尘肺x线胸片阅读课件.ppt

2018/10/23,1,尘肺X线胸片阅读,2018/10/23,2,occupational disease?,定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病2018/10/23,3,pneumoconiosis,肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病2018/10/23,4,职业病 一、尘肺,1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺,10类115种,8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,2018/10/23,5,发 病 机 制,2018/10/23,6,基本病理改变：是矽结节形成和弥漫性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状2018/10/23,7,,,2018/10/23,8,小阴影：,定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据,2018/10/23,9,类圆形小阴影,定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径3mm。

2018/10/23,10,X线诊断注意：,（1）密集度分级： 密集度（一定范围内小阴影的数量）可简单地划分为四级：0、1、2、3级0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限1级：有一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影2018/10/23,11,十二小级分级,0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+ 2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍少； 2/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍多2018/10/23,12,小阴影记录方法,阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；,2018/10/23,13,小阴影记录方法,胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等2018/10/23,14,诊断注意：,（3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的三分之二 （4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。

（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度2018/10/23,15,,,,,2018/10/23,16,2018/10/23,17,2018/10/23,18,不规则形小阴影,定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态不一、直径3mm2018/10/23,19,2018/10/23,20,大阴影,定义：在X线胸片上最长径在10mm以上的阴影 出现部位：首先出现于两肺上肺区 病理基础：团块状纤维化 意义：尘肺X线诊断的重要依据2018/10/23,21,,,2018/10/23,22,胸膜斑：,指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块2018/10/23,23,,,2018/10/23,24,诊断 （X线国家诊断标准）,⑴观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察2009年11月1日起实施,2018/10/23,25,⑵一期尘肺(代号Ⅰ),I：有密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区 I +：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

2018/10/23,26,⑶二期尘肺(代号Ⅱ),Ⅱ:有总密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区 Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚不够定为“Ⅲ” 者2018/10/23,27,⑷三期尘肺(代号Ⅲ),Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，宽径不小于10mm Ⅲ+ ：单个大阴影的面积，或多个大阴影的面积总和超过右上肺区面积者2018/10/23,28,接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期； 胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期； 胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。