急性氯化钡中毒23例心电图动能观察.pdf
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温拼医学院学报??? ?年第? ? 卷 第 ?期 急性氯化钡中毒? ?例心电图动能观察 附属第一医院 蔡孔 长徐玉兰 陈黎黎 林秀娇单扬 〔提要〕 ? 本文报道? ? 例急性氯化 钡中毒的心电图动态 观察 , 除窦性心动 过缓 、 窦性心律不齐及典型低血钾症各 占况 ? ? 、 理 ? ? ??和?? ? ? ? 外 , 发现 , ? ’波高耸 占? ? ? ??? , 其?波形 伏高大 , 基 咬不 窄 , ??间期不缩短 , 同时 测 血清钾多低 于正常 , ?波平 均复原时问为? ? 天 , 拟 为钡直接对 心肌损害使心内 膜下心肌复极迟缓之故 急性氯化钡中毒 的心 电图表现 , 文献 屡有记载 ’一“, 但急性中毒后的心 电图动 态现察 , 尚未见报道 本文将本院近年来 所遇 急性氯化钡中毒? ? 例 , 作了心 电图动 态观察 , 现将结果作一小结 , 并略予讨 讼 , 以供参考 临 床资料与观察方法 ? 、 资料来源 与中毒荆量 ? 本组 中毒 患者共? ? 例 , 除 ?例在家误食中毒外 , 余 ? ? 例均系某厂夜班工人 , 因误食以氯化钡 当作食盐的夜点心 , 多数于食后??一? ? 分 钟 , 部分于食后?小时发病而急诊入院 , ?例食后??小时出现 症状 来院 , 平均潜伏 期?小时??分钟 。
? ? 例中 , 男? ?例 , 女? 例 , 年龄最小? ?岁 , 最大? ?岁 , 平均? , ? ? ? 岁 氯化钡服 用最小 ?? , 最大? , 平 均约 ‘ ?? ? 、 入院时临床表现 ? 计有恶心占咫 ? 、 乏力占? ? 、 头晕占? ? 、 胃烧灼 感 占??? 、 呕吐占? ?? 、 颜面麻木占? ? ! 、 四肢麻木占? ?? 、 胸闷占? ?? 、 肌 肉抽搐 占??? 、 肌肉痛占以? 、 心悸占 门 训忿 、 肢 体旅痪占? ? ?? 、 嗜睡占? ? ??等 , 详见另 文报道 、?、 ? 、 观察方 法 ? 本组病例均住院 , 认 立 沟问病史 , 进 行全面体检 、 常 规化验及 每工一?天测定血清钾 、 钠 、 氯 , 较重者 从?测血 清钙 、 磷 、 镁及血浆 二氧化碳结 合 力 , 常川心电图于 一、院 当天每?一了?小时 一 次 , 第? 、 艺天各傲 一次 , 以后每周做 一次 , 有特殊情 况者随 时加做 , 多的共做 ? 次 , 少的?次 , 平均每例? ? ?次 心 电图 随访 最 长? ?天 , 最 短? ?天 , 平均? ? ? ?天 。
心 电图表现 一 、 即 时心电图 ? 患者入院后多于 ? 小 时内作第一次心 电图 , 其 异常表现见 表 从表中可见 心律失 常多系 窦性心 动过 缓 及窦性心律不齐 , 没有一 例 窦性心动 过 速 频 发 室性早搏?例 , 该仪除? , 、 ? 的?波 较明显可 见 , 无典型血钾过低 的 ? 今 电 图表现 , 当时血钾为? ? ?二???? 有 典 型低 血钾 心 电图共?例占?? ? ? ? ! , 其 血钾 均泣为? ? ?????? 另?波较明显的丁例 中 , ? 厂? 段 轻度压低 者?例 , ? 波低井者 ?例 , 但均非典型低血钾心 电 图 , 此?例 血钾平均为? ?? ?? ? ? 值 得提 出的有? ? 例?波高耸 , 夕 、 院前排末 曾补钾 , 入院时 劝目 血钾 最高者为? ? ?????? , 最低为 ? ? ? ? ? ??? , 平均? ? ? ? ???? ?? 一 最 长者? ? ? ? ?秒 , 最短 ? ? ?秒 , 平均? ? ? ? 秒 ? 表 ? ? 例急性氯化钡中毒即时心电因的异常 表 现 异 常表现例数 ? 例数? 窦 性心动过缓 ? 窦性心律不齐 ? 游走心律 ? 频发室性早搏 ? 不 全性右束支传导阻滞 ? 左室高电压 ? ?? 。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? , ? ? ? ?? 异常大有 右 空牡 ? 九 ? 波 ?写耸 典型了 ? 及 ? 拓 ? 钾 ? ?段改 丈 ?彼低不 ? ?支明显 ? ? ? ???? ?? ? ? ? ‘ ?? ?? ? ? ?? ?尹 , 二 、 心 电 图动态变化 ? ?一?窦性心动过 缓 、 窦性心律不齐及 游走心律 ? ?例 窦性心动过缓 其中选例干 翌日转正常窦律 , 另?例? ?岁男性实性白 动过缓仅???分 , 伴有窦性心律不齐 , 众 给加速心 率药 物 , 于 第?天转 为正 ‘淤 窦 律 窦性心律不齐者共?例 , 治疗过程 「?‘ 除 ?例外 , 其余均在随 访 中窦性心律不齐 消失 游走心律?例中 , ?例? 小时后消 失 , ?例 第二天消失 , 另?例 第 三 天 消 失 ?二?频发室性早搏及不全性右束支传 导砚滞 ? ?例频 发室性早搏于第四天消失 , 其 乡臼电图原? 工、 ? 较明显的? 波巳降 低不 能辨认 , 血 钾亦由? 升至? ? ????? ? ?例不 全性右束支传导阻滞 , ? ?天后 仍旧存在 。
?三??波高耸 ? ? ?例 中高耸的?波复 原 疚 扦刁 , ? 天 ?例 , ? 天 ?例 , ? ?夭?例 , ??天? 例?见 图? ? , ??天? 例?见图?? , 平均为? ?夭 在 第?一?天作血 钾复查 , ??例均值为? 、 ? , ? ??? ? ? , 比入院时? ? 郎 ?????略有升高 , 但?波高耸形态却逐 渐降低 受受受受受众妻 妻 凑凑凑凑凑凑凑凑 路路出 益召刁韶韶 ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ?? ? ? 鬓鬓鬓鬓鬓 鬓鬓 鬃鬃 夔夔 羹羹羹羹 导导导导导 璐璐 翼翼 ? ? ? 豪豪豪豪豪豪姗姗姗 拿拿拿 ? ? ? 摹摹爹 爹 ?鬓 鬓鬓啼啼啼啼黔黔雾雾雾雾 擎擎擎鬓鬓 雀雀黔 黔蒙 蒙鑫鑫鑫 封封封封封兹 兹兹兹兹 襄襄襄 蘸蘸 摹摹 覆覆 薰薰 薰薰 暴暴暴瞬瞬瞬瞬瞬瞬瞬瞬瞬瞬 葵葵葵 襄 参参跟跟 龚龚黝 黝麟 麟鬓 鬓 鬃鬃 熬熬熬熬膏 膏 藻藻 鬓鬓鬓鬓鬓鬓 ? ? ? 封遥 兹毅赛 愁 魏 ? ? ? ? ? 骥骥 馨馨馨馨】】鬓鬓 鬓鬓潺潺潺潺潺潺潺潺潺潺潺潺 摄摄摄 婆婆 一一 鬓鬓鬓?森塞塞塞塞塞塞塞塞塞塞 靴靴靴靴靴靴靴靴靴靴靴靴靴靴 瑕瑕若 透趁 趁趁趁趁趁趁趁趁趁趁趁 嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴嘴黔新? 一谬 点点 监监沙洒卜 ,?‘国国返 备 备获 洲 蕊如 如如如 罄罄罄⋯ 耀蒸蒸? 翠 黝肇州州 辉辉辉辉盆确招华 ?奋碗喃盗,尹是卜备 民 畏 诺翻‘法油 油份 份 夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺夺 戴戴戴黔 黔 鑫 翼翼翼擞黔旗旗旗羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹砚砚砚砚砚鉴冬冬冬冬 ? ? ?茹 茹 蘸蘸蘸 吐裸绳犷 卜价份至 庵 暇姆 史基 爪月由盆二工支益 敬 敬嘟之 之 泣泣摄 摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄 图二 图?郑 ? ? , 男? ?岁 , ??一? ??? 一号, ? ? ? ? 。
?? ? ? ? ?? ? , ?波 高耸?之 礼? 、 卫 、 ?? ? 、 凡 ’、、?、明 显 ? ?? ??? ? ? ? ? ?? ? ?波仍高耸 , 〔?? ? ? ? ? ??? , 五 、 ? 之 ? 波略有降低 ? ???? 比 ? ??? , 、 波 较 ? ?日降低? ? ??? ? 高耸形态已不 甚明显 图? 叶 ? ? , 男??岁 , ? ?一??? ?号 , ? ? ? ? ?? ? ?? ? ??? , 名联?波高耸以 亚 、 ? 、 ? , 、 ? 较 明寻 ? ?钓?? ? ? ? ? ? ?? ? ? ‘? 波高耸更明尸 ? ?? ??? ? 公 ? 它???波约 ? ’’低八 ? ?丫 ? ?渡、理 ? 飞? ? ?? ? ? ‘ r波仍高 耸 ,户显, 如 ”、 1 、 8八入I: (弓)].ZQ .S A五 J , 犷波铸就降 仍 厂 2 一争.介二 . V .高耸 拭已不 .甚明显 (四 )典型低血 钾穿;3例典万改变均 一 卜军2夭消尖 , 炸巾两例 血 钾原少2.邪及 , : m 】 几q/1 . 第2夭 犷至理 .2 及4 。
汉mE 州I J, 男l例(见图3)24 ., J 、时 内经静胜 补抓化钾8割之口服6 凭, 血钾 入院 时为 1 . . 7 7 mE . 1 / LJ.以后每6小时测定 , 分别为 2.4 、 4 . : ; . c ,:飞 E 01 / I , 户 !层 扮4 .8, 第3 天亦为4.8m E q/L 图3 , 全 x x , 男33岁 , 82 一8C37号 , (1 ) 82 . 12 3x . o A M I 、 l 、 班 av F 、 V V S 之S T段压低 , T波低平 , U波 增高 , 尤以Y 3之 U 波明显高于T波 , 诊 断 低血钾症; 〔 2 )同 日3 Pm , ST段压低巳 不明显 , 厂川皮仍低 平, U公 芝较前降低0 .‘ , (3)8 3 . 1 . 1 . g A m , 补钾后 T 五 、 V : 、 V 较 高尖 , U波恢复正常范围 , ( 4 ) 、 ( 5 ) 、 ( 6 )为1.2日 8 日 、 1 25 日上午 , 心电图恢复正常 (五)U 波明显 : U波明显的7例中 , 3例第2天即降低 , 此3例入 院 汁血钾各 为4 .7、 4 . 54及4.3m Eq/L , 另2例第3 天转为隐约可见 , 其入院时血钾为 3.6及 3.54m Eq/L , 其余2例 1例血钾2.95m Eq/L , 此例U波仅V l、 V 3 佼明显 , l 、 J l J 、 av F之S T段轻度压 低 , 粗 日S ’ r 段 复原而U波至竿6天才正常 。
’弓1 例血钾 2.23m Eq/L , U 波亦仅V , 、 V 3 明显 , 无S T段改变 , 其U波至第1 i天转隐约可 见 , 其叶血 . 钾为4 .sm E q/1 (六)其他:有2例左室 高电压 , 1例 千第1 1天 另1例千竿18夭左室离电 压消 退 , 转为正常 心 电图 1例 右 室肥大者 , 迭次心电图均未改变 氯化钡 系水 溶性白 色方 形 结.箱体 , 颇 似食盐 , 有 剧毒 , 中 毒髦0.2一5 9 , 致 死 让 . 8一1.09 5、” 钡 是一种 肌 肉毒 , 它对各种 肌肉如横纹丫 平滑 肌 、 心肌都 具有强烈而持久 的刺激作 J刊 , 继而陇其 麻 痹 “ 1司时 钡 离子可 激活细J j o f 膜使 钾离 子 进入 细胞 内 , 导致低血 ‘钾 症 7’ , 本组中毒 症状 及毒物鉴定均系氯化 钡所 致 , 故氯化 钡巾毒的诊断 当无异 疑 钡对心 脏的毒害作用造成心 脏 征象及 心电 图表现 , 山于钡 直接 致起 抑主要 因 继 发性低血钾 对心肌动作电位及心 脏传导 的 影响?王景 宣通过钾盐抢救2哈雌氯化钡 中 毒 ‘、, 认为及时足吸补 印 , 取得序效的时 沉与纠正低 血 钾症 的城 卜 { J 加为 一 致 , 而与钡自然排 泄 时 间无关联 , 强训 了 补钾 的 重 要 性 。
而本 文23例心电 图 观察 结果 , 部分确如王景 宣所提 , 由 于心 电 图表现典型低 血钾定(3/23) , 血 钾显著降低 , 补 钾后疗效明显 但半数以 上(1 3 /2 3) 心 电 图出现T波高耸 , 以往 文献未 。
