安全管理职业卫生之急性氮氧化合物中毒初稿.docx

20__《安全管理职业卫生》之急性氮氧化合物中毒初稿急性氮氧化合物中毒氮氧化合物（nitrogen oxide）包括一氧化氮（NO）、一氧化二氮（N2O，笑气）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮（N2O3）、四氧化二氮（N2O4）及五氧化二氮（N2O5）等除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定，遇光、湿及热即变成二氧化氮二氧化氮为棕色气体，其毒性为一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体（主要是二氧化氮和一氧化氮），亦称硝气（烟）其临床表现主要以急性肺水肿等呼吸系统损害为特征致病原因】1. 工业上制造硝酸、硝酸浸洗金属或硝酸接触有机物（如木板、木屑、纸等）可放出致死浓度的的二氧化氮2. 汽油、硝基纤维、塑料、胶片等燃烧，____的硝烟，内燃机废气及通风不良下电焊，氩弧焊、气焊等均可在空气中产生致死浓度的氮氧化物3. 不通风的谷仓发酵，温度增高时，可使青饲料和谷物内含有的硝酸钾、亚硝酸钾与有机酸类反应，生成亚硝酸，后者可分解成大量氮氧化物气体和水，造成所谓“谷仓气体中毒”急救处理】1. 迅速将患者移离中毒现场，静卧保暖，立即吸氧严密观察48h2. 三羟甲基氨基甲烷（THAM）静脉滴注，常用7.28% THAM 100ml加于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1～2次，能中和细胞内酸中毒，可望减少肺水肿的发生率，降低病死率。

3. 镇静安眠：安定、舒乐安定、异丙嗪等口服，以减少耗氧量显著烦躁不安者，可施行亚冬眼疗法4. 积极防治肺水肿5. 出现高铁血红蛋白血症者，可用维生素C 1g或1%亚甲蓝5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射6. 防治感染，纠正电解质紊乱及酸中毒咳嗽频繁者可用止咳剂预防】1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施，硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩，实行密闭化生产2. 定期维修设备，严格操作规程注意个人防护，检修时佩戴防毒面具，并在他人监护下进入作业点3. 在空气不流通处进行电焊时，应戴送氧式面罩4. 存放和使用硝铵化肥时，严禁烘烤或用铁锤敲击，以防发生____或燃烧5. 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检，就业后每2～3年体检一次患有明显的呼吸系统或心血管系统疾病者应列为该作业禁忌证预后及劳动能力鉴定】一般经及时适当急救均可治愈，亦无后遗症，仅极少数重度中毒者，在急性肺水肿期死亡或病情拖延较久遗留支气管炎及肺纤维化曾见国外报道，极少数病例出现迟发症，在急救处理好转后4～8周症状复重，甚至发生呼吸衰竭、死亡多由于大量细支气管发生纤维化所致，及早应用糖皮质激素可预防。

一般治愈者均可恢复原工作个别有后遗症、肺功能明显减退的重症患者，应调离刺激性气体作业岗位。