《手卫生培训》.ppt

医务人员手卫生,,感染控制科,.,轻松一刻,大家下午好！ 开始学习前，先让我们放松一下疲惫的神经吧！,.,是的，大家真的很忙碌！,累了吧？,.,有人还添了皱纹,很有气质,.,有人减了体重,挺美,.,有时我们 还,怎么了？,.,7,为什么要洗手 (Why),手卫生的挑战Change/Challenge,1,2,3,主要内容,如何提高手卫生依从性(How),如何正确洗手 (What+When),.,8,为 什 么 要 洗 手（Why）,1,2,3,如何提高手卫生依从性,您将了解到：,.,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；,.,10,手消毒,22降到3,塞姆尔韦斯产褥热,.,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%12,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%提灯女神” 南丁格尔,.,13,政策方面因素,卫生部(卫计委）越来越重视医院感染管理工作和手卫生管理工作，等级医院评审对手卫生有严格的要求,要求手卫生依从性95%。

14,,,,,,,,,,.,15,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,.,16,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡 通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、 护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务陕西省卫生厅已将该事件通报全省,,.,17,2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患 ------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

手在NI中是如何起作用的？,.,手在NI中是如何起作用的？,.,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,.,.,22,,,,,,医院感染的5种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,共同媒介物传播,病媒传播,,.,23,,,,洗手可以切断传播途径,.,24,,,.,25,90% 的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染80%是由手引起的 国内资料统计：医院感染30%由手传播,hy,,,,,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,.,26,如 何 正 确 洗 手,1,2,3,如何提高手卫生依从性,您将了解到：,.,27,外科手消毒,洗手,卫生手消毒,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性手卫生术语及定义,,,.,28,,,,,,,,真皮,暂驻菌,角质层,手部正常菌落,,,常驻菌,暂驻菌: 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关,常驻菌: 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有的寄居菌 数量长时间保持稳定 不易被机械的摩擦清除 一般情况下不致病 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等,,.,29,常驻菌不易被去除！！！,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,.,30,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,消毒5小时后 皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！,.,31,,用于洗手与手消毒的设施，包括哪些内容？ A 洗手池 B 水龙头 C 流动水 D 清洁剂 E 干手用品 F 手消毒剂,,,,,,问 题：,.,32,,非手触式水龙头,流动水洗手,使用擦手纸,使用洗手液,注意事项（洗手的设施）,.,中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气味 稳定性 .. 3.4 微生物指标 细菌总数1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出,4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 600CFCU/G 不得检出： 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,.,34,WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前 5、接触患者周围环境及物品后 6、处理药物或配餐前本次课重点,手卫生洗手的指征,,.,35,进行清洁/无菌操作的情况： 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、皮下注射 静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,36,接触病人的体液： 清理创面，换药，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,37,接触病人前后： 握手，抚摸孩童的额头 搀扶病患移动 进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,38,接触病人环境后： 在病人下床时换床单 调节灌注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边或床边桌 清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,内外夹弓大立腕,内,弓,夹,外,大,立,腕,揉搓时间15s,第1步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第2步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第3步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第5步 一手握住另一手大拇指旋转搓擦交换进行,第6步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第7步 必要时增加对手腕的揉搓,.,40,取2ml速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。

严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后，手即达到安全的要求卫生手消毒方法,,,.,41,hen,,,,,,洗手,手部有肉眼可见的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,-------------------------------------------------------------------------------------------------------,,卫生手消毒,当手部无肉眼可见的污染时，可使用手消毒代替洗手,-------------------------------------------------------------------------------------------------------,,外科手消毒,医务人员手术前均应进行外科手消毒,-------------------------------------------------------------------------------------------------------,,洗手,,卫生手消毒,接触患者致病性微生物污染物品后 直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物,,.,应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。

不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒洗手,,消毒,,,外科手消毒,,.,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 手消毒剂涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至双手的每个部位，认真揉搓3min ；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,,3分钟,,,,,,,,,外科洗手方法与要求,.,44,外科手消毒指引,.,,,,,,3-4ml,3-4ml,2ml,.,46,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样 采样方法： 被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；,手卫生消毒效果的监测,.,47,手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,.,48,手 卫 生 的 挑 战 Change/Challenge,1,2,3,如何提高手卫生依从性,您将了解到：,.,49,手卫生现状,不能做到接诊一位患者一洗手忙？ 某主任说“我向来查房后不洗手，也没得啥病；不干不净，吃了没病嘛”。

50,实例1 某医生 一边看病人， 一边接,,下面这些实例你会觉得很熟悉,.,51,实例2,,,白大褂是首选 甩手运动第二,这里面是否有您？,.,52,实例3 手套替代洗手,观点：部分医务人员手套是无菌的，所以摘手 套后不用洗手！ 做法：采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者53,实例4 个别外科医生洗手速度,到手术室亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”,.,54,实例5 尴尬的问题,1、供手卫生用的干手纸、洗手液经常会不翼而飞 2、医务人员手卫生培训参与率低 观念可以转变，习惯可以形成,.,55,如何提高手卫生依从性(How),1,2,3,您将了解到：,.,56,,,,,,,,,,,,,,,,,,01,教育 培训,02,改善 设施,03,加强宣传,04,管理监督,改善手卫生依从性4个方面,.,57,加强教育和培训,推动计划包括： 制定外科手消毒操作规程，向相关科室征求意见 进行图文制作及拍摄视频，方便学习和掌握 感控科进行全员培训推行林西县医院外科手消毒技术操作规程 逐一进行严格现场操作考核，将考核结果与个人、科室绩效挂钩 教育包括： 制定培训计划，分层次培训 全员培训，一场关于“洗手”的“洗脑”覆盖全体人员，人人过关 季度医院感染简报中着重编辑手卫生简讯 利用内部局域网宣传手卫生知识 利用早晨交班会进行简短手卫生教育,.,58,改善手卫生设施,-- 推广使用速干手消毒剂。

-- 采用多种形式的包装，如安装在墙上、放在治疗车上、个人衣兜内，方便使用 --添加干手工具，最好为一次性纸巾/毛巾，避免多次重复使用59,大力推行理念：同步手卫生理念！,同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓 工作忙不是拒绝手卫生的借口 高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用 组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工作人 员的手卫生意识 加强对病人的宣传与教育加强宣传,.,60,将手卫生管理纳入院科两级综合目标考核，并签订责任书 定期召开医院感染管理委员完善落实手卫生管理。