人工破膜配伍催产素在晚期妊娠引产中的应用探讨.doc

人工破膜配伍催产素在晚期妊娠引产中的应用探讨摘要目的：观察人工破膜配伍催产素在晚期妊娠引产中的临床效果 方法：收治足月妊娠需引产孕妇169例随机分为观察组和对照组观察组85 例实行人工破膜术配伍催产素静滴引产方法对照组8例只是实行催产素静 滴引产方法结果：观察组晚期妊娠引产成功率明显高于对照组并且观察 组在产程时间短产后出血发生率低阴道分娩率高方面明显优于对照组结 论：人工破膜增加了产妇对催产素的敏感性人工破膜配伍催产素引产能明 显缩短产程引产成功率高大大提高了阴道分娩率降低了剖宫产率关键词人工破膜引产阴道分娩率近年来随着人们思想观念的改变以及剖宫产技术的进步越来越多的 孕妇主动选择了剖宫产终止妊娠因此剖宫产率的逐年提高是一个需待解 决的医学问题也是目前摆在产科工作者面前的一个重要任务为了进一步 降低剖宫产率提高阴道分娩率增强孕妇阴道分娩的信心近几年来采用人 工破膜术配伍催产素引产取得了一定的经验现报告如下资料与方法8年1月〜9年1月收治分娩孕妇89例选择其中需要行催产素引产的 169例作为观察对象随机分为观察组和对照组观察组85例实行人工破膜术 配伍催产素静滴引产方法对照组8例只是实行催产素静滴引产方法。

两组 病例均无催产素引产的禁忌证无头盆不称均为单胎初产妇两组孕妇一般 情况比较见表lo从上表看出两组病例在孕周、年龄、宫颈评分等方面无显著性差异具 有可比性方法：观察组（人工破膜术配伍催产素静滴引产）人工破膜引产是用 人工的方法使胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放诱发宫缩人工破膜在 产房进行破膜时产妇平卧常规听胎心手摸无宫缩常规消毒外阴、阴道破膜 前建立静脉输液管道检查宫颈口情况确诊无脐带搏动进行破膜破膜后注 意观察羊水性状手指停留在宫颈口使羊水缓缓流出以免引起脐带脱垂或 胎盘早剥破膜后要立即听胎心人工破膜后观察宫缩、胎心1小时后无 有效宫缩加用5催产素静滴引产用5葡萄糖5ml加入催产素5IU摇匀后 静滴开始按每分钟8滴半小时后根据宫缩情况增加滴速滴速从8滴/分增 加到16滴/分半小时后若宫缩差滴速从16滴/分增加到滴/分继续观察半 小时若宫缩仍差增加催产素浓度从5增加到1此时滴速调制8滴/分观察 宫缩情况直到出现有效宫缩催产素的浓度最高达lo对照组只应用催产 素静滴引产方法同上述催产素引产观察项目：引产过程中主要观察产妇的一般情况、有效宫缩发动的时 间、宫缩持续时间、宫缩间歇时间、宫缩强度、胎心、宫口开大情况、产 程进展情况及产后出血等。

结果观察组85例孕妇实行人工破膜术配伍催产素静滴引产其中有6例在 当天分娩有7例在第天继续静滴催产素后6例阴道分娩1例剖宫产剖宫 产的原因为胎儿窘迫其余15例在当天行剖宫产剖宫产的原因例胎儿窘 迫例羊水污染例梗阻性难产例持续性枕后位例宫颈水肿例活跃期阻滞对 照组8例实行催产素静滴引产结果有18例在引产当天分娩有例在连续静 滴天催产素后阴道分娩有15例在连续静滴天催产素后阴道分娩有例在连 续静滴天催产素后阴道分娩有5例最终行剖宫产手术活跃期阻滞例枕后 位例羊水度污染例引产失败5例社会因素例胎头下降缓慢例胎心监护异常 例潜伏期延长例两组病例产程时间及产后出血对比两组病例在产程时间 和产后出血方面观察组明显优于对照组见表两组病例分娩方式对比两组病例观察组剖宫产率明显低于对照组见 表讨论人工破膜是妊娠晚期常用的一种引产方法人工破膜后羊水流出宫腔 容积改变发生子宫动力学改变而启动宫缩使胎先露下降先露部直接压迫 刺激宫颈胎头对宫颈压力增加又反射性地使前列腺素分泌增加同时刺激 宫颈旁神经丛反射性使催产素释放增加进一步加强宫缩使产程缩短并且 人工破膜后通过对羊水颜色、性质的观察而及早发现胎儿宫内窘迫人工破膜的注意事项：人工破膜适用于头盆相称胎头已衔接无胎位异 常者。

①破膜前要排除阴道感染②破膜应在产房进行严格无菌操作③ 人工破膜宜选择高位破膜同时产妇应头低臀高位使羊水缓慢流出以防脐 带脱垂破膜后手指继续停留在阴道内待经过1〜次宫缩胎头入盆后再退 出④破膜前听胎心破膜后立即听胎心同时行胎心监护发现异常及时处 理⑤破膜后观察羊水性状我院是专科医院产科工作量较大对于超过预产期无分娩征兆者或因 其他指征需要引产的孕妇宫颈条件不一有些孕妇宫颈成熟度差单纯静滴 催产素引产效果不理想通过在临床中发现实行人工破膜配伍静滴催产素 引产效果非常好引产成功率较高可以明显缩短潜伏期加速活跃期提高阴 道分娩率从而降低了剖宫产率参考文献1刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，：79.吴洪蜻，李素华，石萍.催产素与人工破膜安定静脉推注联合用于引 产的护理[J].现代医药卫生，，5： 51.。