抗菌药物监测网报表3.docx

表 3—3 ( 2)医院 手术病历用药合理性评价意见（纸质）表抽样时间 评价项目合 理不 合 理评价内容本院评价中心评价评价内容本院评价中心评价适应证1.. I类切口手术范围大、时间长无预防用药指证2. I类切口手术涉及重要器官3. I类切口手术有异物植入4. I类切口手术年龄＞70岁5. I类切口手术糖尿病控制不佳6. I类切口手术恶性肿瘤放、化疗中7. I类切口手术免疫缺陷或营养不良8. II类切口手术有指征9. III类切口手术有指征药物选择1.用药选择符合《原则》1及相关管理规定21.选择药物超出《原则》及相关管理规 定22.超抗菌谱用药3.药物诜择起点高4.未洋意特殊人群用药特点5.无指证用药3单次剂量1.单次剂量正确1.单次剂量过大2.单次剂量过小每日给药频次符合药品说明书不符合药品说明书评价项目合 理不 合 理评价内容本院评价中心评价评价内容本院评价中心评价溶 剂1.选择正确1.选择错误2.用量正确2,用量错误给药途径正确不当术前用药时间1.在切皮前0.5〜2hr之内给药1.在切皮前＞2hr给药2.污染手术治疗用药，术前2-72hr给药2.术前未给药、切皮后或术后给药3.眼科手术24hr内滴眼3.切皮前V0.5h4.产科剖宫产夹住脐带后给药4,剖宫产未在夹住脐带后给药术中用药1.无须追加1.违规追加2,手术时间＞3hr已追加2.手术时间＞3hr未追加3.失血＞ 1500ml已追加3.失血＞ 1500ml未追加术后用药用药时间符合《原则》或临床情况用药时间长，不符合《原则》或临床情 况联合用药1.有指征：为多病菌严重混合感染况1,无指征2.联用有协同增加疗效2.无协同3.联用降低各自毒性3.毒性增加4.多品种（同时使用3种以上）更换药物有更换药物的依据1,无更换药物的依据2.术前术后更换药物无依据3频繁换药填写说明：1、 在进行病历用药合理性评价时，请选择恰当的条款，可以单选也可以复选，并将病历序号填写在相应条款后的空格中。

2、 应尽量将评价意见归纳在表中所列的条款中，如果确实无法归纳的，可填写在相应栏目的空白处3、 表中相关注脚说明：1.表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；2. “相关管理规定”指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知”（卫办医政发[2009 ] 38号）；3. “特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等； 4. “无指征用药”指如无厌氧菌感染时，选择应用抗厌氧菌药物等。