小儿惊厥306例临床分析【临床医学论文】.doc

临床医学论文-小儿惊厥 306 例临床分析【关键词】 小儿惊厥小儿惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身和局部肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍惊厥常突然发作，处理不当会造成严重后果，甚至死亡，惊厥的病因随年龄不同而不同，现将我科 2000～2003 年收治的小儿惊厥 306 例进行探讨，分析如下1 临床资料1.1 一般资料 小儿惊厥 306 例，占同期住院病人 5.1%，其中男 195 例，女 111 例，年龄:出生～28 天 60 例（19.6%），28 天～1 岁 102 例（33.3%），1～3 岁 90 例（29.4%），3～7 岁 39 例（12.7%），7 岁以上 15 例（4.9%），3岁以内 252 例（82.4%），死亡 10 例（3.3%），放弃治疗 9 例（2.9%）1.2 惊厥的原因 见表 1，2表 1 有热惊厥及感染性疾病 略 表 2 无热惊厥及其它 略小儿惊厥的原因:新生儿组显示以 HIE 及颅内出血多见 39 例，占新生儿组65.0%，其次为低血钙、低血糖、核黄疸 19 例，占新生儿组 31.7%，新生儿破伤风因收住感染科未列入其中婴幼儿组以热性惊厥及癫痫占多数 91 例，占婴幼儿组 47.4%，其次为颅内出血（包括晚发性维生素 K 依赖因子缺乏症）及颅内感染 48 例，占婴幼儿组 25.0%，各种药物及毒物中毒 24 例，占婴幼儿组12.5%。

学龄前儿童以热性惊厥及癫痫占多数 33 例，占学龄前儿童组 84.6%学龄儿童以癫痫较常见 8 例，占学龄儿童组 53.3%，原因不明 5 例1.3 惊厥的急救 1.3.1 控制惊厥 惊厥发作时可针刺人中、合谷、内关等穴位，2～3min 不能止惊时应迅速应用下列药物止惊:首选安定 0.3～0.8mg/kg ・次，缓慢静注，边注射边观察，注意呼吸、心跳、面色改变，用至全身肌张力轻度减低为佳;鲁米那 8～15mg/kg ・次，肌注，维持量 5mg/kg ・ d;热性惊厥者可用冬眠灵、非那根各 0.5～1mg/kg ・次，肌注，以上用药可交替使用也可用苯妥英钠8～10mg/kg ・次，静注，日总量不超过 30mg1.3.2 一般处理 侧卧位，解开衣领及领扣，及时清除口鼻、咽喉分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，安置牙垫，防止舌咬伤，密切观察患儿生命体征、神志、肤色、瞳孔、尿量等情况1.3.3 病因治疗 针对不同病因予相应的治疗，高热者给予物理降温，必要时药物降温，低钙者予 10%葡萄糖酸钙 1.5～2ml/kg ・次，静注，中毒者予洗胃、补液、护肝、特效解毒药治疗1.3.4 降低颅内压 抽搐时间长、次数多、颅内感染者可用 20%甘露醇1～2g/kg ・次滴注，每 4～6h 可重复应用，或与地塞米松 0.5～1mg/kg ・次交替应用以减轻脑水肿。

1.3.5 维持水电解质平衡 密切观查各项生化指标的变化，维持酸碱度及水电解质平衡2 讨论小儿神经系统发育不完善，对皮层下的抑制作用较差， 神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥 ［1］ ，加上神经兴奋介质起抑制作用的物质缺乏，如 γ-氨酪酸，因此婴幼儿期惊厥发生率高本组资料表明:小儿惊厥发生率 5.1%，以 3岁内发病率最高，占 82.4%，与苏华 ［2］ 报道相似，引起本病的病因很多，随年龄不同病因有所不同，其特点为:（1）新生儿组以 HIE 及颅内出血多见，占新生儿组 65.0%，其次为低血钙、低血糖、核黄疸，故加强孕期保健，提倡新法接生，减少窒息、产伤及早产是预防新生儿惊厥的关键2）婴幼儿组以热性惊厥及癫痫占多数，其中 10 例有阳性家族史（7 例父母有热性惊厥史，3例有癫痫病），证实有遗传因素，热性惊厥多在发热初期，大部分在病程 3 天内出现惊厥，病因以呼吸道及肠道感染为主;其次为颅内出血（包括晚发性维生素 K 依赖因子缺乏症）及颅内感染，其中晚发性 K 依赖因子缺乏症以母乳喂养者多见，故新生儿出生后常规肌注维生素 K 1 3mg1 次，可大大减少此病引起的颅内出血发生率。

3）学龄前期以热性惊厥及癫痫较多见4）学龄儿童以癫痫较多见5）中枢神经系统感染以化脑、病脑、中毒脑较常见6）颅内出血、重度 HIE、严重颅内感染预后差，死亡率较高7）及时控制惊厥，对保护脑组织、防止脑损伤，降低死亡率有重要意义小儿惊厥的病因与年龄有明显的关系，掌握小儿惊厥的病因与临床特点，有助于提高诊断水平和进步找出惊厥的病因，加强病因治疗，提高治愈率;惊厥发生时及时控制惊厥对防止脑损伤，降低死亡率有重要意义参考文献1 蓝继毓.小儿惊厥.中国社区医师，2002，4（10）:14.2 苏华.352 例小儿惊厥的病因分析.浙江临床医学，2002，4（10）:774.3 诸福棠.实用儿科学（上册）.第四版.北京:人民卫生出版社，1992，263. 。