影像学诊断-消化影像：第一节 肝脏海绵状血管瘤.ppt

肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第一节第一节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of LiverCavernous Hemangioma of Liver【【概概述述】】肝肝海海绵绵状状血血管管瘤瘤常常多多发发，，女女性性多多见见，，由由扩扩 张张的的血血窦窦组组成成，，大大小小不不一一，，较较大大者者可可有有血血栓栓或或疤疤痕痕形形成成病人一般无症状病人一般无症状影像诊断】【影像诊断】 一一、、X X线线（（肝肝动动脉脉造造影影））：：①①多多发发生生在在动动脉脉末末梢梢，，供供血血动动脉脉增增粗粗；；②②早早期期（（动动脉脉期期））肿肿瘤瘤边边缘缘出出现现斑斑点点、、棉棉花花团团样样显显影影，，呈呈“树树上上挂挂果果”征征；；③③静静脉脉期期肿肿瘤瘤显显影影逐逐渐渐向向中中央央扩扩散散，，表表现现密密度度均均匀匀、、轮轮廓廓清清楚楚的的肿肿瘤瘤染染色色；；④④肿肿瘤瘤染染色色持续到肝实质后期不退，呈持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归早出晚归”的特点。

的特点肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第一节第一节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of LiverCavernous Hemangioma of Liver【影像诊断】【影像诊断】二、二、CT 1，平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘清晰平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘清晰 2，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影 3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，可呈结，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，可呈结 节状，与血管密度相同节状，与血管密度相同 4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10分钟肿瘤分钟肿瘤 与肝组织完全呈等密度或略高密度与肝组织完全呈等密度或略高密度 5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度 6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。

肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第一节第一节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of LiverCavernous Hemangioma of Liver【影像诊断】【影像诊断】三、三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，质像上为均匀稍低信号，质 子像上呈均匀稍高信号子像上呈均匀稍高信号 2，，T2WI像上随回波时间（像上随回波时间（TE））延长，信号逐渐增高，延长，信号逐渐增高， 重重T2WI像上信号更高，称为灯泡征像上信号更高，称为灯泡征 3，，形态特征和形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（动态增强扫描（T1WI））血管瘤血管瘤 强化表现同强化表现同CT所见肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第一节第一节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of LiverCavernous Hemangioma of Liver【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】 本本病病首首选选USG检检查查，，疑疑难难者者可可合合并并使使用用CT或或MRI，，血血管管造造影影诊诊断断特特异异性性最最高高。

CTCT、、MRIMRI增增强强扫扫描描时时注注意意掌掌握握“两快一长两快一长” 血管瘤需与下列病变相鉴别：血管瘤需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、、快进快出等快进快出等 2，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3，肝囊肿：无强化、边界清楚，肝囊肿：无强化、边界清楚 4，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝左叶巨大肝海绵状血管瘤肝左叶巨大肝海绵状血管瘤肝动脉造影动脉期（肝动脉造影动脉期（A））示供血动脉不明显增粗，在动脉示供血动脉不明显增粗，在动脉分支旁出现分支旁出现“血湖血湖”，呈，呈“树上挂果树上挂果”征；征；静脉期（静脉期（B））仍可见仍可见“血湖血湖”显示，呈显示，呈“早出晚归早出晚归” 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶下段海绵状血管瘤肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（平扫（A））示肝右叶下示肝右叶下段内有一椭圆形异常低段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。

密度病灶，边界清楚增强扫描早期（增强扫描早期（B））示病灶周围呈结节状强化，示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（延迟扫描（C））示病灶内示病灶内部呈明显均匀性强化部呈明显均匀性强化肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤 CT平扫（平扫（A~C））示肝示肝 右叶实质一约右叶实质一约4×4.7cm2 大小的片状低密度区，大小的片状低密度区， 边界尚清晰边界尚清晰 增强扫描动脉期（增强扫描动脉期（D~F）） 呈边缘乳头状强化呈边缘乳头状强化 静脉期（静脉期（G~I））逐渐填充逐渐填充 延迟扫描（延迟扫描（J~L））呈略高呈略高 于肝脏实质的等密度区于肝脏实质的等密度区肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤MR横断面平扫示肝右叶后上段横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶，其内有一分叶状近椭圆形病灶，其内信号均匀，内信号均匀，T1WI（（A、、B））呈呈低信号，低信号，T2WI（（C~F））呈高信号，呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，大小约边界清楚，轮廓光滑，大小约4.0×5.2cm；；增强扫描（增强扫描（G））早早期边缘见结节状强化，延迟后期边缘见结节状强化，延迟后（（H~J），），病灶内部逐渐填充，病灶内部逐渐填充，呈均匀高信号呈均匀高信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶海绵状血管瘤肝右叶海绵状血管瘤平扫平扫T2WI平扫平扫T1WI增强增强扫描扫描T1WI肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第二节第二节 肝脓肿肝脓肿（（ Abscess of Liver ））【【概概述述】】 肝肝脓脓肿肿是是化化脓脓性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝组组织织局局灶灶化化脓脓性性炎炎症症。

根根据据致致病病菌菌不不同同分分为为细细菌菌性性、、阿阿米米巴巴性性、、霉霉菌菌性性、、结结核核性性肝肝脓脓肿肿可可单单发发或或多多发发，，多多数数位位于于肝肝右右叶叶，，脓脓肿肿中中心心为为脓脓液液和和坏坏死死肝肝组组织织，，周周围围有有纤纤维维组组织织包包裹裹、、炎炎症症细细胞胞浸浸润润及及水水肿肿脓脓肿肿穿穿破破横横膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿 肝肝脓脓肿肿的的典典型型临临床床表表现现有有肝肝区区疼疼痛痛、、肝肝脏脏肿肿大大、、寒寒战战、、高热肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第二节第二节 肝脓肿肝脓肿（（Liver Abscess））【影像诊断】【影像诊断】一、一、X X线线：：平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不需要平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不需要 做血管造影做血管造影二、二、CTCT检查：检查： 1 1，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形， 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。

早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚 2 2，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带 3 3，约，约20%20%病灶可见气体或液平发现气体为诊断肝脓肿病灶可见气体或液平发现气体为诊断肝脓肿 可靠证据可靠证据 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第二节第二节 肝脓肿肝脓肿（（Liver Abscess））【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT检查：检查： 4 4，增强扫描，脓腔不强化脓肿壁呈规则环形强化，轮，增强扫描，脓腔不强化脓肿壁呈规则环形强化，轮 廓廓光光滑滑，，厚厚度度均均匀匀典典型型表表现现呈呈“双双环环征征”或或“三三环环征征”，， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带有时内部即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带有时内部 可见分隔状强化（为残留部分肝组织）、蜂窝状强化可见分隔状强化（为残留部分肝组织）、蜂窝状强化 有时脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时有时脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时 肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。

肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第二节第二节 肝脓肿肝脓肿（（Liver Abscess））【影像诊断】【影像诊断】三、三、MRIMRI检查检查 1 1，，MRMR平扫示脓腔呈长平扫示脓腔呈长T T1 1和长和长T T2 2信号改变，即信号改变，即T T1 1WIWI为低信为低信 号，号，T T2 2WIWI为高信号为高信号 2 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 3 3，，Gd-DTPAGd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化 4 4，，MRIMRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CTCT，，呈呈T T1 1WIWI略略 低信号，低信号，T T2 2WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征” 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓 肿表现。

肿表现肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿 CT平扫（平扫（A、、B））示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔增强扫描（中间可见少许分隔增强扫描（C~H））见病灶周边及分隔见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带见充血带肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿 CT平平扫扫（（BC））示示肝肝右右叶叶一一类类圆圆形形分分房房状状不不均均匀匀低低密密度度区区，，边边缘缘模模糊糊；；增增强强扫扫描描动动脉脉期期（（FG））呈呈边边缘缘性性强强化化，，其其内内多多灶灶分分隔隔影影明明显显强强化化；；静静脉脉期期（（JK））扫扫描描边边界界环环形形强强化化带带显显示示更更加加清清楚楚，，其其内内液液化化坏坏死死区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶，段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑，边界清楚，轮廓光滑， 在在T2WI（（A、、B）、）、 Trufi序列（序列（E、、F））上上 呈不均匀高、等信号，呈不均匀高、等信号， T1WI（（C、、D））呈略低呈略低 信号；信号； 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 增强扫描（增强扫描（G~L））示示病灶周边呈明显环形强病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无化，中间液化坏死区无强化强化 肝右前肝脓肿肝右前肝脓肿 MRI平扫示肝右前一平扫示肝右前一不规则异常信号区，不规则异常信号区，T2WI（（A、、B））呈等高混杂信呈等高混杂信号，号，T1WI（（E、、F））呈低呈低等混杂信号影，边界不清等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（晰；增强扫描（N、、O））病灶强化更加明显，部分病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化化、坏死区无强化肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第二节第二节 肝脓肿肝脓肿（（Liver Abscess））【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。

若出现气体或液平征象，则有性病灶，一般诊断不难若出现气体或液平征象，则有确诊价值影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿确诊价值影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿, ,需需结合临床病史和病源学检查结合临床病史和病源学检查 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、、快进快出等快进快出等 2，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 4，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第三节第三节 肝囊肿（肝囊肿（Liver Cyst）） 【概述】【概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝囊肝多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾单纯性并多囊肾单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。

囊液清亮无色或淡黄色，合米到几十厘米大小囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色小囊肿多无症状，大的囊肿并出血时呈咖啡色小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感可有右上腹胀痛感肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第三节第三节 肝囊肿（肝囊肿（Liver Cyst））【影像诊断】【影像诊断】一、一、CTCT检查检查 1 1，，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度区单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度区 2 2，密度均匀，，密度均匀，CTCT值接近水，值接近水，0 0～～1515HuHu但囊肿合并感但囊肿合并感 染或出血时其密度可以增高小囊肿因部分容积效染或出血时其密度可以增高小囊肿因部分容积效 应而使病灶密度增高应而使病灶密度增高 3 3，增强后囊肿不强化，显示更清楚增强后囊肿不强化，显示更清楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第三节第三节 肝囊肿（肝囊肿（Liver Cyst））【影像诊断】【影像诊断】 二、二、MRIMRI检查检查 在在T T1 1WIWI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整 锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可 呈等信号或高信号，呈等信号或高信号，T T2 2WIWI呈明显高信号。

呈明显高信号 增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强 在在MRCPMRCP上囊肿仍为明显高信号上囊肿仍为明显高信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶囊肿肝右叶囊肿CT平扫（平扫（A、、B））示肝右前一类圆形边缘示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区，光整的均匀低密度区，CT值接近于水值接近于水 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾CT平扫（平扫（A~D））示示肝实质内布满大小肝实质内布满大小不等之圆形、类圆不等之圆形、类圆形低密度灶，病灶形低密度灶，病灶之间可见明显囊壁之间可见明显囊壁及分隔；双肾实质及分隔；双肾实质内可见许多类圆形内可见许多类圆形低密度灶，并有少低密度灶，并有少许高密度钙化影许高密度钙化影 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝囊肿、肾囊肿肝囊肿、肾囊肿 MRI平扫示双肾平扫示双肾及肝脏内布见多个圆及肝脏内布见多个圆形囊性病灶，形囊性病灶，T2WI（（A、、B））呈均匀高信呈均匀高信号，号，T1WI（（C、、D））呈均匀低信号，边缘呈均匀低信号，边缘光整，增强扫描（光整，增强扫描（E、、F））囊壁强化囊壁强化肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾 MRI平扫示肝实平扫示肝实质及双肾实质内可见质及双肾实质内可见多发斑点状、类圆形多发斑点状、类圆形囊性病灶，囊性病灶，T1WI（（A））呈低信号，呈低信号，T2WI（（B~F））呈高信呈高信号，双肾实质内囊性号，双肾实质内囊性病灶之间尚可见分隔，病灶之间尚可见分隔，呈长呈长T1短短T2改变改变肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第三节第三节 肝囊肿（肝囊肿（Liver Cyst））【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】 对对肝肝囊囊肿肿的的诊诊断断和和随随访访应应首首选选USGUSG，，其其敏敏感感度度和和特特异异度度均均高高于于其其它它检检查查方方法法，，对对极极个个别别疑疑难难病病例例，，可可选选用用CTCT或或MRIMRI。

肝囊肿影像表现较典型，诊断不难肝囊肿影像表现较典型，诊断不难 肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别 肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子 囊和头节，易与肝囊肿鉴别囊和头节，易与肝囊肿鉴别 囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第四节第四节 脂肪肝（脂肪肝（Fatty LiverFatty Liver））【概述】【概述】 脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、 营养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚营养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚 集正常肝脂肪含量低于集正常肝脂肪含量低于5％，超过％，超过5％即为脂肪肝％即为脂肪肝 多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一叶或段多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一叶或段 大体病理见肝脏体积增大，颜色变黄，油腻感。

镜下肝细大体病理见肝脏体积增大，颜色变黄，油腻感镜下肝细 胞内出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死和胆汁潴留胞内出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死和胆汁潴留 轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛，轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛， 严重者最后发展为肝硬化严重者最后发展为肝硬化肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第四节第四节 脂肪肝（脂肪肝（Fatty LiverFatty Liver））【影像诊断】【影像诊断】二、二、MRIMRI检查检查 1 1，自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低，诊断价值不如，自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低，诊断价值不如CTCT 2 2，，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI图像上仅少数病例可见信号轻度改变图像上仅少数病例可见信号轻度改变 3 3，利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号，在鉴别诊，利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号，在鉴别诊 断中有重要作用断中有重要作用肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 脂肪肝脂肪肝 CT平扫（平扫（A、、B））示肝实质内密度均匀一致减示肝实质内密度均匀一致减低，低于肝内血管密度低，低于肝内血管密度 脂肪肝、肝岛脂肪肝、肝岛CT平扫（平扫（A~C））示肝脏右叶实质内弥漫性密度均匀一致示肝脏右叶实质内弥漫性密度均匀一致减低，与肝内血管密度接近，肝左叶外侧段及内侧段见减低，与肝内血管密度接近，肝左叶外侧段及内侧段见斑片状及类圆形相对高密度区，为正常肝岛斑片状及类圆形相对高密度区，为正常肝岛肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第四节第四节 脂肪肝（脂肪肝（Fatty LiverFatty Liver））【诊断要点和【诊断要点和鉴别诊断鉴别诊断】】 根据根据CTCT上肝密度低于脾脏，弥漫性脂肪肝不难诊断。

上肝密度低于脾脏，弥漫性脂肪肝不难诊断 局局灶灶性性脂脂肪肪肝肝需需与与肝肝肿肿瘤瘤鉴鉴别别前前者者呈呈不不规规则则形形态态，，而而肿肿瘤瘤多多为为圆圆形形增增强强后后脂脂肪肪肝肝病病灶灶中中的的血血管管形形态态，，走走行行及及分分布布均均无无异异常常，，病病灶灶无无强强化化，，而而肿肿瘤瘤则则有有不不均均匀匀强强化化及及血血管管形态改变形态改变 由由于于脂脂肪肪的的存存在在使使肝肝组组织织密密度度减减低低，，部部分分病病变变呈呈等等密密度度，，容易造成漏诊，增强或容易造成漏诊，增强或MRIMRI检查有利于诊断检查有利于诊断 肝肝岛岛为为未未受受脂脂肪肪浸浸润润的的正正常常肝肝组组织织，，不不要要误误认认为为肿肿瘤瘤性性病病变 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第五节第五节 肝硬化肝硬化（（ Cirrhosis of Liver）【概述】【概述】 肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性病病，，是是以以肝肝细细胞胞变变性性、、坏坏死死、、再再生生、、纤纤维维组组织织增增生生、、肝肝结结构构和和血血液液循循环环体体系系改改建为特征的一种病理过程。

建为特征的一种病理过程 早早期期病病人人无无明明显显不不适适肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期临临床床出出现现腹腹水水、、脾脾肿肿大大、、食食管管静静脉脉曲曲张张，，晚晚期期出出现现黄黄疸疸、、上上消消化化道道出出血、肝昏迷等，预后不良血、肝昏迷等，预后不良 肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第五节第五节 肝硬化肝硬化（（ Cirrhosis of Liver））【概述】【概述】 病理学按病变形态不同分为三型： ① ① 小结节型：再生结节大小＜小结节型：再生结节大小＜1 1cmcm，，相当于门脉性肝相当于门脉性肝 硬化 ② ② 大结节型：再生结节大小约大结节型：再生结节大小约1 1～～3 3cmcm，，相当于坏死相当于坏死 后性肝硬化，增生的纤维粗大，间隔后性肝硬化，增生的纤维粗大，间隔 不规则，肝脏明显变形，右叶明显萎不规则，肝脏明显变形，右叶明显萎 缩，左叶代偿性增大。

缩，左叶代偿性增大 ③ ③ 混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第五节第五节 肝硬化肝硬化（（ Cirrhosis of Liver））【影像诊断】【影像诊断】一、一、X X线线：： 1 1，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张 2 2，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲；，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲； 脾、门静脉扩张脾、门静脉扩张肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 第五节第五节 肝硬化肝硬化（（ Cirrhosis of Liver））【影像诊断】【影像诊断】二、二、CTCT检查：检查： 1 1，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期 则肝脏缩小则肝脏缩小 2 2，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大， 导致肝叶比例失调，尾叶导致肝叶比例失调，尾叶/ /右叶横径右叶横径 比＞比＞0.650.65；右叶；右叶/ /左叶前后经比大于左叶前后经比大于 或小于或小于1.21.2～～1.91.9。

3 3，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈略高，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈略高 密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低 密度。