婴幼儿泌尿系统结石.课件.ppt

婴幼儿泌尿系统结石婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案诊疗方案 李李 小小 青青 西安市儿童医院肾脏内科西安市儿童医院肾脏内科20082008年年9 9月月1212日日1三鹿三鹿奶粉奶粉泌尿系泌尿系结石结石三聚三聚氰胺氰胺2•三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6又称蜜胺、2 ，4 ，6- 三氨基-1，3，5-三嗪白色单斜棱晶体3•目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重•一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用”•据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌 4•动物实验证实：动物实验证实：肾小管晶体形成肾小管晶体形成蓄积形成泌尿系结石蓄积形成泌尿系结石如出现梗阻如出现梗阻血血BUN、、Cr↑5•结石成分分析：结石成分分析： 由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成67氮原子氮原子↑↑蛋白质蛋白质↑↑凯氏定氮法凯氏定氮法（（Kjeldahl method））名不见经传的三聚氰胺，由于其分名不见经传的三聚氰胺，由于其分子中含氮原子比较多，于是就派上子中含氮原子比较多，于是就派上“大用场大用场”。

8卫生部办公厅关于印发《与食用受污卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知w供临床参考使用供临床参考使用9101112131314肉眼血尿肉眼血尿 当尿中红细胞当尿中红细胞 >2.5109/L (1000ml尿液中含尿液中含0.5ml血液）时即可血液）时即可出现肉眼血尿出现肉眼血尿 确诊靠显微镜检查确诊靠显微镜检查15镜下血尿镜下血尿 新鲜清洁中断尿液新鲜清洁中断尿液10ml，离心，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当：取沉渣镜检，当： RBC3个个/HP 或或 >8106/ml(8000/ml) 为镜下血尿为镜下血尿 3次以上结果才有病理意义次以上结果才有病理意义16尿红细胞形态尿红细胞形态 正常红细胞正常红细胞：大小形态与正常：大小形态与正常RBC相似相似 轻微变形轻微变形：小红细胞：小红细胞 影形红细胞影形红细胞 球形红细胞球形红细胞 帽盔状红细胞帽盔状红细胞 严重变形严重变形：芽胞状红细胞：芽胞状红细胞 5%为肾小球性为肾小球性 面包圈样（环状）面包圈样（环状） 靶样穿孔状靶样穿孔状171819因食用受污染三鹿牌婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石系统结石B超检查特点：超检查特点： 202122鉴别诊断鉴别诊断 血尿血尿鉴别：鉴别： 注意排除注意排除肾小球源性血肾小球源性血尿。

尿 结石结石的鉴别：的鉴别： 急性肾衰竭急性肾衰竭的的鉴别：鉴别： 除外肾前性及除外肾前性及肾性肾衰竭肾性肾衰竭 2323结石结石结石结石的鉴别：的鉴别：的鉴别：的鉴别： 2424治治 疗疗2526272829303132333435腹膜透析指证：腹膜透析指证： 1 1无尿无尿24h,或少尿或少尿2d2 2血钾血钾≥6.5mmol/L 血血BUN≥28.5mmol/L 或明显酸中毒或明显酸中毒 尿毒症症状：恶心、呕吐、尿毒症症状：恶心、呕吐、尿毒症症状：恶心、呕吐、尿毒症症状：恶心、呕吐、 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍4 43 336腹膜透析注意事项：腹膜透析注意事项： 1 1环境干净，操作无菌环境干净，操作无菌2 2注意液体交换频率及量注意液体交换频率及量 防治并发症防治并发症3 3373839腹膜透析禁忌症：腹膜透析禁忌症： 1 1严重的心肺疾病严重的心肺疾病2 2腹壁缺陷腹壁缺陷 近期腹腔手术史近期腹腔手术史 严重腹腔感染难治愈者严重腹腔感染难治愈者严重腹腔感染难治愈者严重腹腔感染难治愈者4 43 3404142随随 诊诊•尿常规；•泌尿系B超；•肾功能检查；•必要时行静脉肾盂造影检查。

43宣宣 教教 要要 点点•首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉 •密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊立即到医院就诊 •无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好因结石呈无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好因结石呈松散或泥沙样，结石直径松散或泥沙样，结石直径<4mm时，家长通过给婴时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出 44•如结石较大不能自行排出，可采取综合如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出治疗手段将结石排出 •结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复时就诊，一般可以恢复 459.16公布22家企业产品有污染•截止目前为止，各省市阳性结石率截止目前为止，各省市阳性结石率不同：不同：5%-20%不等•面临着大量病人筛查任务面临着大量病人筛查任务461轻：轻：无临床症状无临床症状者，回当地者，回当地随诊，嘱多随诊，嘱多饮水。

饮水3重：重：急性梗阻性急性梗阻性肾衰伴有并肾衰伴有并发症者，在发症者，在有条件的定有条件的定点医院救治点医院救治2中：中：有血尿、尿有血尿、尿道刺激症状道刺激症状者，在当地者，在当地或地段医院或地段医院诊治47筛查参考筛查参考 1. 1. 年龄年龄年龄年龄 < 3ys < 3ys；；；； 2. 2. 连续污染奶粉喂养；连续污染奶粉喂养；连续污染奶粉喂养；连续污染奶粉喂养； 3. 3. 有临床症状；有临床症状；有临床症状；有临床症状； 4. 4. 无症状但无症状但无症状但无症状但B B超有结石；超有结石；超有结石；超有结石； 5. 5. 查尿常规、查尿常规、查尿常规、查尿常规、B B超；其他超；其他超；其他超；其他4849。