老年糖尿病足36例中西医结合临床治疗观察.doc

老年糖尿病足36例中西医结合临床治疗观察老年糖尿病足36例中西医结合临床治疗观察关键词 老年糖尿病足中西医结合 辨证治疗老年糖尿病症状不典型，起病隐匿，容易被漏诊，往往以糖尿病 并发症为首发症状糖尿病足是常见的慢性并发症，是其致死、致残 的主要原因随着糖尿病患者的增加，糖尿病足已有增加的趋势糖 尿病足治疗起来棘手，危害极大，应引起高度重视中西医结合治疗 糖尿病足效果显著，能够提高患者的生存质量资料与方法一般资料：收治老年糖尿病足患者36例，年龄65〜75岁，其中 男24例，女12例，足疮面未破溃或破溃较浅17例，周圉组织红肿 热痛明显的19例，中期溃疡形成脓液排泄不畅的7例，后期脓液干 净疮面周围组织皮色暗黑的6例辨证治疗：在降糖抗感染的基础上糖尿病足分为三型进行辨证治 疗①气阴两虚，瘀血阻络型：当归20g,黄罠20g,川夸15g,生 地黄20g,赤芍20g,丹参20g,鸡血藤20g,牛膝20g,丝瓜络10g, 桃仁20g,红花15go②热毒炽盛，湿热下注型：当归20g,玄参20g, 金银花20g,牡丹皮15g,苍术15g,黄柏15g,黄苓15g,牛膝20g, 紫花地丁 20g,连翘15g。

③气血亏虚，阴寒血凝型：白芥子10g, 当归20g,鹿角胶20g,麻黄10g,丹参20g,桂枝15g,姜黄10g, 赤芍20g,人参10g,桃仁20g,红花15go 15天为1个疗程外治：应用糖尿病足浸泡，方药：大黄20g,金银花20,红花 20g,菊花20g,花椒20g,白芷20g,制乳香20g,制没药20煎 取药液，凉至45C浸泡患足，每日1〜2次，每次0.5〜1小时，20 天为1个疗程老年糖尿病足患者36例中治愈29例（86.11%）,无效5例 （13.89%）讨论糖尿病足是…组因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性高 血糖为特征的代谢性疾病，主要导致碳水化合物、蛋白质、脂肪及水 电解质代谢紊乱久病可引起多系统损害而出现眼、肾、心脏、血管、 神经等组织的慢性进行性病变老年糖尿患者占整个糖尿患者群的40%左右，目前占老年人死亡 原因的第三位老年糖尿病有以下临床特点：①症状不典型，容易被 误诊，起病隐匿，症状轻微，甚至没有任何症状，许多患者都是在查 体时被偶然发现的②以糖尿病并发症为首发症状，有的因下肢坏疽 或凉肿久不愈合就诊于外科③心血管并发症多，老年人本身就是以 脑血管病的高发为主，如果合并糖尿病，心脑血管病发牛率将增加3 倍以上。

④容易发生高渗性昏迷和乳酸性中毒⑤低血糖发生率高, 危害严重⑥病情严重代谢异常多，大血管和微小血管并发症的发生 率较高，预后较差，严重影响患者的生活质量⑦多以餐后血糖升高 为主，血糖波动性大，控制过严容易发生低血糖糖尿病足的发病原因：①大血管病变:主要病理改变是动脉粥样 硬化，动脉壁中层钙化内膜纤维增生,致使管腔狭窄，肢端缺血缺氧， 导致病变的发牛②微血管病变的发牛:：微循环障碍，微血管壁内皮 细胞受损，基底膜增厚，导致血管狭窄或闭塞，形态改变和功能异常， 造成微循环障碍③周围神经病变:是在糖尿病患者血管病变及代谢 紊乱多因素的作用下形成的慢性并发症，也是导致糖尿病足形成的重 要因素④感染是糖尿病足发生的最常见到的诱因，糖尿病患者容易 感染的因素很多，通常与代谢紊乱、血管神经病变、营养不良、机体 免疫功能和抵抗力下降等因索有关，足部感染控制不良可迅速致坏疽 形成老年糖尿病足早期有以下特点：其一，气阴两伤，阴阳俱虚消 渴病的基本病机是阴津亏耗，燥热偏盛，老年患者病程长，病久阴耗 气损伤阳而致气阴两虚，阴阳俱虚其二，瘀血阻滞，脉络痹阻糖 尿病足患者产生血瘀的主要因素有糖尿病为阴精亏耗，燥热偏盛，热 灼精亏，血液浓缩，血少脉管艰涩，运行不畅血滞而瘀，病久损耗气， 气虚鼓动无力，血停而瘀，局部组织失去气血的温煦，濡养出现患肢 发凉，皮肤苍口，肌肉萎缩，患肢疼痛，甚至坏死。

有些糖尿病患者群具有其特殊性，如老年人，中医在这些特殊人 群的治疗、保健领域均有成熟的理论与实践技术内科治疗原则及方 法：①抗感染治疗：合并感染者要选用有效的抗生素治疗，多根据药 敏培养结果来选用抗生素；②控制高血糖：多选用胰岛素及II服降糖 药，把血糖降到正常或接近正常水平；③扩血管、抗凝、溶栓，改善 循环与微循环，降低血液黏度；④恢复神经功能；⑤支持疗法及纠正 其他急慢性并发症：如纠正酮症酸中毒、低蛋口血症、心脑肾并发症 及影响坏疽的治疗的各种不良因素，确保治疗糖尿病足的顺利进行; ⑥坏疽的局部处理：多在清创，保持窦道引流通畅的基础上，外用抗 生素，血管扩张剂，表皮生长因子，胰岛素等药物在我国人口老龄化已成为趋势，老年糖尿病患者的数量也逐年增 加，老年糖尿病患者护足十分重要，注意以下儿方面：一是适当减肥 以降低足部的承受压力，因为糖尿病的周围神经病变可是足部感觉和 运动神经受累，改变了站立时正常足部压力分布，又使足部的运动受 限，这样就使足部出现了高压区，如足大趾的趾跖关节底部，足小趾 的趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的好发部位，减肥 不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环，二是避免肢端 皮肤损伤，由于糖尿病周围神经病变，足部的感觉就会相对减弱，对 外来伤害接触反应迟钝，糖尿病患者足部的家庭护理不可忽视。

由于 糖尿病足的复发率很高，坚持门诊治疗是非常必要的，患者可选用中 药泡洗患足参考文献1郭奉银•西医内科学[M] •第2版•北京:人民卫生出版 社,2010:1.2汤宇•糖尿病对症自疗[M] •北京:人民军医出版社,2009:7.3李昌祁•中西医结合治疗糖尿病并发症 m •北京:人民卫生出 版社，2010:6.4董慧咏.内分泌科常见中药误区解析[M]・北京：中国医药科技 出版社,2010:10.。