复杂胆囊结石患者行腹腔镜逆行胆囊全切、逆行胆囊次全切除术治疗的效果比较.docx

    复杂胆囊结石患者行腹腔镜逆行胆囊全切、逆行胆囊次全切除术治疗的效果比较    【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊逆行全切、逆行次全切除术治疗复杂胆囊结石患者的临床效果差异方法：选取我院2014年8月—2016年2月期间收治的76例复杂胆囊结石患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将76例患者均分为观察组与对照组两组，观察组38例患者均给予腹腔镜下逆行胆囊次全切治疗，对照组38例患者均给予腹腔镜下逆行胆囊全切治疗，对比两组患者手术指标及预后情况差异结果：经不同手术方案治疗后，两组患者中转开腹率、术后肛门排气时间、住院时间等指标无显著差异，P>0.05，无统计学意义但观察组38例患者的平均术时、术中出血量及术后并发症率，均明显低于同期对照组患者，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义结论：复杂胆囊结石患者采用腹腔镜逆行胆囊次全切及腹腔镜逆行胆囊全切治疗的效果相近，但相比腹腔镜逆行胆囊全切，腹腔镜逆行胆囊次全切则具有操作术时短，术中出血量及术后并发症少等显著优势，可有效强化患者预后生活质量，值得临床综合应用推广关键词】胆囊结石；腹腔镜；逆行胆囊全切；逆行胆囊次全切；疗效R657.4A1007-8231（2016）33-0016-02ComplexgallbladderstonespatientsLCretrogradefullLSCtreatmenteffectcomparison【Abstract】ObjectiveToanalyzetheLCretrogradeoncefullofLSCinthetreatmentofcomplicatedgallstonespatientseffectdifference.MethodsFromAugust2014toFebruary2016admittedduringtheperiodof76patientswithcomplicatedgallstonesastreatmentobject,therandomdigitgroupingmethodisadoptedto76patientswerepidedintoobservationgroupobservationgroupof38patientswereperformedalltreatment,controlgroup38caseswereperformedLCgallbladderretrogradeLSCtreatmentwithsurgery.ResultsAftertreatmentwithdifferentsurgery,2patientstransferopenrate,postoperativerecoverytime,P>0.05,Buttheaverageasobservationgroup38cases,patientssignificantlylowerthanthesameperiod,contrastdifferencesbetweengroups,P<0.05,withstatisticalsignificance.ConclusionsComplicatedgallstonespatientsusingLCallsimilartotheeffectofretrogradeLSCbutcomparedretrograde,retrogradetimetheoperationsasshort,whichcaneffectivelyimprovedtheprognosisofpatientswithqualityoflife,worthyofclinicalcomprehensiveapplicationpromotion.【Keywords】Gallstones;LC;Laparoscopicsubtotalcholecystectomy;Effect胆囊结石是肝胆外科临床常见疾病之一，而复杂胆囊结石则是指患者存在实质结石同时，相应存在着胆囊萎缩、水肿、胆囊三角粘连情况，抑或是结石处于胆囊管、胆囊动脉且形状不规则；通常复杂性胆囊结石患者单纯依托药物保守治疗效果不佳，需尽早通过手术治疗，一劳永逸的解除患者病痛，规避疾病所致的患者机体健康影响[1]。

本研究为选取适宜复杂胆囊结石患者应用的手术治疗方案，系统纳入了我院2014年8月以来收治的76例复杂胆囊结石患者作为治疗对象，以随机分组法分为了观察组与对照组两组，分别给予了腹腔镜下逆行胆囊次全切及腹腔镜下逆行胆囊全切治疗，进而对不同手术方案治疗下两组患者的预后情况展开了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年8月—2016年2月期间收治的76例复杂胆囊结石患者作为临床治疗对象，所有患者均经超声、CT、MRCP等影像学检查、临床症状综合诊断确诊；主诉表现为不同程度的剑突下疼痛、恶心、呕吐、发热症状影像学提示：患者明确存在胆总管扩张、胆囊结石情况，符合胆囊纤维化改变、Calot三角粘连；胆囊前三角区与后三角区的间界模糊或胆囊炎性水肿、萎缩严重等3项标准中的任意1项术前患者均签署知情同意书，自愿纳入本研究采用随机数字分组法将76例患者均分为观察组与对照组两组，观察组38例患者中，男性患者21例，女性患者17例，年龄区间23～52岁，平均（41.31±10.13）岁；病程1～4年，平均（1.52±0.73）年；对照组38例患者中，男性患者20例，女性患者18例，年龄区间21～54岁，平均（42.51±11.22）岁；病程1～5年，平均（1.73±0.81）年；两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比无显著差异，P>0.05，存在可比性。

1.2方法本研究中，观察组38例患者均采用腹腔镜逆行胆囊次全切治疗，患者均行气管插管全麻术，保持仰卧头高脚低位，脐孔下缘穿刺建立人工气腹，气腹压维持11～13mmHg，常规四孔法实施手术进行腹腔脏器综合探查后，作胆囊周侧粘连分离，寻找胆囊同胆囊管交界部，无需强求胆囊三角区的解剖分离以电钩作胆囊底部切开，并吸净胆汁降低腹腔污染几率，明确辨清胆囊壶腹部，从胆囊底部逆行切除胆囊，但需适当保留部分胆囊后壁；最后，实施胆囊粘膜电凝烧灼，对近壶腹部胆囊管作局部游离，钳夹切断胆囊管若三角区解剖不清，可于粘膜面作胆囊管内口直接缝合，若胆囊颈部结石嵌顿，可先予切开取石而后实施胆囊管处理[2]待上述操作完成后，采用生理盐水作腹腔反复冲洗，彻底电凝止血后，将所取结石、胆囊组织、血凝块置于标本袋内取出，置T管引流、结束手术术后，常规给予抗生素药物对抗感染对照组38例患者均给予腹腔镜逆行胆囊全切治疗，气管插管全麻后，取仰卧头高脚低位，脐孔下缘穿刺，构建CO2气腹，气腹压保持11～13mmHg，以常规四孔法实施手术先做胆囊周侧组织情况探查，而后实施胆囊穿刺减压，从胆囊底部至胆囊床大约0.5厘米处，以电钩沿着浆膜下紧贴胆囊剥离，待至Calot三角区域时候，以钝性分离形式寻找胆囊动脉，电钩灼凝，并作胆囊管游离，直至胆总管，辨别三管关系，钳夹后切断胆囊管并作胆囊移除[3]。

对待胆囊粘连严重或解剖位置不清患者，可予以胆囊颈部切开，以小导管于胆囊内探查，明确胆囊管位置方向，进而向胆囊管方向游离，并夹闭胆囊管切除胆囊最后，以生理盐水冲洗腹腔，电凝止血后，置T管引流，结束手术；术后给予抗生素药物对抗感染1.3指标观察观察对比两组患者手术平均时间、术中出血量、中转开腹率、住院时间及术后并发症发生情况术后并发症包括周围组织粘连、切口感染、切口脂肪液化等症状情况，观察同期需作综合记录，以便对比两组患者手术效果差异1.4统计学分析本研究数据均录入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义2.结果2.1两组患者手术指标对比本研究两组患者各项手术指标对比：观察组38例患者中转开腹手术患者1例（2.63%），手术操作均时（81.2±9.4）min、术中出血量（82.5±7.2）ml、肛门首次排气时间（35.1±4.8）h、平均住院时间（5.4±1.2）d；对照组38例患者中转开腹手术患者2例（5.26%），手术操作均时（99.2±10.8）min、术中出血量（113.2±12.3）ml、肛门首次排气时间（36.8±5.2）h；平均住院时间（5.6±1.4）d。

综上可知，两组患者的肛门首次排气时间、平均住院时间、中转开腹手术率等指标均告相近，P>0.05，组间差异无统计学意义但观察组38例患者的手术操作均时、术中出血量均相应低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义2.2两组患者术后并发症情况对比两组患者术中均未出现重要组织脏器损伤情况；观察组38例患者中，共出现切口感染患1例（2.63%），肠粘连患者1例（2.63%），并发症发生总率为5.46%对照组38例患者术后共出现切口感染者2例（5.46%），切口脂肪液化者1例（2.63%），术后肠粘连者2例（5.46%），并发症发生总率为13.55%，两组并发症患者后均经对症治疗后痊愈，术后并发症发生率对比，观察组显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义3.讨论近年来，随着腹腔镜技术的不断提升，腹腔镜胆囊切除术也被广泛应用在胆囊系疾病治疗范畴，且手术适应症呈现不断拓展之势，于腹腔镜下可有效实施急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎及相关胆囊系病症手术但从腹腔镜的现实应用来讲，针对部分手术操作难度较大的胆囊结石患者，譬如合并胆囊水肿、萎缩，抑或胆囊三角严重粘连、胆囊管变异的复杂性胆囊结石患者，为切实达到最佳手术疗效，还需根据患者实际情况，选取科学的手术治疗方案，以强化患者预后康复水平[4]；因为，胆囊组织易同周围器官粘连，诱发患者较严重的腹痛、恶心呕吐、胆管损伤、出血感染等并发症状，需临床治疗同期作综合关注。

本研究于上述因素综合考虑的前提下，给予了观察组38例患者腹腔镜逆行胆囊次全切除治疗方案，而选择此手术方案主要基于其能够有效减少并发症问题发生，手术操作是从解剖关系明确的胆囊底部开始，向着胆囊颈部有序推进，避免了三管关系不明确情况下而造成的胆管损伤，同时防止了Calot三角区域不清状态下，因盲目寻找胆囊动脉而产生的大出血情况且相比腹腔镜逆行胆囊全切治疗而言，手术操作尽可能保留了部分胆囊后壁，胆囊黏膜电凝烧灼下能够实施胆囊管不完整游离，避免因过分解剖分离三角所致的胆管受损问题发生；且手术处理三角区不清情况相对灵活，可根据实际情况在近壶腹部完成结扎，进而切断胆囊管，通过黏膜面缝合胆囊管内口，利于缩短患者的手术操作时间，降低不良手术问题情况的出现[5]；基于上述优势，腹腔镜逆行胆囊次全切治疗方案，近年来深得复杂性胆囊结石患者治疗选择青睐本研究结果进一步显示：两组患者经不同手术方案治疗后，中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等指标对比无显著差异（P>0.05），由此表明了2项术式对于复杂胆囊结石患者治疗均较有效但对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等指标情况可知，观察组38例患者各项指标明显优于同期对照组患者，由此体现了腹腔镜胆囊次全切除治疗复杂胆囊结石患者的实效价值，能够更好的减少手术操作时间，降低患者术中出血量及术后并发症发生率，值得临床综合应用推广。

参考文献】[1]姚贵明，赵广会.急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者腹腔镜切除效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(9):969-970.[2]杨米云.临床观察急性胆囊炎、胆囊结石患者的腹腔镜切除效果[J].医学信息，2014，(38):309-310.[3]张晓东，赵俊.不同手术方案治疗胆囊结石的效果观察与对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，(2):456-457.[4]吴元杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结。