新生儿常见颅脑疾病的MR诊断20141225儿科.ppt

新生儿常见颅脑疾病的MR诊断山东省医学影像学研究所王光彬Magnetic Resonance ImagingM R INMRINuclear Magnetic Resonance Imaging磁 共 振 成 像核磁共振成像Magnetic Resonance AngiographyMRA磁共振血管成像磁共振机器构造•磁 体：永磁、常导、超导产生静磁场 •梯度线圈：产生梯度磁场•射频线圈：发生射频脉冲•接收线圈：体线圈、表面线圈）接收MR信号•操 作 台：完成各种操作•计 算 机：计算数据、成像、存储相控阵线圈超声、X线、CT、MRI成像原理比较•超声－ 超声波 •X 线－ 电离射线，穿透人体 •CT － X 线CT •MR － 核子、质子（H1成像）(C, P, Na等奇数质子亦可成像，但需注明) 产生磁场的磁体性质的不同: 永磁型：铁磁性物质阻抗型(常导型) ：常温、有电阻超导型：无电阻 MR成像仪的分类磁场强度：低场磁共振中场磁共振高场磁共振MR扫描仪的分类•超高场：4.0 ～ 7.0 T （特斯拉） •高 场：1.5 ～ 3.0 T •中 场：0.5 ～ 1.4 T •低 场：0.2 ～ 0.4 T •超低场：小于 0.2 T目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查开放式MR：MR介入避免幽闭恐怖综合症MR扫描仪的分类MRI优势•无电离辐射、无创、无害 •空间分辨力高－相对（冠脉较CTA差） •组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌） •多参数成像－信息来源多 •多方位切层－定位准确 •流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、MRA •无骨性伪影－后颅窝、脑干 •功能成像（PWI、DWI、MRS、fMRI等）亮血技术黑血技术 （流空） (反转技术)MRI的局限性•空间分辨力相对较低（明显改善）•成像速度相对慢（明显改善）•禁忌症•对不含或含少量H的组织显像差（如钙化、肺、空腔脏器）•MRA对小血管显示有一定限制•磁共振伪影•相对昂贵•幽闭恐怖综合症适 应 症•中枢神经：脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形•骨骼肌肉：肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变•头颈五官：肿瘤（黑色素瘤）、肉芽肿等•消化系统：肝(胆管)癌、血管瘤、FNH、MRCP•泌尿生殖：前列腺、子宫•心脏大血管：•乳腺：肺部、空腔脏器差禁忌症•绝对禁忌症：心脏起搏器携带者•相对禁忌症：眼球内金属异物、颅内 动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏（金属）瓣膜置换术后、电子耳蜗、 体内金属滞留，危重病人(参阅器械说明书)高热患儿慎行或禁行3.0T及以上MR检查磁共振检查注意事项•询问有无禁忌症 •去除体内可去除的金属异物（义齿）、电子 物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一 切有磁损害可能的物品 •无需空腹，但MRU、MRCP空腹更佳 •盆腔扫描只可中度充盈膀胱 •适当的解释工作，争取患者配合 •增强扫描无需过敏试验，钆的螯合物（Gd-DTPA） •心电门控、呼吸门控•患儿镇静慎用 CT！！！•2012年Lancet及2013年BMJ，分析（350000/680000人）结果显示：青少年接受CT扫描可能会增加10年内患癌风险（血液病、脑肿瘤！！）（儿童更应慎重！！） •应慎重选择CT检查。

保证只在必要时使用，并将辐射 量控制到最低！！！（ 遮挡重要器官！！）临床应用•T1WI T1加权像（观察解剖结构为主） •T2WI T2加权像（显示水肿、病变为主） •PD 质子密度像 •T2FLAIR 液体抑制翻转恢复T2WI •T1FLAIR 液体抑制翻转恢复T1WI •FST1WI 脂肪抑制T1加权像 •FST2WI 脂肪抑制T2加权像 •DWI 扩散加权像 •ADCmap 表观扩散系数图 •STIR 短T1翻转恢复 •增强扫描：各种T1WI （不再行T2WI） 如何区分图像T1WI T2WI PDTR 1000 > 1000TE 40 40 HU 定为出血(2)要排除与新生儿脑发育有关的 正常低密度现象, 即在早产儿的 额- 枕区和足月儿的额区呈现低 密度为正常表现(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度 影, 脑室变窄,甚至消失, 提示 存在脑水肿(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高, 提 示存在基底神经节和丘脑损伤, 常与脑水肿并存(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低, 提示存 在大动脉及其分支的梗死(6)在脑室周围, 尤其是侧脑室前角外上方呈对称 性低密度区, 提示脑室周围白质软化, 常伴有脑 室内出血, 早产儿多见HIE的MRI表现及病理基础 以SE序列的T1WI高信号表现为主 T2WI信号作为参考一、矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式①皮层、皮层下白质T1WI可见纡曲条状、点状高信号灶，皮层内呈雪花状高信号区•神经病理学基础：缺氧缺血时毛细血管内皮损伤,通透性增加；缺氧改善毛细血管反应性充血；选择性神经元坏死（层状坏死）T1WI表现现矢旁区脑损伤沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号 病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状②皮层下白质在T1WI见呈低信号的小囊状区 v神经病理学基础：皮层神经细胞坏死－软化灶，脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变T T1 1WIWIT1WI表现现皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊二、深部脑白质的损伤①两侧额叶深部白质， 相当于侧脑室前角的前外 侧，T1WI可见对称的点状稍高信号 ② T1WI沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号v神经病理学基础：此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集 处，因缺氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育 不成熟，在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出 深部脑白质的损伤T1WI双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧 T1WI可见对称或不对称的点状稍高信号T1WI深部脑白质的损伤沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号③ ③ 脑室周围白质软化脑室周围白质软化(PVL)(PVL)：：是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白 质坏死。

质坏死 T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI为高信号，根据白为高信号，根据白 质坏死程度可分为四种类型质坏死程度可分为四种类型, ,即局灶性、广泛性、即局灶性、广泛性、 弥漫性及多囊性局限性多见于足月新生儿弥漫性及多囊性局限性多见于足月新生儿 vv 神经病理学基础：神经病理学基础：PVL PVL主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致深部脑白质的损伤T T2 2WIWIT1WI深部脑白质的损伤脑室旁白质软化（PVL）侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见T1WI低信号区T T1 1WIWIT T2 2WIWIT T1 1WIWICTCT深部脑白质的损伤脑室旁白质软化（PVL）孕32周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围 可见弥漫分布的T1WI低信号T2WI高信号深部脑白质的损伤④脑白质水肿：表现为脑白质T1WI信号降低，T2WI信号升高脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重度的HIE 神经病理学基础： 不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白质水肿T1WIT2WI深部脑白质的损伤局限性脑水肿弥漫性脑水肿脑白质肿胀，T1WI信号减低，T2WI明显增高三、基底节和丘脑的改变①基底节、丘脑T1WI呈不均匀高信号：最常受累部位是豆状核,其次是苍白球和丘脑，常两侧受累；在T2WI上改变不明显最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致）神经病理学基础： 神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化， 大理石样变（常在6个月后才逐渐能被观察到）T T1 1WIWIT T1 1WIWI正常T T1 1WIWIHIE双侧基底节及丘脑T1WI呈对称性高信号，内囊后肢正常高信号消失基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变② ② T1WIT1WI已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低信号已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低信号内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失是提示是提示HIE HIE 患儿预后不良的早期准确征象患儿预后不良的早期准确征象• •神经病理学基础：神经病理学基础：缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失T T1 1WIWI正常正常HIEHIE基底节和丘脑的改变内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低四、颅内出血•足月儿HIE合并颅内出血主要有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑室内出血和脑实质出血•神经病理学基础：HIE颅内出血由产伤和缺血缺氧共同引起蛛网膜下出血常位于大脑后部和后颅窝,它与静脉回流受阻静脉内张力过高而致血管破裂有一定关系； 脑室内出血主要来自脉络膜，少数来自室管膜； T T1 1WIWI颅内出血室管膜下出血破入脑室硬膜下、蛛网膜下腔出血T T2 2WIWICTCTDWIDWI颅内出血脑实质、蛛网膜下腔出血五、脑肿胀大脑皮层肿胀，表现为脑外间隙消失、脑沟浅、外侧裂变窄或消失、侧脑室前角变窄六、脑干、小脑损伤缺氧缺血对足月儿脑干的损伤多限于神经元，而对早产儿脑干的损伤可以非常严重， 导致囊腔形成。

小脑特别易受缺氧缺血损伤七、脑梗死T T1 1WIWIT T2 2WIWI脑肿胀脑沟裂变浅、脑回肿胀HIE 磁共振分度T1WI轻度中度T1WIT2WIT1WIT1WIT T1 1WIWI重度下列任一表现： •基底节区、丘脑高信号、内囊后肢高信号消失； •脑室旁白质软化； •脑室内出血伴脑室扩大； •皮层下囊状坏死； •弥漫性脑水肿早产儿v与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水岭区 位于脑室旁，是小动脉的终末区，没有侧 枝，因此最易受损1.生发层及脑室内出血2.脑室旁白质软化7个月早产儿，3 天，两侧侧脑室 扩大，并有出血 ，两侧尾状核头 部、侧脑室室管 膜下生发层、胼 胝体压部多处出 血生发层及脑室内出血： 急性期以CT检查为首选，亚急性期以MRI为佳35周早产，7天，宫内窘迫，羊水早破，出血 处呈T1高，T2低信号脑室旁白质软化v两侧半卵圆中心偏背侧、两侧脑室前外侧及三角 区背侧白质内大片状高信号v侧脑室失去圆滑的轮廓，脑室边缘不整，边缘成 角或变方，尤其侧脑室三角区2岁，胼 胝体体部 后部与压 部薄，半 卵圆中心 高信号， 脑室边缘 不整，脑 室后角旁 白质内高 信号脑室旁白质软化v侧脑室背侧、侧脑室三角区周围脑白质坏死，白 质软化，形成囊性空洞。

软化区可有斑点状出血 ，越小早产儿越明显 v轻的病例可发生急性胶质细胞损伤，星形细胞增 多，髓鞘化减少，侧脑室增宽脑室旁白质软化七个月早产儿，两侧侧脑室旁白质软化，空洞形成男，5个月，34周早产儿，脑瘫 两侧半卵圆中心，两侧侧脑室旁及脑室背侧白质内可见长T2高信号HIE后遗症v无异常表现v硬膜下积液v脑萎缩：双侧大脑半球广泛或局限新个脑沟 增宽扩大，双侧或单侧脑室轻中度扩大，以 侧脑室三角区或后角扩大为著胼胝体变薄v脑梗死v脑室旁白质软化v囊腔或空洞形成，与侧脑室相通时即形成脑 穿通畸形2.5岁，有窒息史，现因 脑瘫就诊，两侧侧脑室轻 度扩大，枕叶白质萎缩， 脑室贴近枕部皮质，并有 软化灶，胼胝体变薄A：生后四天，窒息10分钟 频繁抽搐两侧基底节高信号B/C：13个月后，两侧颞叶软化， 皮质薄，胼胝体薄重度窒息史，20天后脑梗死10天，两侧基底节高信号，皮质下软化 两个月后，形成多囊性软化DWIvDWI通过检测水分子在组织内运动速度的差别，来 反映不同病理状态下组织结构的差异 vHIE时发生细胞毒性水肿，此时大量水分子进入细 胞内，细胞内各种细胞器和蛋白等高分子物质存 在，限制了水分子的扩散运动，而细胞外的水分 子相对。