临床肿瘤放射治疗基础.ppt

第四章 临床肿瘤放射治疗基础,学习目标,1、掌握：放射治疗的适应证、综合治疗原则 2、熟悉：放射治疗的反应及处理方法 3、了解：常见恶性治疗的临床特点、治疗原则,第一节 临床肿瘤放射治疗原则,一、放射治疗适应证与禁忌证 （一）放射治疗适应证： 1、根据肿瘤对放射线敏感程度不同，可将恶性肿瘤大致分为四类： ①对放射线高度敏感的肿瘤 ②对放射线中度敏感的肿瘤 ③对放射线低度敏感的肿瘤 ④对放射线不敏感的肿瘤,,2、根据放射治疗的目的不同，放疗可有以下三方面的作用： ①根治性放射治疗 ②姑息性放射治疗 ③综合性放射治疗,（二）放射治疗禁忌证： ①全身情况 ②肿瘤情况 ③放射治疗情况,二、放射治疗方式的选择 1、远距离照射（外照射） 2、近距离照射（内照射） 3、两者的区别,三、放射治疗的综合原则 （一）放疗与手术结合 （二）放疗与化疗结合 （三）放疗与手术、化疗结合,四、放射治疗反应与损伤 放射引起的正常组织反应一般分为早期原发反应和晚期继发反应 早期放射反应一般是指放射引起的组织细胞本身的损伤，还有可能并发的炎症，如口、鼻腔粘膜急性放射性反应引起局部粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等；皮肤急性干性或湿性放射性反应等。

晚期放射反应是指放射引起的小血管闭塞和结绨组织纤维化而影响组织器官的功能，如腺体分泌功能减退引起口干，肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等而较严重的放射损伤，如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死和肠坏死等都是绝对不允许的一）正常组织的放射耐受性 1、肿瘤的放射敏感性 组织对放射线的敏感性（指损伤程度）与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比，即繁殖能力越强的组织越敏感，分化程度越低的越敏感，反之亦然2、正常组织的放射耐受性 ①受照射的体积 ②每次照射的分割剂量 ③放射的同时使用的化疗药物 ④原有脏器的功能,（二）皮肤的放射反应 （三）肺的放射反应 （四）食管的放射反应 （五）心脏的放射反应 （六）肝脏的放射反应 （七）中枢神经系统的放射反应 （八）脊髓的放射反应,五、放射反应的处理 （一）皮肤放射反应的处理 （二）头颈部放射反应的处理 （三）胸部放射反应的处理 （四）腹部放射反应的处理 （五）盆腔放射反应的处理 （六）全身放射反应的处理,第二节 临床常见恶性肿瘤的临床特点,第五章 常用放射治疗设备,学习目标： 掌握：现代放射治疗技术实施过程中的常用设备的基本结构和特点,以及其原理和功能，包括电子直线加速、钴-60治疗机、后装治疗机、CT模拟机和治疗计划系统。

熟悉：X线治疗机、常用模拟定位机、射野挡块及组织补偿的制作设备 了解：治疗验证设备和呼吸门控技术kV级X射线治疗机和钴-60治疗机是早期的外照射设备，前者目前已趋于淘汰；后者由于设备结构比较简单，成本较低，具有较好的临床意义，目前在中小医院仍有一定的市场 而在大型综合性医院和专业肿瘤医院，作为主流外照射设备，医用电子直线加速器正在放疗界得到迅速推广和应用 在计算机控制下，以192铱作为放射源的近距离后装治疗机是目前应用最为广泛的内照射设备而性能更加优越的重粒子加速器等高能粒子加速器，由于结构更加复杂，价格昂贵等原因，目前和今后相当长的时间内还难以推广应用 放射治疗究竟选用何种放疗设备，选用何种放射源，用多高的能量进行照射，要根据实际临床需要和当时的经济技术水平综合考虑来确定第一节 KV级x线治疗机,一、X线的产生原理 二、X线治疗机的一般结构 三、X线治疗机的分类 四、X线能谱的特点,第二节 远距离60钴治疗机,一、钴-60治疗机的基本结构,,@密封的钴放射源 @源容器及防护机头 @具有开关功能遮线器 @定向限束功能的准直器 @治疗机架 @治疗床 @计时器及运动控制系统 @辐射安全及联锁系统,二、60钴治疗机几何半影及消半影装置,为了减少几何半影，准直器距体表越近越好，但太近了不利于机器转角旋转，同时由于准直器的散射剂量破坏建成效应反而提高了表面剂量，因此准直器一般距离体表不能低于15—20cm。

为了减少穿射半影，准直器的厚度应大于4.5半价层，也就是说用铅作准直器时厚度应大于7cm，而且均采用复式球面结构三、钴-60治疗机种类,钴-60治疗机按结构:直立式和旋转式 直立式 运动范围135cm 旋转式 机头不能升降，只能360度旋转，源到等中心的距离为80cm或100cm 固定式钴-60治疗机是早期产品，已被旋转式钴-60治疗机逐步取代 旋转式钴-60治疗机的机架可以作360º旋转，机头也可朝一定方向移动，照射起来方便，可以做多种治疗，如等中心治疗、切野照射等，有些还能作钟摆照射和定角照射等四、钴源的更换,放射活度减少，治疗时间加长，效能下降 换源后需重新测量物理参数，如输出剂量、射野平坦度、对称度、半影测定及机器本身防护,钴-60治疗机的优缺点,射线的剂量分布特性不够理想，皮肤受量较大，能量不可调节，适应证受到一定限制 需要定期换源，对工作人员具有较大的放射危险性 主要优点是结构简单，成本较低，因此，在中小医院，目前仍有一定的市场第三节 医用电子直线加速器,输出能量较高 剂量分布特性较好 输出不同能量的光子(X射线) 不同能量的电子 医用电子直线加速器是放射治疗领域的主流机型,一、医用电子加速器类型,感应加速器 回旋加速器 直线加速器 直线加速器性价比最高,二、医用电子直线加速器的射线类型和能量,三、医用电子直线加速器的基本结构,医用电子直线加速器基本结构： 电子枪、微波源、加速管、DC直流系统、真空泵系统、侍服系统(聚焦线圈、对中线圈)、偏转系统(偏转室、偏转磁铁)、剂量监控系统、机头及治疗床,医用电子直线加速器的主要结构介绍,加速管是加速器的核心部件 微波源是磁控管或速调管，提供10cm波段的电磁波(频率为2998MHz或2856MHz) 电子枪发射供加速的电子,自动控制系统包括能量控制和故障检测两大功能，在正常情况下，操作人员通过计算机对各大系统进行工作控制，发生各类故障时，计算机会自动进行检测报警，并禁止治疗，以保证绝对安全。

真空系统由钛泵和真空器件构成，作用是保持加速管内部和电子枪等部位的高度真空状态，以避免烧坏灯丝、腔内打火和能量损失等射线束引出系统 治疗床系统则是对患者进行放射治疗时的床体结构，可以进行X、Y、Z三个方向的直线运动和治疗床整体绕等中心的旋转运动，以满足不同部位的治疗需求；,机架,治疗头 射线束的准直和控制系统主要在机头，包括X射线和电子束两种 直线加速器的治疗附件,四、医用电子直线加速器的基本工作原理,电子在电场中受到电场力的作用而运动，电子因受电场力的加速而获得能量在电子直线加速器的加速管内部，“谐振腔”在微波的激励下产生沿轴线向前移动的高压电场，电子被持续加速而获得能量不难理解，电场强度越强，加速距离越长，电子获得的能量就越高，这些获得高能量的电子，直接引出就是电子射线，打靶以后就可以输出X射线 根据微波在加速管中的不同工作方式，电子直线加速器可分为行波加速器和驻波加速器两种类型。