性别差异与急性主动脉夹层临床特点的分析.docx

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名ADaortic dissection主动脉夹层i(AAD1I1acute aortic dissection急性主动脉夹层CTAcomputed tomography angiographyCT血管造影MFSmarfan syndrome马凡氏综合征摘要 1ABSTRACT 2前言 4资料与方法 61. 研究对象 6L1诊断标准 61.2纳入标准 62. 研究内容及方法 63•统计学处理 64•质量控制 7结果 8讨论 14小结 21致谢 22参考文献 23综述 26攻读硕士学位期间发表的学位论文 33导师评阅表 34性别差异与急性主动脉夹层临床特点的分析研究生：布阿米娜•买吐松 导师：买苏木•马合木提 副教授冃的：研究急性主动脉夹层患者发病率，临床表现和治疗结果等临床特征的性 别差异方法：回顾性分析自2008年01至2012年05月期间，在新疆医科大学第 一附属医院就诊接受药物保守治疗或主动脉介入和外科手术治疗的400例急性主动 脉夹层患者，其中男性304例，女性96例按性别分为女，男两组，并对两组患者 的临床特征和治疗结果进行回顾性分析。

结果：男性304例占76%,女性96例占 24%男女比例为3.18： 1虽然女性主动脉夹层瘤患者不多，但女性发病年龄偏大, 女性组和男性组平均年龄有统计学差异(女性54.21 12.38岁，男性49.6212.63 岁，P=0.0019)o男性组吸烟比例高于女性组(55.9%： 4.17%, P<0.001)女性患 者突发疼痛者比例高于男性患者(96.88%： 87.83%, P=0.02)烦躁症状则男性较 常见(17.43%>6.25%, *0.01)；但其他昏睡、昏迷等症状两组无统计学差异心 电图岀现新的Q波或ST段抬高者男性较常见(6.91%： 3.13%, *0.03)胸腔积液 者男性较女性多见(11.8%： 3.3%, P-0.009),主动脉影增宽、纵膈增宽、肺不张、 合并肺炎等其他胸部X线表现两组无统计学差异夹层累及腹腔干和肠系膜上动脉 者男性较女性常见26.32%： 11.46%, P=0.003； 17.11%： 7.29%, P=0.028)夹 层累及冠状动脉、主动脉弓、左右肾动脉、骼内外动脉两组无统计学差异主动脉 壁间血肿女性常见(10.86%： 21.88%, *0.009)。

A型夹层的女性患者具有较高的 手术死亡率，女性27.08%,男性为19.08%结论：女性主动脉夹层患者发病年龄 较出性高，突发胸痛症状较男性明显，烦躁症状则男性更多见，主动脉壁间血肿多 见于女性，急性A型AD妇女患者有较高的手术死亡率关键词：急性主动脉夹层，性别差异，临床特征Gender-Related Differences in Acute Aortic Dissectionclinical featuresPostgraduate： Buamina Maitusong Supervisor： ProLMaisumu mahemutiAbstractObjective : To investigate gender-related diflerences in incidence , clinical manifestation，and outcomes in patients with aortic dissection ( AD ) • Methods: Retrospective analysis of 400 patients with acute aortic dissection^ receiving conservative medical treatment or aortic surgery at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University of, from January 2008 to May 2012，which 304 cases of male and 96 cases of female. Divided into two groups of men and women, and clinical characteristics and treatment outcomes of the two groups of patients were retrospectively analyzed by sex. Results： 304 cases of male and 96 cases of female Respectively accounted for 76% and 24%. Male to female ratio of 3.18： 1 - Although less frequently affected by A AD, women were significantly older and had more often ( female 54.2112.38 , male 49・62 12.63, P=0.0019). Male group of smoking is higher than the female group (55.9%： 4.17% , P<0.001). Sudden pain in the proportion of female common than male patient (96.88% ： 87.83%，P=0・02). The symptoms of irritable male more common (17.43 %> 6.25 %, P=0.01) • Drowsiness, coma and other psychiatric symptoms There was no statistical difference between two groups. The new Q waves or ST-segment elevation of ECG showed male is more common. (6.91 %： 3.13%, P=0.03)・ The pleural effusion Men more common then women (11.8%： 3.3%, P =0.009), The aortic shadow widened，the widened mediastinum atelectasis, pneumonia and other chest X-ray findings of the two groups was no significant difference. Celiac trunk dissection and superior mesenteric artcry dissection men more common than women(26.32% ： 11.46% . P=0.003； 17」1%： 7.29%,片0.028). Aortic intramural hematoma common in female (10.86%： 21.88%，P=0・009)• the cumulative coronary artery, aortic arch，the left and right renal artery, the internal and external iliac artery that affected by Aortic dissection in no significant difference between two groups- type A dissection in women was associated with a higher surgical mortality of 27.08% versus 19% in men. Conclusions:The age of onset of aortic dissection of female patients older than mem sudden chest pain symptoms women is obvious than men. while symptoms of irritable male more common, aortic intramural hematoma is more common in women. Suffering from acute type AAD women patients have higher operative mortality.Key words： Aortic dissection； Gender differences; Clinical features主动脉夹层(Aortic dissection, AD)是心血管病的灾难性危重急症。

如不及时 治疗，48小时内的死亡率可高达50%临床特点为急性起病，突然剧烈胸背部，腹 部撕裂样疼痛和重要器官的缺血症状美国心脏协会(AHA) 2006年报道的发病率 为25-30人/ 100万人⑴，国内无详细统计数据，但临床上近年来发病率有明显增 加的趋势根据现有的有限文献资源对比，也许国内发病率不低于西方国家本病 系主动脉内膜受损形成破口，血液经破口流入主动脉中层，形成夹层血肿，随血流 压力将中层的血肿继续扩张延续，是主动脉中层的解离过程，主动脉夹层一般很少 累及主动脉壁全周主动脉发生夹层之后，形成由主动脉内膜分割的真、假两腔， 即原有的真腔和撕裂之后形成的假腔早期的诊断及合适的治疗方案可以改善其预 后主动脉夹层起病凶险，死亡率极高自然病程中一半患者在48小时内死亡，多 数病例早期未得到确诊，其真发病率难以确定在西方，年发病率根据大量尸体解 剖结果，估计为0.2—0.8%男性发病率远比女性多，二者比例为2： 1至5： 1阜 外心血管医院自1994年至2004年手术或介入治疗主动脉夹层患者708例，其中男 性464,女性244,男女比例为1.90： 1⑺主动脉夹层是多种因素共同作用的结果，并非单纯一个因素导致的。

包括遗传 因素、创伤、医院获得性损伤、先天性结缔组织异常、高血压病、主动脉退行性变 形、动脉硬化、主动脉炎症等其中三个因素为常见；它们分别为遗传因素、主动 脉中层退行性变和约3/4的主动脉夹患者共有的高血压病主动脉中层囊样退行性变 冃前认为是本病的基础病理变化可以引起主动脉扩张和动脉瘤形成的因素都影响 主动脉中层的正常结构，最终导致肌壁间出血，主动脉夹层或破裂遗传因素中， 目前已知的影响动脉壁的三个主要遗传性结缔组织疾病是：马凡氏综合征(Marfan syndrome), Ehlers-Danlos综合征和家族性胸主动脉瘤慢性高血压影响动脉壁组成结构，引起内膜增厚，纤维化，细胞外脂肪酸沉积 同时加速细胞外基质劣化、细胞凋亡和弹性组织与玻璃样变的胶原蛋白这两种机 制最终可以导致血管内膜破坏，而且往往发生在斑块的边缘内膜的增厚进一步影 响供应营养物质和血氧的动脉血管和滋养血管，最终导致主动脉壁平滑肌细胞的坏 死和血管壁弹性结构的纤维化，从而导致硬度增加和弹性减弱，二者均形成动脉瘤 和夹层的病理基础除了高血压病以外，还有两个促发AD的重要因素是动脉动脉粥样硬化和增龄 老年人发病率较高(60—70岁)。

此外，医源性损伤如冠状动脉搭桥术，PCI术等主 动脉腔内浸润性操作，DSA诊疗过程中的主动脉内造影剂注射课伤内膜等也可以导 致主动脉夹层。