中药泡洗结合隐神经皮瓣治疗12例成人小腿骨髓炎.docx

    中药泡洗结合隐神经皮瓣治疗12例成人小腿骨髓炎    【关键词】成人小腿下1/3骨髓炎中药泡洗隐神经营养血管皮瓣外伤、手术等多种原因引起的成人小腿下1/3骨髓炎，在临床中比较常见2006年5月－2007年1月，对我科收治的12例成人小腿下1/3骨髓炎患者，采用中药汤剂泡洗患肢并结合隐神经营养血管岛状皮瓣转位修复术进行治疗，疗效可靠1临床资料12例患者均为胫骨开放性骨折或闭合性骨折切开复位内固定或植骨导致切口感染，胫骨外露，骨髓炎发生，病程6个月—24个月其中，男性10例，女性2例，年龄最小25岁，最大63岁，平均年龄36岁；损伤原因：车祸伤7例，机械轧砸伤1例，摔伤4例2治疗方法2.1中药泡洗中药处方（中药洗方一号）麻黄、桂枝、川芎、熟地、川牛膝、伸筋草、川断、花椒、黄连、木瓜、生甘草等药物，按适当药量比例配置为一剂，加水5000ml，文火煎60分钟，滤渣取药液约3000ml，置于熏洗桶内，调节温度，恒温于38℃将患肢伤口完全置于药液中浸泡，每次60－90分钟，每日1－2次间歇期间伤口暴露，夜间用无菌敷料覆盖足部制动，禁止下地行走2.2手术方法常规连硬外麻醉，麻醉生效后，患肢消毒，手术彻底清创。

在小腿内侧中上段以大隐静脉走行为轴设计皮瓣，皮瓣切取的最大范围为膝上10厘米，远端可至膝下20厘米，两侧各5厘米皮瓣呈泪滴状先从近端做切口，切开皮肤及皮下组织，找出大隐静脉、隐神经及隐动脉，切断接扎接着在皮瓣的两侧切开皮肤及深筋膜在皮瓣远端，只切开皮肤不切开深筋膜沿大隐静脉切至缺损区上5-7㎝处为止，并向两侧作皮下潜行剥离皮瓣近端可以隐血管神经蒂为轴设计宽约3㎝的筋膜蒂，使隐神经血管神经蒂包含其中皮瓣转位，将切取的皮瓣连同血管神经束及深筋膜以旋转点为轴一起向下掀起，逆行转移，并与创缘皮肤缝合注意防止蒂部扭转供区直接缝合或在同侧大腿上取中厚皮片游离植皮并打包包扎2.3疗效标准优：术后移位皮瓣皮肤颜色正常，完全成活，切口一期愈合；良：术后移位皮瓣成活，切口缓慢愈合；差：术后移位皮瓣感染坏死，需采取其他方法处理所有病例观察治疗时间为6－8周3结果6－8周内，术后移位皮瓣完全成活，均获随访，皮瓣质地、外形良好骨髓炎未见复发，无并发症发生4典型病例张某，男，46岁，以“右小腿骨折术后3年，伤口流脓不愈7月余”为主诉，于2007年4月24日收住我科入院症见：右侧小腿前内侧皮肤缺损，胫骨外露，大面积贴骨疤痕，色素沉着。

取分泌物行细菌培养，常规对症用药积极会诊，制订治疗方案遂进行中药汤剂泡洗患肢治疗，并间断给予短期抗生素药物应用3周后伤口周围皮肤颜色接近正常，局部血循良好伤口给予细菌培养，均未发现细菌生长及时安排手术，进行病灶清除、隐神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行转位修复治疗5讨论小腿下1/3由于创伤的机会较大，组织较少，血运差，创伤后极易发生皮肤缺损及骨质外露在临床中，彻底清创是手术成功的关键然而，清创之后遗留软组织缺损及较大死腔，难以处理，并且极易造成创面感染，骨与肌腱坏死等因此，小腿下1/3创伤性慢性骨髓炎的治疗是骨科临床难题之一长期以来，许多学者为此设计出多种不同的手术方式，如交腿皮瓣、筋膜瓣、足背皮瓣、游离皮瓣等[1]然而，这些手术方式或需要在强迫体位下做长时间的固定，或需牺牲一条主要动脉，而且存在操作难度大，皮瓣存活风险大，皮瓣外观臃肿等缺点手术治疗的目的是产生一个“干净”的死腔，然后用软组织或骨组织消灭死腔术中彻底清创是手术成功的关键[2]清除坏死或变性组织应“稍左勿右”[3]我们应用隐神经逆行岛状皮瓣修复缺损，手术操作简单，切取容易，不损伤主要血管神经，且供区相对隐蔽手术能一期完成，无需二期断蒂，患者容易接受[1]。

中药泡洗治疗为皮瓣修复手术创造了有利条件中药外洗之法自古以来一直应用，具有活血化瘀、通络生肌等功效现代药理研究证明，外用中药具有抗菌消炎，改善感染组织缺血缺氧，增强免疫功能，改善伤口营养，促进伤口愈合的作用[4]我们根据病机，审慎施治用中药方剂煎制成药液，泡洗患肢，具有活血化瘀、通络生肌、行气通络等功效处方中：麻黄、桂枝解表透里邪，开腠理，引药气入皮里；当归、熟地补益津血，通络舒筋，助局部皮肤组织生长；花椒、黄柏、木瓜、生甘草清热解毒、祛腐生肌；诸药相和，文火久煎，制成汤剂，浸泡患处，可使药力直接作用于患处，达到皮生络通、祛瘀等功效中药的泡洗，给患者小腿部创面及取皮区皮肤，在行手术前提供了一个合适环境，能提高转位皮瓣的成活率，降低了骨髓炎的复发此法，值得广大同行借鉴参考文献[1]于国中.对皮瓣移植临床应用的几点意见.中华显微外科杂志，1996，19：81.[2]陆维举.骨与关节感染[M].南京：江苏科学计数出版社，2007：58.[3]冯峰，程春生.中西医结合治疗创伤性骨髓炎合并骨缺损[J].中国骨伤，2000，13（11）：643-644.[4]杨远乐，冯秋珍.外用中药促进开放性骨折感染创面愈合的现代药理作用[J].中医正骨，2000，12（2）:55-56.  -全文完-。