临床执业医师-试卷5.docx

临床执业医师（内分泌系统）-试卷 5（总分：76.00，做题时间：90 分钟）一、 A2 型题（总题数：9，分数：18.00）1. 女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经目前畏寒、嗜睡、性欲低下妇科检查提示子 宫明显小于正常引起该患者闭经的病变部位在（分数：2.00）A. 甲状腺B. 子宫C. 卵巢D. 垂体丿E. 下丘脑解析：解析：产后大血、休克可以引起Sheehan综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏 力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经2. 男， 30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩血 钾测定2. 3mmol/L,最可能是下列哪种情况（分数： 2.00）A. 慢性甲亢性肌病B. 周期性瘫痪丿C. 周围神经炎D. 重症肌无力E. 癔症 解析：解析：周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等多在夜间发 病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史伴发甲状腺功 能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转 移至肝及肌细胞内所致。

患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考 虑为周期性瘫痪3. 女性， 34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术有关术中操作，正确的是（分数： 2.00）A. 结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B. 结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C. 切除腺体的70%〜80%D. 止血后不必放引流E. 须保留腺体的背面部分丿 解析：解析：甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极：结扎切断甲状腺 下动脉要远离甲状腺背面：切除腺体的80%〜90%，并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为 恰当：必须保留两侧腺体的背面部分：术后常规放置橡皮管引流24〜48h4. 女，20岁，右颈前肿块2个月来诊查体：甲状腺右叶上极扪及3cmX2cm肿块，表面光滑颈部未扪 及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（分数： 2.00）A. 甲状腺B. 颈部 CTC. 甲状腺核素扫描D. 肿块针吸细胞学检查丿E. 颈部正侧位 X 线片 解析：解析：颈部肿块首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后这时就要求做定性诊 断及细胞学检查其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。

5•女，52岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑1年，体重增加8kg经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用 左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是（分数：2.00）A. 125p gB. 100p gC. 75p gD. 50p gE. 25p g 丿解析：解析：左甲状腺素为常规替代治疗的首选药物起始剂量为25〜50p g长期维持剂量为1. 4〜1. 6p g/kg，药物治疗时，一般的原则为从小剂量开始，可逐渐加量6•男，42岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗 近2天发热38°C，咽痛目前氢化可的松应（分数： 2.00）A. 改用等效量的地塞米松B. 因有感染而暂时停用C. 剂量减少 1/2D. 剂量维持不变E. 剂量增加为2〜3倍 丿 解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时 应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平，每天的氢化可的松用量100mg左右即可，所以应为 目前剂量的 2〜3 倍7.男性,40岁因肥胖、头晕、无力2年半入院查体：BP180/120mmHg，身高170cm，体重85kg，BM129. 4， 向心性肥胖，满月脸，多血质。

水牛背”，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹对确定诊断最有意义的检查 结果是（分数： 2.00）A. 血促肾上腺皮质激素水平增高B. 血浆皮质醇水平增高C. 尿促肾上腺皮质激素水平增高D. 尿游离皮质醇增高E. 小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制丿 解析：解析：皮质醇增多症主要表现为向心性肥胖、满月脸，多血质，高血压常见皮肤有感染皮质醇 分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不能被小剂量地塞米松抑制8.55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月 后空腹血糖为8. 8mmol/L餐后2小时血糖13. 0mmol/L进一步治疗应选择（分数： 2.00）A. 加磺脲类降血糖药物B. 加双胍类降血糖药物丿C. 加胰岛素治疗D. 加口服降瓶糖药和胰岛素E. 维持原饮食治疗和运动解析：解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖W7. 0mmol/L，餐后血糖W10. 0mmol而该患者经饮 食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者的 第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重9. 男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。

查体： 身高173cm体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常复查空腹血糖5. 2mmol/L，三餐 后2小时血糖分别为11. 4mmol/L、13. 1mmol/L和12. 6mmol/L，下一步最合理的治疗是（分数： 2.00）A. 二甲双胍加大剂量B. 改用胰岛素C. 改用磺脲类降血糖药D. 加用磺脲类降血糖药E. 加用仅一葡萄糖苷酶抑制剂丿解析：解析：a -葡萄糖苷酶抑制剂是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种a - 葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，其中对葡 萄糖淀粉酶的抑制作用最强a -葡萄糖苷酶抑制剂多用于二甲双胍单用控制不佳的2型糖尿病二、 A1 型题（总题数：19，分数：38.00）10. 腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH） （分数： 2.00）A. 分泌释放到血液中分布至全身丿B. 直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现C. 沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中D. 经特定血管系统输送到甲状腺组织中E. 为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高解析：解析：激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。

促甲状腺激素（TSH）是通过内分泌 释放到血液中分布于全身的促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标11. 有功能的垂体腺瘤最常见的是（分数： 2.00）A. ACTH 瘤B. TSH 瘤C. GH 瘤D. PRL瘤丿E. FSK/LH 瘤解析：解析：功能性垂体腺瘤分为：①PRL型，表现为闭经、溢乳、不育；②GH型，表现为巨人症、面容 改变、肢端肥大症；③ACTH型，表现为高血压、向心性肥胖、满月脸；④TSH型，表现为饥饿、多食、多 汗、畏寒、情绪烦躁等催乳素瘤最常见，占1/3 以上12. 偏盲性视野缺损最常见于（分数： 2.00）A. 糖尿病性视神经乳头水肿B. Graves 病浸润性突眼C. 嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D. 垂体腺瘤鞍上发展丿E. 希恩（Slleiaan）综合征垂体梗死 解析：解析：早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍如肿瘤长大，向上伸展压迫视交叉，则出现视野缺损， 外上象限首先受影响，红视野最先表现出来以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可 扩大至双颞侧偏肓A，C选项所致的视野缺损不是偏肓B、E选项多不引起视野缺损13. 提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是 （分数： 2.00）A. 双颞侧头痛B. 脑脊液鼻漏C. 视野缺损D. 眼睑〜卜垂E. 手足增大丿 解析：解析：垂体腺瘤可有两种表现：一为占位病变的扩张作用，可导致双颞侧头痛、视力减退、视野缺 损、眼睑下垂、尿崩症等；二为激素的分泌异常，可导致肢端肥大症、巨人症、闭经一溢乳综合征、 CLlshing 病等。

脑脊液鼻漏常见于颅底骨折14. 诊断甲亢（Grayes病）最有价值的体征是（分数： 2.00）A. 皮肤湿润多汗、手颤B. 阵发性心房纤颤C. 甲状腺肿大伴震颤和血管杂音丿D. 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E. 窦性心动过速 解析：解析：收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的最重要体征15. 甲状腺癌最常见的病理类型是 （分数：2.00）A. 乳头状癌丿B. 滤泡状癌C. 乳头状癌合并滤泡状癌D. 髓样癌E. 未分化癌 解析：解析：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％甲状腺癌的病理类型分为： 乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部：滤泡状癌约占20％；髓样癌约占7％；未分 化癌约占 15％16. 慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则 （分数：2.00）A. 由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B. 从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量丿C. 甲减越严重，起始剂量应越大D. 间断用药有利于预防心绞痛E. 待甲状腺功能正常后可停用 解析：解析：由于甲状腺激素对心脏有兴奋作用，原发性甲状腺功能减退症替代治疗时，需从小剂量开始， 逐渐增加剂量。

如果剂量过大或者增加过快时，可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用，减少剂 量后副作用即减少或消失慢性淋巴性甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症，甲状腺滤泡组织已被破 坏，功能丧失，一旦停药后血中甲状腺激素依然会下降所以需要终生替代治疗17. 原发甲状腺功能减退症最早出现异常的是 （分数：2.00）A. 血TSH 丿B. 血总 T3C. 血游离 T3D. 血总 T4E. 血游离 T4解析：解析：血清TSH（sTSH或uTSH）升高为原发性甲状腺功能减退症的最早表现；如TSH升高而T4、T3 正常，可能为亚临床甲减采脐血或新生儿血或妊娠第22周羊水测sTSH尤有助新生儿和胎儿甲减症的 诊断18. 确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（分数： 2.00）A. TRH 兴奋试验B. T3 抑制试验C. 吸1311率D. 放射性核素扫描丿E. 甲状腺 MRI 解析：解析：自主性高功能性甲状腺结节常常需与甲状腺功能亢进症鉴别高功能性甲状腺结节行放射性 核素扫描可见放射线浓聚于结节，经TSH刺激后重复扫描可见结节放射性增高，对于确诊具有重要意义， 而其他试验多无特异性19. 根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措施是（分数： 2.00）A. 抗凝治疗B. 大剂量普萘洛尔（心得安）C. 持续补充钾盐丿D. 核素1311治疗甲亢E. 甲巯咪唑治疗甲亢 解析：解析：甲亢合并低钾性周期性瘫痪，主要是由于缺钾所致，诱因多包括剧烈运动、高糖饮食等。

病 变主要累及下肢，呈自限性，甲亢控制后可自愈治疗主要为补钾20. 高血压伴有低血钾应首先考虑 （分数：2.00）A. 主动脉缩窄B. 原发性醛固酮增多症丿C. 嗜铬细胞瘤D. 继发于慢性肾炎的高血压E. 肾动脉狭窄 解析：解析：高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症的特征性表现凡是出现高血压伴有低血钾，首先 应考虑原发性醛固酮增多症，原发性醛固酮增多症引起的高血压占高血压患者的 0．4％2％，而其他选 项的高血压很少伴有低血钾21. 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的。