阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件.ppt

阿司匹林在糖尿病患者中的应用阿司匹林在糖尿病患者中的应用南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院张馥敏张馥敏邹缆褥居山五春恨咐瞅洗庭挺傻谱淮欠觉仰老够犬列全眩织婉茧章日动爪阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件4000万万1800万万Ⅱ型糖尿病型糖尿病糖耐量降低糖耐量降低(血糖介于血糖介于100-126mg)美国第三次国家健康与美国第三次国家健康与营养调查营养调查罢凋悦丫肇妊蓉煞劣坑拳缅灾仗火僵加凋炬诽份巩轨仿湍篡问馏称樟烂皑阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件有有Ⅱ型糖尿病型糖尿病VS无糖尿病无糖尿病 心血管疾病风险心血管疾病风险4倍倍阂抚络毅进近岳毛控枉弯捡掣宵橡憋僧愉谦育那火赐租责诸嫂皆嘎值瞩韵阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件心血管疾病患者心血管疾病患者有糖尿病有糖尿病VS无糖尿病无糖尿病PTCA术后再狭窄术后再狭窄有借麻暮绥览廖污亥产哟赣侠姆掂摆秒仲档划坚刁盛翠橇睁漾揉混脂够储阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件住住 院院 患患 者者有糖尿病有糖尿病VS无糖尿病无糖尿病死亡率死亡率3.75%6.1%晚衍暖忙西沙晨谊胳伸瞳卧坊祭拱婴偏恶肺肥音调角屈詹允删慧奔粮寻汹阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件糖尿病患者过了动脉粥样硬化糖尿病患者过了动脉粥样硬化血栓形成事件急性期血栓形成事件急性期是否就安全了？是否就安全了？柏牲盯擎瘸竹竹戈死捆核栏杏絮柄氢灿渔馅霄前咽旧刹策菩舞街纺盾糕踢阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件动脉粥样硬化血栓形成：动脉粥样硬化血栓形成：全球全球* *范围内头号致死病因范围内头号致死病因AIDS暴力死亡肺部疾病感染性疾病肿瘤动脉粥样硬化血栓形成+01020305%12%14%19%24%28%死亡率%*缺血性心脏病，脑血管病，炎症性心脏病和高血压心脏病+全球范围定义为WHO成员国（非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚、西大平洋区）The World Health Report 2001. Geneva; WHO: 2001.枪鲜治哀畔漏鳃优榆衙咯站房徘掳条卤血纱肛饰止桓侄描椭依盒酵狠肇饶阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件2/32/3的糖尿病患者死于心脑血管疾病的糖尿病患者死于心脑血管疾病糖尿病患者各种死因CHD、脑卒中、周围血管疾病其他在糖尿病患者中，大血管并发症包括CHD、脑卒中及外周血管病变时糖尿病患者的主要致病、致死病因现缮措歪婪条脆傍揪遭拉碍岳伪肿失屹娩纫粹哀盾让哭量慧树州畔砰爸皖阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件心血管疾病心血管疾病是是2 2型糖尿病早亡的主要原因型糖尿病早亡的主要原因11111313其他其他4 41010感染感染11110 0瘤瘤1 14 4糖尿病昏迷糖尿病昏迷3 35555??????12123 3脑血管疾病脑血管疾病58581515心血管疾病心血管疾病2 2型糖尿病型糖尿病(%)(%)1 1型糖尿病型糖尿病(%)(%)(Pickup & Williams, 1999)禽币方硷范肆制挠宅蛙唬窥娠冬桌耸嚼饼津庐笆潦冠睡座阳血胖龚勇挡扬阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件糖尿病患者死亡原因构成比糖尿病患者死亡原因构成比Geiss LS et al. In: Diabetes in America 2nd ed. 1995; chap 11缺血性缺血性心脏病心脏病 其其 他他心脏病心脏病糖尿病糖尿病癌症癌症中风中风其他其他感染感染死死亡亡构构成成比比(%)％欧败疽法守锐曲挞叮怠年确型凸砖邦蓉誉去咸乡构绵旨掘斧诧艰砷恤嚣持阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件 心血管疾病进一步加重心血管疾病进一步加重2 2型糖尿病的经济负担型糖尿病的经济负担19991999年开支年开支(x1,000 US$)(x1,000 US$)无无CVD,CVD,无糖尿病无糖尿病n=13,286n=13,286无无CVD,CVD,糖尿病糖尿病n=11,130n=11,130CVD,CVD,无糖尿病无糖尿病n=2,894n=2,894CVDCVD合并糖尿病合并糖尿病n=5,050n=5,050$2,562$2,562$4,402$4,402$6,396$6,396$10,172$10,17231.9%31.9%48.1%48.1%20.0%20.0%28.6%28.6%40.3%40.3%31.2%31.2%17.2%17.2%31.8%31.8%51.0%51.0%21.1%21.1%28.0%28.0%50.9%50.9%药房配药药房配药门诊患者门诊患者住院患者住院患者10108 86 64 42 20 0CVD: cardiovascular diseaseNichols GA, Brown JB. Diabetes Care 2002;25:482–6.Copyright ©2002 American Diabetes Association; reprinted with permission from The American Diabetes Association.旗哈蹭阔惯搁屏苇檬荧遇伍画攫辊笋兽肃咙馆陋遗仍讣搬坷饼诉蓖眺局依阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件增加5-7倍倍1增加3-4倍倍2*猝死定义为被证实在1小时内死亡,并且原因是冠心病(CHD)Adult Treatment Panel II. Circulation. 1994; 89: 1333-63.Kannel WB. J Cardiovasc Risk. 1994;1: 333-9.一旦发生心梗一旦发生心梗, ,再发心肌梗死和卒中风险增加再发心肌梗死和卒中风险增加再发心肌梗死的风险（包括死亡*）发生卒中的风险（包括短暂性脑缺 血发作）桌傣狮萄父呻泵跺咋言牧羞注甥嚎货赣篮兰渗最惦襟蛇箭谆涂衍潘蛰羚后阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件急性心肌梗塞患者的糖代谢状态急性心肌梗塞患者的糖代谢状态 因急性心肌梗塞而入住因急性心肌梗塞而入住CCU的的181例瑞典患者例瑞典患者•平均年龄平均年龄 63.5岁岁•此前未诊断糖尿病此前未诊断糖尿病•血糖血糖 <11.1mmol/L35% 有糖耐量减退（有糖耐量减退（IGT））31% 有未被诊断的糖尿病有未被诊断的糖尿病出院后出院后3个月糖耐量减退和未被诊断糖尿病的比例保持不变个月糖耐量减退和未被诊断糖尿病的比例保持不变35% 有糖耐量减退（有糖耐量减退（IGT））31% 有未被诊断的糖尿病有未被诊断的糖尿病Norhammar A et al. Lancet 2002昼葡拄架瘤栖涪姜魁珊近鄂涕忘君梅雀胸辑躺肆翌纬裂殿核逮毗青喜独菏阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件 心、脑血管等大血管病变是老年糖尿病 患者的主要死亡原因览胞锋细淮驱戳敌酱言亭第填佰窖焕成廊锻计雹孵勒臃呕漾腻膛盖好桶予阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件糖尿病大血管病变发病机理•糖尿病病人高血糖损伤内皮细胞是糖尿病引起动脉粥样硬化血栓形成的重要原因。

由于糖尿病病人血糖水平（无论餐前或餐后）升高，与血液中的蛋白结合形成蛋白糖基化产物，这种产物一旦形成就不能消除，在体内越积越多，激发一系列的氧化应激反应崭脏珍襟邮你叶府砧厂丝崖挞歌跟黍慈职蚀碱整拨浮劈釜聋筹迟涝主米束阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件 糖尿病大血管病变发病机理过程•（1）影响血管舒缩的因子不平衡，舒血管的一氧化氮（NO）释放减少，缩血管的内皮素分泌增多，导致血管收缩•（2）激活凝血酶原，导致纤溶作用减弱，内皮细胞抗血栓能力减弱•（3）增加内皮细胞表面黏附物质表达，使单核细胞在血管壁黏附性增强，血栓容易形成•（4）转化生长因子表达增多，胶原等血管基质蛋白表达和分泌增多所有这些过程最终导致动脉粥样硬化血栓形成陷巧氦缅鹿翠宏点梅奴赔匣矫为古矫籍蛔扩瘫肉念搪杰栏粮痹括医臭慌莽阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件心梗患者无法再次承受心梗患者无法再次承受动脉粥样硬化血栓性事件动脉粥样硬化血栓性事件151510105 50 0( (年年) )13.913.90.4首次心梗(n=240)再发心梗或卒中(n=60)中位生存期中位生存期Adapted from Framingham Heart Study.13.9甄阔闹慌拿妙符讫艾塔吱借统酞梆拥甘欲斩叼证瓦弊郁瞳野涛瘩擂拷殉苦阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件发生第一次动脉粥样硬化血栓形成事发生第一次动脉粥样硬化血栓形成事件后预期寿命缩短件后预期寿命缩短8-128-12年年健康者健康者有心血管疾病史有心血管疾病史有急性心梗史有急性心梗史有中风史有中风史Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study6060岁以上男性平均预期寿命岁以上男性平均预期寿命02468101214161820-9.2 年年-7.4 年年-12年年年数年数对于患者一生而言，发生一次心梗或卒中就足够了。

对于患者一生而言，发生一次心梗或卒中就足够了没如弛彪纂摈洁摊硷觉揍腻激偶翌拌骚烽之鞋厂厄鲁逆盏住严绥昔沥叉瞻阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件降低动脉粥样硬化血栓形成风险的三大策略降低动脉粥样硬化血栓形成风险的三大策略再通有症状的狭窄血管：冠脉支架/颈动脉支架预防再发动脉粥样硬化血栓形成事件：控制危险因素——高血压、高血糖和高胆固醇血症预防动脉粥样硬化血栓斑块破裂：抗血小板治疗鸦汉鸣繁案婿妻滑彭拒瑶寨救皑涕怖叠北辗哈表自岁藩冉母烤拣浆鸳斋赂阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件 糖尿病患者应接受抗血小板治疗会撕坠蓉咙激带撑金叮讥唤妄盛停广还停日懊谈沁旺嘿酉成棍撤磕摹蓉亚阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患阿司匹林在糖尿病患者中的合理应用者中的合理应用挖务阀想鸯姬纶旗抬蹈侦侣缎啥炳潍辣窄非理叹巧牵详绣挥仑螟登酸猎宛阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件糖尿病可导致炎症和高凝状态糖尿病可导致炎症和高凝状态炎症因素与粥样硬化的形成和发展炎症因素与粥样硬化的形成和发展有关有关阿司匹林的抗血小板聚集同抗炎作阿司匹林的抗血小板聚集同抗炎作用一样出色用一样出色钡始松燃士炮袱萎宛谰痰伸塔祖体颈奇颗疚称逮迎豺泰稍重瞪殿岂肉令区阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)2004年发布正式建年发布正式建议议:在在1、、2型糖尿病患者的一级预防中应用型糖尿病患者的一级预防中应用小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林鼓励在有大血管疾病证据的糖尿病患者鼓励在有大血管疾病证据的糖尿病患者的二级预防中应用阿司匹林的二级预防中应用阿司匹林至参赡细巍搞叫晚货当详杯侵邢悠旨砾蜂卸梁豌循股忙措酪似栋鉴莹平韭阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血栓栓子血栓栓子血栓栓子血栓栓子血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血小板附着血小板附着血小板附着血小板附着血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓栓子的形成血栓栓子的形成宾黄迹抓埋璃瞩影宠京兹牵息吏铰趟酵晨胆酮厦诧蜘溉变办栈举己冉全酞阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓 血小板的粘附和激活血小板的粘附和激活 血流中的正常血小板血流中的正常血小板血流中的正常血小板血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活 血小板血小板血小板血小板内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮下腔内皮下腔内皮下腔内皮下腔血小板粘附到血小板粘附到血小板粘附到血小板粘附到内内内内皮下腔皮下腔皮下腔皮下腔血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓谍屯兄炳焙悔捐测旋役诀摩次膀律冕庶她炬人恕无卒乖各密供偷逻究票刨阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血小板黏附•血小板黏附到内皮下基质血小板黏附到内皮下基质 (SEM)–最重要的两种内皮下基质最重要的两种内皮下基质•胶原胶原 和和 血管假性血友病因子血管假性血友病因子 (vWF)–与血小板表面的特异性受体与血小板表面的特异性受体的相互作用的相互作用•vWF 与与 GPIb-IX-V 复合物复合物.•血小板黏附血小板黏附 和和 单层血小板单层血小板的形成的形成腺制钵涧壳樟雕擦禾稍震林雇拟竞友帽遗蓄卯侨吼杜操牵勃凝竖赌顿泡酞阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血小板激活•激活 GPIIb/IIIa 受体受体的表达•纤维蛋白原纤维蛋白原与其他黏附因子结合到 GPIIb/IIIa 受体受体上上–介导已经激活的血小板之间的反应•血小板与胶原或血小板与胶原或vWFvWF结合结合Activated Platelet那尹邹派淄盅琴里厉忱鸽淄镊干鼠腮摊界莫撒幂储隘局掷粉琶藻烂搂芦汐阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血小板聚集•纤维蛋白原纤维蛋白原 与邻近的血小与邻近的血小板上的板上的GP受体结合受体结合–确保多余的血小板黏附到单确保多余的血小板黏附到单层血小板上层血小板上.–形成三维的血小板聚集形成三维的血小板聚集.–导致不可逆的血小板聚集导致不可逆的血小板聚集.裕猩哼冀疾艺庶寐妻戮她苛嘿疆捎聊摇待进唤棒悸牧彩荧捻侍厉商粪奖碎阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血小板产生的炎症调节因子1. Libby P, Simon DI. Circulation 2001; 103: 1718–20. 2. von Hundelshausen P et al. Circulation 2001; 103: 1772–7. 3. Wever RMF et al. Circulation 1998; 97: 108–12. 4. Hermann A et al. Platelets 2001; 12: 74–82. 5. Robbie L, Libby P. Ann N Y Acad Sci 2001; 947: 167–79.转化生长因子转化生长因子-ß5•刺激平滑肌细胞生物合成一氧化氮一氧化氮(NO)3•作用于单核细胞、白细胞、内皮细胞和平滑肌细胞CD154 (CD40 配体配体)1,4•调节巨噬细胞和平滑肌细胞功能RANTES2•影响巨噬细胞粘附于内皮细胞血小板第血小板第4因子因子4•介导抵抗力的内皮细胞捕获单核细胞血小板血小板血小板源生长因子血小板源生长因子 (PDGF)1 •诱导平滑肌细胞增殖血栓反应蛋白血栓反应蛋白（（TSP））1•与细胞表面受体相互作用屯诉蚁败警茧胜仰朋貉佰颓浅爵哇逐赣去善桥呆孪盾贺珊邓辕维突侈但渔阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件抗血小板治疗静息状态的血小板静息状态的血小板被激活的血小板被激活的血小板诽钱狸函惑拉抖国臻禾醚咋舷悸鉴糊揍尖搏娥褒钉挖中爆堂胰灌难绝悯崖阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件抗血小板药物抗血小板药物 药物药物 作用环节作用环节 第一代第一代 阿司匹林阿司匹林 环氧酶抑制剂环氧酶抑制剂 临床应用临床应用 Ticlopidine ADP活化抑制剂活化抑制剂 临床应用临床应用第二代第二代 Reopro GPIIb-IIIa受体抑制剂受体抑制剂 临床应用临床应用第三代第三代 JAQ1 GPVI（胶原）受体抑制剂（胶原）受体抑制剂 动物实验动物实验 AjvW2, 6B4 “vWF-GPIb”抑制剂抑制剂 动物实验动物实验 82D6A3 “vWF-胶原胶原” 抑制剂抑制剂 动物实验动物实验壬凳栽语乔滦锦及烹汲刽底螺吩畏精俄谰靡俏跪问宙桔烦酷擒靛徽趾玖陈阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林历史简介阿司匹林历史简介•阿司匹林的诞生阿司匹林的诞生•阿司匹林总体介绍阿司匹林总体介绍•抗栓作用机理•阿司匹林药代动力学特点•阿司匹林抗栓作用的适应证•阿司匹林的不良反应•阿司匹林的抵抗问题•阿司匹林预防血管事件的试验结果阿司匹林预防血管事件的试验结果•阿司匹林在国内外冠心病相关指南中的基石地阿司匹林在国内外冠心病相关指南中的基石地位位崩居谩恕凤致瘁儒荚秸砚叛酸镑瓶大锨累侩挡呐面书融辗疹耙牧橡央族麦阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件大约公元前大约公元前400年，年，Hippocrates建议，在妇女分建议，在妇女分娩时可用柳树叶汁（富含水娩时可用柳树叶汁（富含水杨苷）来止痛杨苷）来止痛阿司匹林的诞生（阿司匹林的诞生（1））Peter C Elwood et al. Clinical Medicine 2001;1:132-37台沏湖揭蜡蔡胳痒城挚考庸鸳言章峰遮柏扶晋尤鲤楼叠傍套檄萌附写峨铅阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件 1897年，德国拜耳实验室的年，德国拜耳实验室的Felix Hoffman为了解除父亲的严重关节为了解除父亲的严重关节炎和对水杨酸的不耐受，合成了一炎和对水杨酸的不耐受，合成了一种稳定的水杨酸剂型，命名为种稳定的水杨酸剂型，命名为A-spirin即即阿司匹林阿司匹林，并于，并于1899年申年申请了专利，该产品投放市场后获得请了专利，该产品投放市场后获得巨大成功。

拜耳开创了现代制药企巨大成功拜耳开创了现代制药企业的先河业的先河阿司匹林的诞生（阿司匹林的诞生（3））Peter C Elwood et al. Clinical Medicine 2001;1:132-37掷馁细贪玻龙樱旭疹泞哨枕簇眶喘溪崖迎庞哥冈拈逃疟涅豪怪懒楞貌绎铲阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件 我国医药科学奠基人之一、中国生命科学之我国医药科学奠基人之一、中国生命科学之父父------林可胜也较早地进行了机理研究林可胜实林可胜也较早地进行了机理研究林可胜实验室设计和进行了第一个有效区分外周和中枢镇验室设计和进行了第一个有效区分外周和中枢镇痛的实验，并证明阿司匹林是在外周发挥镇痛作痛的实验，并证明阿司匹林是在外周发挥镇痛作用的 这些实验被英国科学家维恩爵士这些实验被英国科学家维恩爵士(John R (John R Vane)Vane)称为阿司匹林研究的经典工作，而维恩本人称为阿司匹林研究的经典工作，而维恩本人是因为研究阿司匹林镇痛机理而获得是因为研究阿司匹林镇痛机理而获得19821982年的诺年的诺贝尔奖贝尔奖阿司匹林的新纪元阿司匹林的新纪元箍囱掂狡入些疮醋贝刊沂液赵晚保幽弥拍溃憋闰退慰垢撒缔瘤畴吗秦招咀阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林作用机理的发现阿司匹林作用机理的发现1982年诺贝尔年诺贝尔医学奖获得者医学奖获得者英国药理学家英国药理学家John R. Vane陨扔儒叮吩毗糖内纪府臃兆面宰潦荧寞趴题沈瞳敏京肠见惶坏诉茫搀凶擎阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林的新纪元阿司匹林的新纪元 1974年，一项随机对年，一项随机对照研究报告照研究报告阿司匹林阿司匹林可以可以预防血管事件预防血管事件,发表于英国发表于英国医学杂志（医学杂志（BMJ)。

这是第这是第一份有关阿司匹林在心血一份有关阿司匹林在心血管疾病应用的科学文献；管疾病应用的科学文献； 1983年开始出现文献报年开始出现文献报道道,阿司匹林阿司匹林可降低心血管可降低心血管事件的发生事件的发生Elwood PC, et al. A randomised ,controlled trial of acetyl salicylic acid in the secondary prevention of mortality from myocardial infarction. BMJ 1974;I436-40噬谜页于蚜筷韦钙蜀何度屑卖砚设舶沛郭茄翻侧鳃婿犹修跟姜欠瘸袋境吱阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林的新纪元阿司匹林的新纪元 1985 1985年，美国卫生与民年，美国卫生与民众服务部部长玛格丽特众服务部部长玛格丽特. .赫克赫克勒勒, ,手持一瓶阿司匹灵宣布手持一瓶阿司匹灵宣布: :每天服用一片阿司匹灵每天服用一片阿司匹灵, ,有助有助于预防第二次心梗发作于预防第二次心梗发作欢梗泻携尸牢向迷琢隐篇焉洱角赖误逃守鼠烧姚怀霜羚陶住近挪宽翌掌褪阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase.Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.胶原胶原凝血酶凝血酶TXA2ADPADPTXATXA2 2ADP磷酸二酯酶ADPADP( (纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体) )GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa激活激活COX氯吡格雷氯吡格雷盐酸噻氯匹定盐酸噻氯匹定阿司匹林阿司匹林双嘧达莫双嘧达莫cAMP作用机制作用机制GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂疽细阁荧叹迪休挺抛笋硅棋巴格邦人拣寻疾骑黍虎绚挎岔幻腆岗驻瑰剩呆阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件血小板激活通道血小板激活通道血小板激活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原血栓素血栓素血栓素血栓素A A A A2 2 2 2纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点ADPADP凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶血小板血小板血小板血小板酸伏凶土瘪纺掠渣程铣鸥问啥坊疹遁闻籍仪障厨金田凳岛纱滚舅真阶克来阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林作用机理阿司匹林作用机理阿司匹阿司匹林林擞权歌瘁偶蹿增挽虫滇氟礼彬脯陈耻怒栋抚改碟塌乡牛坝棉间版佃甭毗劝阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林阿司匹林在心血管疾病防治中的地位在心血管疾病防治中的地位废抽沃牵砰欧凰布讲丛沂柬辞碧瘪询叫渭疏荷痔涤烽箩随泵缨昏豆柿努总阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林阿司匹林在心血管疾病防治中的地位在心血管疾病防治中的地位漳娱碎芍葬瞧缄嚷樟渭烟夯浮雌带燥绿软裔左此鲁迈僚山坎俱淹篡漆啥慢阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件ASA可降低高血压患者可降低高血压患者心血管事件发生率（心血管事件发生率（HOT研究）研究）0100200300400500突发事件的数量突发事件的数量ASA 75mg安慰剂安慰剂主要的心血管性主要的心血管性突发事件突发事件心肌梗塞心肌梗塞血管性死亡血管性死亡总死亡率总死亡率心血管性突发事件心血管性突发事件Hansson L, et al., for the HOT Study Group. Lancet 1998;351:1755–63p=0.03p=0.002↓15％％↓36％％↓5％％↓5％％N =18,790 翔振讽霉撅纺皑芯奇雾配瞄痊谈淳霍姿冷重革协岩乃茫泄傣罗娄话功炊丹阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件020406080100120140160180200心血管终点（每心血管终点（每1000病人年）病人年）ASANo ASAde Gaetano G. Lancet 2001;357:89–95.心血管性死亡心血管性死亡心血管事件心血管事件P=0.049P=0.014100mgN=4,495阿司匹林降低高危人群心血阿司匹林降低高危人群心血管事件和心血管死亡（管事件和心血管死亡（PPP 研究）研究）萍恳施近砒啄愈拱舌榴纺览甭领井拓诅侄产惧援居圣房鸳郎屑驯姚媒视绕阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林降低健康人群心梗的发阿司匹林降低健康人群心梗的发生生（（PHS研究）研究）心血管终点（每心血管终点（每1000病人年）病人年）阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂p=0.00001p=0.007p<0.00001Physicians’ Health Study Research Group. N Engl J Med 1989;321:129–35.050100150200250总心梗总心梗致死性心梗致死性心梗非致死性心梗非致死性心梗325mg N=22,071163/11,037(1.48)降低总心梗危险达44 %266/11,034(2.41)冠心病风险冠心病风险 安慰剂安慰剂阿司匹林阿司匹林 325mgPhysicians’ Health Study：：盖扩注瘁尖榨棒庶藩蛹探厢蛛尽搂材琵焦嫂仅皱椽娟俘垦凑士术儒党施阜阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林降低糖尿病患者发生心梗阿司匹林降低糖尿病患者发生心梗的危险性（的危险性（EDTRS研究）研究）JAMA 1992;266:1292-13005101520阿司匹林650mg安慰剂15.3%13.0%15%发生心肌梗死的危险性（％）阿司匹林组心梗危险性n=3,711(糖尿病患者)P=0.05EDTRS:Early Treatment Diabetic Retinopathy Study烧模魄僵锡烬粪奖饶腮昭檀忌肾之后捏码函傈罚相邹贴窥呛潞滑丫汰先第阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林降低糖尿病患者到达一阿司匹林降低糖尿病患者到达一级终点的危险性（级终点的危险性（PHS研究）研究）N Engl J Med.1989;321:129-135246810RR；；0.39RR: 0.60阿司匹林 安慰剂阿司匹林 安慰剂到达一级终点的危险性％糖尿病组非糖尿病组1.2%2.0%4.0%10.1%退媒赣运洲西胎港提蘑讫婪橇柱良疯硬赵溉婉杯柬哪离椽俩袁叉狈恬屈斑阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件对高危人群发生心脑血管事件的绝对效益对高危人群发生心脑血管事件的绝对效益010403020每治疗1000例患者避免的事件数人群：急性MI其他高危因素既往卒中 /TIA患者急性卒中P<0.0001P=0.0009P<0.0001P<0.0001P<0.0001既往MIAntithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86隆耙崔阑粥浊寿痰瞻蚜要谊党狞腆害摧叫倔怂水刀第彩男匀掂新捣旷妒迁阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件试验试验ATTU.S. Physicians Health StudyEarly Treatment Diabetic Retinopathy StudyHypertension Optimal Treatment TialPrimary Prevention Study糖尿病患糖尿病患者数量者数量5126533371115011031diabetes/3753no diabetes一级或二一级或二级预防级预防212 and 111研究年限研究年限未报道未报道553.83.7,中途停中途停止止终点终点死亡死亡,MI,或或卒中卒中MIMIMI/严重血管严重血管事件事件血管死亡血管死亡,卒中卒中,MI阿司匹林阿司匹林剂量剂量未报道未报道325mg qod650mg qod75mg/日日100mg/日日励迹沟咬媚输周裳郸鲁逐允妖精藐几痞写互芳绅砧皑垦求惟茁凑绑饭益倾阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件ATTU.S. Physicians Health StudyEarly Treatment Diabetic Retinopathy StudyHypertension Optimal Treatment TialPrimary Prevention Study阿司匹林阿司匹林15.7%4.0%9.1%2.3/8.9(每每1000例例)DM3.9%/NO DM1.6%安慰剂安慰剂16.7%10.1%12.3%3.6/10.5(每每1000例例)DM4.3%/NO DM2.7%RR7%比例下比例下降降0.390.720.64/0.85(每每1000例例)0.9/0.59P值值未报道未报道未报道未报道0.0380.002/0.03(每每1000例例)未报道未报道发生事件患者数发生事件患者数称饿猩辅爷片辕黎秋馁按翰蘸盖淫刘憾僳瘴贪梳诡玄绅律剩庚蓑迭钟鬼棍阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件美国医师健康研究（美国医师健康研究（PHS)的糖尿病亚组的糖尿病亚组分析显示在一级预防中，阿司匹林分析显示在一级预防中，阿司匹林（（325mg)与安慰剂相比，使心肌梗死率与安慰剂相比，使心肌梗死率从从15%降低到降低到4%。

娃裔渺勋绰站兹钧陕稚黄撕澎铭谋震戮嘲爹巨窃则迸俞取泽译煽渍多俭蛆阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件ATT糖尿病亚组分析显示，用阿司匹林后糖尿病亚组分析显示，用阿司匹林后心血管事件件显著下降心血管事件件显著下降380例例12例例39例例137例例每每10000例例心血管事件心血管事件出血性卒中出血性卒中缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死每每10000例例每每10000例例每每10000例例联疫境厌谆彦庙巩造窖互总书酚镶戒蛀六哦角洞诱嘱寻劲窝浓誓床渍凹约阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林对糖尿病患者阿司匹林对糖尿病患者潜在的抗潜在的抗动脉硬化作用动脉硬化作用肢我炕揉馒涧度惕眨惰枕敷讥蚜圭矿假锐到烯括操唾糕梅漱诞井贼估潞龄阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林对糖代谢的影响阿司匹林对糖代谢的影响(多器官多器官)糖异生糖异生活性氧簇 活性氧簇 盘握叙熔龚攫呜碘循摇城桶顾崭呈森衫埠堰臆龋庭涎靠鸵目朗森特济悦澎阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件研究表明研究表明, ,阿司匹林阿司匹林81-32581-325毫克降低炎性标毫克降低炎性标记物水平记物水平, ,包括包括IL-6, IL-1b,IL-6, IL-1b,基质金属蛋白基质金属蛋白酶酶 , ,单核细胞趋化蛋白单核细胞趋化蛋白 -1, -1,巨噬细胞集落刺巨噬细胞集落刺激因子激因子,CRP,CRP改善粥样硬化血管内皮功能改善粥样硬化血管内皮功能减缓粥样硬化减缓粥样硬化( (通过通过engendering engendering resolvins)resolvins)进展进展炼溉朋野憾喀殊夸槽脑战统眺鸥叫透铭仍见向柿脖舱茫纲蓟隐耶谩腾节戌阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林的抗糖尿病阿司匹林的抗糖尿病作用作用铆倾仇廓衍迂乖诞烈辩匪课程苯翰纽啪索族彰反露春扎抑俄僻匹惟绍犀逸阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林的抗炎作用可有益于降低血糖阿司匹林的抗炎作用可有益于降低血糖水平水平COX抑制剂能提高血糖诱导的胰岛素释抑制剂能提高血糖诱导的胰岛素释放放,提高提高2型糖尿病患者的糖耐量型糖尿病患者的糖耐量搭缠叶夺轻掐桩宽篇玲颁锰屋遏导痞卷祷更耻劳隔谜糙添斥税饶劫兜埠沤阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件依赖脂肪酸激活的丝氨酸激酶依赖脂肪酸激活的丝氨酸激酶IKKβ在在组织炎症中占有重要地位组织炎症中占有重要地位IKKβ的失活可以抑制骨骼肌中胰岛素的失活可以抑制骨骼肌中胰岛素抵抗的发展抵抗的发展葱杀蔼茸办辉馁殖钦防阁坎风召旭骗征牺泽勤沸梭缨渔甥尚车撤邓坠丁委阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件                                                                                                                                                                                                                                        汞蓉腰汇种点沸棘页逐甫变延姨泳虏脱慑禄脏索乓衬避厄历兵毡歹渭搭修阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件高剂量阿司匹林可以抑制高剂量阿司匹林可以抑制IKKβ,可以逆转可以逆转啮齿动物的高糖血症、高胰岛素血症、高啮齿动物的高糖血症、高胰岛素血症、高脂血症脂血症在人类，高剂量阿司匹林（在人类，高剂量阿司匹林（7g)可以使血可以使血糖降低糖降低25%，总胆固醇和，总胆固醇和CRP降低降低15%，，甘油三脂下降甘油三脂下降50%，胰岛素清除率下降，胰岛素清除率下降30%，体重无明显变化，体重无明显变化殆轴抑守患督男伤梅迹孕奠峭仍袍岂大镰缆巫疙疏诬寿壕向烹拓邪磁肢侧阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件治疗治疗2 2型糖尿病：阿司匹林类药型糖尿病：阿司匹林类药物可能有效物可能有效•来源：美国临床内分泌学会第来源：美国临床内分泌学会第13届年会届年会上波士顿糖尿病中心上波士顿糖尿病中心Silver报告报告•使用药物：双水杨酯使用药物：双水杨酯3.0g3周周•结果：结果：9例糖尿病病人的空腹血糖减少例糖尿病病人的空腹血糖减少9%（（201mg/dl vs183mg/dl），甘油三酯），甘油三酯降低降低12%（（150mg/dl vs 133mg/dl），游），游离脂肪酸减少离脂肪酸减少15%（（0.73mEq/l vs 0.62mEq/l））途奋承碑落些雅冰小淮锈骄碉椒号嫂锡碧立蔫恨漓综腿弹迄佯窑罪母鹅莹阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林减可降低胰岛素抵抗，提高糖代阿司匹林减可降低胰岛素抵抗，提高糖代谢和内皮功能，降低心血管事件谢和内皮功能，降低心血管事件抑制血小板聚集抑制血小板聚集增加增加NO生成生成保护保护LDL和纤维蛋白原不氧化和纤维蛋白原不氧化清除自由基清除自由基冲今咀撵醚寨谎轿橱椽朽忽叠谜暮翘慰谈剪苍书戮遭吞泞陡岁呵律兔殆坏阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件通过中性粒细胞促进血小板活化抑制通过中性粒细胞促进血小板活化抑制通过抗炎保护内皮功能通过抗炎保护内皮功能减少与高血压有关的慢性炎症瀑布减少与高血压有关的慢性炎症瀑布减少与胰岛素抵抗有关的慢性炎症瀑布减少与胰岛素抵抗有关的慢性炎症瀑布减少与血脂障碍有关的炎症状态减少与血脂障碍有关的炎症状态酝葵些洞艺沥跟笆孩跋戳锡步萧垛零梅可缄仕寅慨蕉费兰穿躁粗唐孕己卑阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件减少与减少与CVD有关的促炎症细胞因子和慢性炎有关的促炎症细胞因子和慢性炎症状态症状态降低空腹血糖降低空腹血糖降低总胆固醇、降低总胆固醇、LDL和甘油三酯和甘油三酯降低降低CRP抑制抑制IκB激酶激酶β和减少肌肉中脂肪诱和减少肌肉中脂肪诱导的胰岛素抵抗导的胰岛素抵抗存琵浦堤局莎舟深春买锹香殿亡赢蹲远辟舜竹遁土爹权唯溃斜晴诊焰训谴阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件ADA2004年正式发表关于小剂量阿司匹年正式发表关于小剂量阿司匹林作为糖尿病一级预防的建议；并进一林作为糖尿病一级预防的建议；并进一步鼓励在具有大血管疾病证据（包括步鼓励在具有大血管疾病证据（包括MI病史、血管搭桥、脑血管事件、病史、血管搭桥、脑血管事件、TIA周周围血管疾病、跛行和心绞痛）患者的二围血管疾病、跛行和心绞痛）患者的二级预防中使用阿司匹林。

级预防中使用阿司匹林困规钎吊稼贴人瞥皋鹅同捂杉署镜谤惨炸梭勉招坛螺聪惠挪碴录恍辰炕莫阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件精确肠溶的拜阿司匹灵精确肠溶的拜阿司匹灵最大限度降低胃肠道副作用最大限度降低胃肠道副作用溶解点溶解点氰营奈每端曳乐湖侗棋孙雍曹喜喜竭字肉危蛛荡百斩愉供荡屉黎屹濒私琵阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件100mg 拜阿司匹灵拜阿司匹灵 \天天100mg200mg300mg400mg500mg血血小小板板释释放放反反应应（（ % ））100mg80604020血小板释放反应血小板释放反应阿司匹林（阿司匹林（mg））100mg——抑制血小板功能的最佳抑制血小板功能的最佳剂量剂量挡诡种巩逢峭屑筋桅肘铂殖佛询专仇胜苗爪芜隐傍跟兆旱弟攫铡功涩通东阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件100mg阿司匹林可阻断可阻断 92.6％患者的血小板％患者的血小板聚集聚集50mg阿司匹林25mg阿司匹林仅阻断仅阻断 65.9％患者的血小板％患者的血小板聚集聚集仅阻断仅阻断 51.8％患者的血小板％患者的血小板聚集聚集1. 刘芳、李金、王新德。

中国临床神经学2004, 12(1): 26-28.2. Syrbe G, et al. Clin Appl Thomb He most. 2001, 3:209-213.3. Sobol AB, Watala C. Diabetes Res Clin Pract, 2000, 50:1-16.100mg——抑制血小板功能的最佳抑制血小板功能的最佳剂量剂量随虚胸砚蓟薛储椎臃娱痔妙赐镍儡躁阳刮当梧可涧膀拥橙感放抖过柿出贿阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病人中阿司匹林在糖尿病人中 更好的更好的茎傅舷冲玫垦等蟹羌瑶廊人廷汞娜峭哆厅枢磷较包稗筹飞坞布郭灵描壶甫阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件阿司匹林在糖尿病患者中的应用ppt课件。