过敏原检测-皮肤点刺课件.ppt

一、过敏原皮肤点刺试验培训一、过敏原皮肤点刺试验培训2 2过敏原过敏原l过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质l过敏原种类ØØ食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；ØØ吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；ØØ接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；ØØ药物过敏：磺胺类、抗生素类等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；ØØ昆虫毒液昆虫毒液昆虫毒液昆虫毒液3 3过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（（1 1）过敏性疾病的）过敏性疾病的诊断诊断必须明确过敏原必须明确过敏原p典型的过敏症状病史：典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗传史、症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等体格检查等p试验诊断：试验诊断：过敏原检测试验过敏原检测试验ARIA2008：变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的4 4过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的过敏性疾病的治疗治疗必须明确过敏原必须明确过敏原过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐￿“四位一体”的最佳治疗方案。

p避免过敏原p对症药物治疗：抗炎、缓解症状p变应原特异性免疫治疗：SLIT、SCITp患者教育5 5过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（（3 3）给指导患者提供依据）给指导患者提供依据p针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原p早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病加重6 6过敏原检测方法过敏原检测方法¯ 体外实验：体外实验：特异性特异性IgEIgE检测检测¯ 体内试验体内试验：：（（1 1）激发试验）激发试验①①鼻粘膜激发、鼻粘膜激发、 ② ②舌下激发、舌下激发、 ③ ③支气管激发、支气管激发、 ④ ④食物激发、食物激发、 ⑤ ⑤药物激发、药物激发、 ⑥ ⑥现场激发现场激发（（2 2）皮肤试验）皮肤试验①①划痕试验；划痕试验； ② ②点刺试验点刺试验；； ③ ③挑刺试验；挑刺试验； ④ ④皮内皮内试验；试验； ⑤ ⑤特应性斑贴试验特应性斑贴试验目的：检出游离或与细胞结合的目的：检出游离或与细胞结合的sIgEsIgE7 7皮肤点刺试验皮肤点刺试验Skin Prick Tests (SPT)8 8皮肤点刺优势皮肤点刺优势l安安全全性性高高，，操操作作简简便便，，快快速速（（10-1510-15分分钟钟出结果）出结果）l灵敏度高，临床相关性好灵敏度高，临床相关性好l患者几乎无痛苦，小儿也能接受患者几乎无痛苦，小儿也能接受l费用低费用低lEAACIEAACI推推荐荐为为最最佳佳体体内内诊诊断断方方法法，，现现为为欧欧美美公公认认的的最最方方便便、、最最有有效效的的过过敏敏原原诊诊断断方法方法9 9原理原理局部皮肤反应：局部皮肤反应：毛细血管扩张毛细血管扩张( (红斑红斑) )，通，通透性增强，渗出增加，最透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应后出现风团和红晕反应l皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法1010试验前试验前l点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中l询问患者服药情况p如果以下准则未得到遵循，点刺试验必须延迟•试验试验前前3 3天天必须必须停服所有抗组胺药停服所有抗组胺药；；息斯敏需停药息斯敏需停药7 7天以上天以上•试验试验前前1 1天天, ,必须必须停用停用10mg10mg的全身性强的松龙的全身性强的松龙•试验试验前前1 1天天, ,不能不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏•其他药物可如常使用其他药物可如常使用p请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则•如果使用了浴液如果使用了浴液/ /保湿剂保湿剂/ /香波，患者需在进行试验前清洗臂部香波，患者需在进行试验前清洗臂部排除因素或注意事项排除因素或注意事项1111l询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应¯有过敏休克病史的患者，建议用血清有过敏休克病史的患者，建议用血清sIgE检测检测¯有有严严重重食食物物过过敏敏史史，，出出现现过过严严重重不不良良反反应应的的患患者者，，如如食食物物引引起起的的急急性性全全身身性性荨荨麻麻疹疹，，建建议议使使用用血血清清sIgE检测检测试验前试验前排除因素或注意事项排除因素或注意事项1212l询问患者是否有询问患者是否有““晕针晕针””Ø没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克Ø针针刺刺过过程程中中病病人人突突然然发发生生头头晕晕、、目目眩眩、、心心慌慌、、恶恶心心，，甚甚至至晕晕厥厥的的现现象象。

可可能能因因为为体体质质虚虚弱弱、、饥饥饿饿、、疲疲劳劳，，心心理理恐恐惧惧原原因因，，刺刺激激过过强强（（因因人人而异）出现晕针而异）出现晕针 Ø晕针与过敏性休克的区别晕针与过敏性休克的区别l l过过过过敏敏敏敏性性性性休休休休克克克克是是是是全全全全身身身身出出出出现现现现严严严严重重重重过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，，，，皮皮皮皮肤肤肤肤、、、、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿，，，，导导导导致致致致血血血血压压压压急急急急剧剧剧剧下下下下降降降降，，，，会会会会出出出出现现现现：：：：1 1 1 1、、、、血血血血压压压压急急急急剧剧剧剧下下下下降降降降到到到到 (80/50mmHg)(80/50mmHg)(80/50mmHg)(80/50mmHg)以以以以下下下下；；；；2 2 2 2、、、、在在在在休休休休克克克克出出出出现现现现之之之之前前前前或或或或同同同同时时时时，，，，会会会会有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表现现现现（（（（潮潮潮潮红红红红、、、、瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹 ））、、呼呼吸吸道道阻阻塞塞症症状状（（气气道道水水肿肿、、分分泌泌物物增增加加，，加加上上喉喉和和/ /或或支支气气管管痉痉挛挛 ）），，循循环环衰衰竭竭表表现现，，意意识识方方面面的的改改变变 （（往往往往先先出出现现恐恐惧惧感感，，烦烦躁躁不不安安和和头头晕晕；；随随着着脑脑缺缺氧氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ））l l晕晕晕晕针针针针主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为突突突突然然然然出出出出现现现现精精精精神神神神疲疲疲疲倦倦倦倦，，，，头头头头晕晕晕晕目目目目眩眩眩眩，，，，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，，，，恶恶恶恶心心心心欲欲欲欲吐吐吐吐，，，，多多多多汗汗汗汗心心心心慌慌慌慌，，，，四四四四肢肢肢肢发发发发凉凉凉凉，，，，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝试验前试验前排除因素或注意事项排除因素或注意事项1313l询问患者是否酒精过敏 若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭l询问患者是否有划痕症Ø皮肤划痕症患者建议使用血清皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测检测Ø如如果果点点刺刺后后发发现现是是皮皮肤肤划划痕痕症症患患者者（（出出现现假假阳阳性性）），，建建议议划划痕痕症症风风团团（（阴阴性性对对照照风风团团））消消失失后后观观察察结结果果（（点点刺刺风风团团可以维持可以维持45分钟以上，划痕症风团维持分钟以上，划痕症风团维持30分钟）分钟）试验前试验前排除因素或注意事项排除因素或注意事项1414试剂准备试剂准备l 变应原及阴、阳性对照p粉尘螨点刺液p阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液p阴 性 对 照： 生理盐水溶液l 一次性消毒点刺针试验前试验前1515操作步骤操作步骤1.1.常规消毒：常规消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤2.2.滴点刺液：滴点刺液：依依次次将将变变应应原原点点刺刺液液、、阴阴性性对对照照、、阳阳性性对对照照滴滴在在消消毒毒后后的的皮皮肤肤上上，，液液滴滴之之间间距距离离为为3-53-5厘厘米米（（间间距距不不可可小小于于2 2厘厘米米）），，防防止止点点刺刺后后的红晕互相融合的红晕互相融合16163.3.点刺操作：点刺操作：绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针4.4.拭去残液：拭去残液：点刺点刺2-32-3分钟后拭去皮肤上的分钟后拭去皮肤上的残留试液，注残留试液，注 意不要交叉意不要交叉污染污染17175.5.观察结果：观察结果：点刺10-15分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录。

18186.6.结果判定：结果判定：临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别1919阳性阳性户尘螨户尘螨粉尘螨粉尘螨阴性阴性艾蒿艾蒿葎草葎草法国法国梧桐梧桐阴性阴性阳性阳性粉尘螨粉尘螨户尘螨户尘螨葎草葎草蒿属花粉蒿属花粉法国梧桐法国梧桐2020点刺常见问题点刺常见问题-1l阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）p操作手法：点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤p用药：点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等p其他疾病减弱了皮肤反应，如神经系统和感染性疾病（如麻风病）可导致SPT出现假阴性皮肤反应性差p局部变应性鼻炎p点刺液存放不当或时间过长而失效2121点刺常见问题点刺常见问题-2l阴性对照出现阳性结果阴性对照出现阳性结果( (假阳性）假阳性）p试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；p皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响•建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史；•皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测。

如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划痕风团后计算p邻近强反应部位的非特异性反应增强p点刺时用力过度2222皮肤划痕症皮肤划痕症l原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天）l钝园针用力划皮，出现三联反应（triple response）（1）3～15″  红线条（2）15～45″ 红线条两侧现红晕（3）1～3′   隆起成苍白或淡红色风团性线条l具此三联征，并且观察3-5min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性2323点刺常见问题点刺常见问题-3l无症状人群的点刺/血检阳性pARIA2008：SPT或者血清sIgE阳性并不意味着与临床症状相关无症状人群点刺阳性比例很高pARIA2008：SPT阳性的无症状的人群可预测变态反应性疾病包括哮喘的发生p注：点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊2424特异性体质者1特异性体质者2特异性体质者3正常情况点刺、血清阳性表现症状者皮肤反应差的过敏患者sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者点刺阳性血清阳性表现出过敏性症状皮试、血清检测与过敏症状的关系2525点刺常见问题点刺常见问题-4l过敏原检测阳性解读p点刺阳性反应的强弱，反映的是受试者皮肤点刺部位的皮肤敏感程度，并不表示疾病的严重程度p点刺阳性级别与受试者过敏症状的严重程度有关系（皮肤反应越强，受试者由该阳性过敏原引起过敏的临床相关的可能性越大）p血清sIgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水平低于临界值（0.35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE二、诊前教育与患者管理二、诊前教育与患者管理过敏性疾病的最佳治疗方案过敏性疾病的最佳治疗方案2727药物治疗l迅速缓解症状迅速缓解症状l需长期给药需长期给药l停药后易复发停药后易复发过敏性疾病过敏性疾病患者管理（教育和）避免接触过敏原免疫治疗l对因治疗，可减对因治疗，可减少药物的使用，少药物的使用，改善生活质量改善生活质量l长期疗效长期疗效l预防作用预防作用2828患者管理的意义患者管理的意义l患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证lSLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效l加强患者管理，有针对地进行患者教育是提高患者用药依从性的关键2929首诊教育（首诊教育（1））l医生怀疑过敏的患者（症状、发作环境、家族遗传史、体格/肺功能检查）l过敏原检测室的首次教育-患者的基本信息-症状及过敏表现-排除检测的影响因素（如服药对点刺的影响）、点刺操作-发放宣传手册-使用过的对症药物：对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现3030首诊教育（首诊教育（2））l过敏原检测室的首次教育（续）-过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的-目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法，可减少药物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重-点刺阳性结果的判读-告知患者对哪些过敏原过敏，应该如何避免。

如对艾蒿过敏的患者每年九十月外出可戴口罩，对狗毛猫毛过敏的患者应该不要养宠物3131首诊教育（首诊教育（3））l过敏原检测室的首次教育（续）-尘螨无法完全避免，如果阳性在尽量避免的同时（不要地毯，不养宠物，常洗床被等）应该考虑脱敏治疗-舌下脱敏费用：每月200-300元，每天8元-脱敏疗程：2-3年3232首次处方后的教育首次处方后的教育l儿童指导用药（4-14岁）第一周第二周第三周第四周至疗程结束畅迪 1号（1）畅迪 2号（10）畅迪3号（100）畅迪 4号（333）第1天1滴1滴1滴每日1次，每次3滴2周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴3333首次处方后的教育首次处方后的教育l青少年及成人指导用药（≥14岁）第一周第二周第三周第四、五两周第六周至疗程结束畅迪 1号（1）畅迪 2号（10）畅迪3号（100）畅迪 4号(333)畅迪 4号(1000)第1天1滴1滴1滴每日1次每次3滴2周/瓶每日1次每次2滴3周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴首次处方后的教育首次处方后的教育l登记患者信息3434首次处方后的教育首次处方后的教育l过敏性疾病是一种慢性疾病，其治疗过程也是长期的l脱敏治疗起效相对较慢，一般2-3个月才开始见效，坚持非常重要l可能会出现不良反应，常见的有口舌轻微麻木、局部皮疹、胃肠道不适等，只需要给予对症药物即可。

也可联系工作人员我们后面也会打跟踪l下次就诊取药到过敏原检测室反应遇到的问题，进行登记35353636患者患者门诊门诊医生医生过敏原检测过敏原检测室室①①①①怀疑过敏怀疑过敏②②点刺试验，结果解读；患点刺试验，结果解读；患者病症问询，介绍脱敏者病症问询，介绍脱敏③③首次处方首次处方④④用药指导，信息登记用药指导，信息登记⑤⑤持续处方持续处方⑥⑥信息登记，用药问题解决信息登记，用药问题解决挂号挂号②②③③④④随访教育随访教育⑤⑤ ⑥⑥患者就诊步骤及患者教育干预点患者就诊步骤及患者教育干预点3737随访常见问题随访常见问题-疗效疗效l效果好：坚持很重要-坚持足够的疗程，才能达到足够的耐受，达到稳固的疗效；随意中断会影响疾病的治疗l效果不佳：分析原因，寻找疗效指标-用药时间太短-规范化治疗（正确的用药方法，良好的用药习惯）-环境控制-期望值过高（“脱敏”“根治”的理解）-脱敏原是非主要致敏原-个体差异-合并有其他疾病（如鼻窦炎、腺样体肿大）3838随访常见问题随访常见问题-安全性安全性l常见的不良反应现象包括p口舌轻微麻木或搔痒感;p局部皮疹;p轻度腹泻;p疲劳感l原因：接触大量过敏原；患者当时服用的过敏原浓度或剂量超过了患者身体耐受最大值；免疫力下降或者情绪压抑紧张3939不良反应的处理不良反应的处理l不良反应处理原则：让患者耐受l患者用药后出现不良反应，说明脱敏原选择是正确的(脱敏原本身就是过敏原)，坚持用药的效果往往更佳l递增期不良反应pslit不良反应主要发生在递增期p递增期不良反应的处理方法4040轻微轻微不耐受不耐受可忍受可忍受使使用用对对症症药药物物控控制制症症状状，，退退回回到到上上次次最最大大耐耐受受剂剂量量，，持持续续 用用 药药 1-21-2周周后递增。

后递增无无需需处处理理，，持持续续用用药药，，3-73-7天天后后可自行缓解可自行缓解过敏性疾病发作或相关症状加重过敏性疾病发作或相关症状加重如不能缓解或如不能缓解或症状持续加重症状持续加重不能忍受不能忍受如患者对畅迪如患者对畅迪1号号1滴不耐受，可滴不耐受，可以在小汤匙内用矿泉水将以在小汤匙内用矿泉水将1号号1滴滴稀释稀释10倍，使用倍，使用1-2周后再按照周后再按照说明书用药方式递增说明书用药方式递增4141不良反应的处理不良反应的处理l维持期不良反应pslit不良反应很少发生在维持期，主要原因可能是：p维持期不良反应的处理方法•跟进实际情况和症状而定•对症控制症状，找出诱因病加以控制，如控制环境尽量避免过敏原，积极调养身体提高自身免疫力•畅迪减剂量维持1-2周，或加对症用药的同事维持原剂量4242持续处方时的患者教育持续处方时的患者教育l信息登记：用药进度、疗效、不良反应、合并用药的使用情况l解决常见问题4343档案管理档案管理4444小小 结结l首次就诊教育n过敏性疾病的认识, 为什么要免疫治疗, 疗效、疗程、费用知情，可能出现不良反应l患者档案收集n获取患者的姓名、年龄、联系方式、疾病诊断情况，保存档案l定时随访教育n随访：了解用药情况，解决用药问题，提醒用药n解决用药问题4545谢谢谢谢。