鼻咽癌靶区勾画修订版ppt课件.ppt

鼻咽癌鼻咽癌IMRTIMRT靶区靶区 勾画的指勾画的指引引1放疗前准备放疗前准备——ＭＲＩＭＲＩ检查检查★ MRI MRI扫描规范扫描规范：：+扫描序列扫描序列：轴位：轴位: T1、、T1增强压脂、增强压脂、 T2；；+ 矢状：矢状：T1；；+ 冠状：冠状：T1增强压脂增强压脂扫描范围扫描范围：至少从前床突上：至少从前床突上2CM到胸廓入口到胸廓入口 2放疗前准备放疗前准备——关于关于PET-CTPET-CT★★经济条件允许的经济条件允许的可以进行可以进行PET/CT检查，了解颈检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的PET-CT不可替代不可替代治疗前及随访时的鼻咽部治疗前及随访时的鼻咽部MRI3CTCT定位扫描的要求定位扫描的要求+扫描体位扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放在身体两侧。

扫描层厚扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm+扫描范围扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM4三、三、靶区命名靶区命名：：+ + 靶区名称靶区名称定定 义义GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTV-ln符合诊断标准的颈部转移性淋巴结符合诊断标准的颈部转移性淋巴结CTV1高危的临床靶区，包括高危的临床靶区，包括GTVnx，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围结构和双侧上颈部的淋巴引流区结构和双侧上颈部的淋巴引流区CTV2低危的临床靶区低危的临床靶区 PTV上述对应各靶区外放上述对应各靶区外放3mm由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区5肿瘤靶区勾画的要求肿瘤靶区勾画的要求+建议采用CT/MRI融合技术 6正常组织器官勾画的要求正常组织器官勾画的要求+危及器官（Organs at risk, OARs)脊髓、脑干、视神经、视交叉脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖 7鼻咽部位的高危CTV1至少包括：前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦）侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘※ 不不论论肿肿瘤瘤T分分期期，，以以上上是是必必须须包包含含的的结结构构，，然然后后根根据据肿肿瘤瘤侵侵犯的范围适当增加相邻的结构犯的范围适当增加相邻的结构8鼻咽癌鼻咽癌IMRTIMRT颈部颈部CTVCTV范围范围N0: 双侧RP, II a, II b, III, Va单纯咽后（＋）：双侧RP, II a, II b, III, Va作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射N（＋）： 双侧RP, II a, II b, III, Va为高危CTV1 同侧 IV, Vb为CTV29复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区 上界 下界 前界 后界 外界 内界Ⅰa 颏舌骨肌 颈阔肌 颏联合 舌骨体 二腹肌前腹内缘 /Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘 下颌骨； 二腹肌前腹 颈阔肌 外缘Ⅱa C1上缘上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 颌下腺后缘 腮腺 椎旁肌肉Ⅱb C1上缘上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内 缘；椎旁肌肉Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 斜角肌外缘Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 下缘 上2cm 斜角肌外缘Ⅴ 舌骨体上缘舌骨体上缘 锁骨锁骨 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 颈阔肌 肩胛提肌Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹 皮肤；颈阔肌 气管食管沟 甲状腺内缘, / 胸锁乳突肌前内缘RP 颅底 舌骨体上缘舌骨体上缘 腭帆提肌 椎前肌肉 颈内动脉内缘 体中线上述边界是针对上述边界是针对N0的，对于的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况的要根据淋巴结包膜外侵的情况增加临近的肌肉和结构增加临近的肌肉和结构10第一部分第一部分CTV1的勾画的勾画11视交叉层面视交叉层面 不用勾画CTV12垂体层面垂体层面 13蝶窦１蝶窦１/2/2层面层面 CTV1 CTV1前界：上颌窦后壁连线前前界：上颌窦后壁连线前5mm5mm后界：斜坡后界：斜坡1/21/2外界：翼腭窝，蝶窦侧壁外界：翼腭窝，蝶窦侧壁14蝶窦底壁蝶窦底壁 CTV1 CTV1前界：上颌窦后壁连线前前界：上颌窦后壁连线前5mm5mm后界：斜坡后界：斜坡2/32/3外界：翼腭窝，蝶窦侧壁外界：翼腭窝，蝶窦侧壁15颅底层面颅底层面 CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板、卵圆孔绿色线PTV-g16鼻咽顶壁鼻咽顶壁 CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板外缘，卵圆孔，岩骨尖1/2红色线GTV, 绿色线PTV-g17鼻咽层面鼻咽层面 红色：红色：GTV绿色：绿色：PTV-g 蓝色：蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘18鼻咽层面鼻咽层面红色：红色：GTV绿色：绿色：PTV-g蓝色：蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘19后颅窝底部层面后颅窝底部层面 CTV1前界：软腭后界：第一颈椎前缘外界：翼内肌内缘，茎突内缘20第一颈椎层面第一颈椎层面 CTV1前界：咽侧壁，避开悬雍垂后界：颈椎前缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和乳突内缘内界：椎旁肌肉外缘21第一颈椎下第一颈椎下1/31/3层面层面 CTV1前界：咽侧壁，避开悬雍垂后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和胸锁乳突肌内内界：椎旁肌肉的外缘22C1/C2C1/C2椎间盘层面椎间盘层面 CTV1前界：咽侧壁1/2后界：椎体前缘,胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：椎旁肌肉外缘23C2C2中心层面中心层面 CTV1前界：颌下腺后缘后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：椎旁肌肉外缘24颌下腺层面颌下腺层面 CTV1前界：颌下腺后缘后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘25舌骨体上缘层面舌骨体上缘层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘26舌骨体层面舌骨体层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘27舌骨体下缘层面舌骨体下缘层面CTV1前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉 内缘28甲状软骨上缘层面甲状软骨上缘层面CTV1前界：胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘29甲状软骨下缘层面甲状软骨下缘层面CTV1前界：胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘30环状软骨层面环状软骨层面CTV1前界：胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘31鼻咽和双上颈部鼻咽和双上颈部CTV1CTV1形成整体靶区形成整体靶区32I B I B 区淋巴结照射的指征区淋巴结照射的指征 1.I b 存在淋巴结转移存在淋巴结转移2.II a, II b 广泛淋巴结转移、融合广泛淋巴结转移、融合3.II a淋巴结转移，包膜外侵淋巴结转移，包膜外侵4. 4.鼻咽原发肿瘤侵犯扁桃体、舌根鼻咽原发肿瘤侵犯扁桃体、舌根5.鼻咽肿瘤侵犯鼻腔超过1/233对咽后淋巴结的特别说明对咽后淋巴结的特别说明+咽后淋巴结分为外侧组和内侧组+但内侧组咽后淋巴结转移极其罕见，绝大多数为外侧组淋巴结转移+是否将内侧组包含在CTV内没有统一结论我院，福建 广州，北京34第二部分：第二部分：CTV2CTV2的勾画的勾画对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）35环状软骨下缘环状软骨下缘CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘36食道入口层面食道入口层面CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘37T1T1层面层面 CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，内界：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘38锁骨肩峰端层面锁骨肩峰端层面 CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，内界：斜角肌外缘， 颈总动脉内缘39肺尖层面肺尖层面CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，锁骨内缘，颈阔肌内界：斜角肌外缘，颈总动脉内缘40胸锁关节上胸锁关节上2CM2CM CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌后界：肋骨前缘外界：锁骨内缘内界：斜角肌的外缘， 颈总动脉内缘41胸锁关节上胸锁关节上1CM1CM不用勾画CTV242。