交通事故自行协商赔偿协议书.docx

交通事故自行协商赔偿协议书　　交通事故自行协商赔偿协议书1 　甲方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶____号车（或乘坐、步行等），联系 　乙方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶____号车（或乘坐、步行等），联系 　于________年____月____日，甲方驾驶____号与在____地段与乙方驾驶的____号车发生碰撞，造成两车损坏的道路交通事故 　现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计__________元人民币（包括已经支付的_______元） 　二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿 　三、本协议签定时，甲方支付乙方______元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项 　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔 　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的`工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额 　七、本协议自双方当事人签字后生效 　八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份 　甲方（签字）： 　乙方（签字）： 　________年____月____日 　　交通事故自行协商赔偿协议书2 　甲方：______ 　乙方：______, 　__年5月7日17时00分，于____驾驶小客车(内乘王____、王__)由西向东行至北京市____区____与____国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王____抢救无效死亡现于____(甲方)与王____的六名近亲属(乙方)就王____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本： 　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁____支付给了王____的哥哥王____)。

　二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号帐号为： 　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关 　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王____死亡一事向甲方要求其他任何费用 　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任 　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理 　七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意 　八、本协议为一次性终结处理协议， 　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份 　甲方： 乙方： 　年 月 日 　　交通事故自行协商赔偿协议书3 　甲 方： (受害人父亲)身份证号码： 　(受害人母亲)身份证号码： 　(受害人儿子)身份证号码： 　法定代理人： 身份证号码： 　(受害人妻子)身份证号码： 　乙 方： (驾驶人父亲)身份证号码： 　(驾驶人妻子)身份证号码： 　年 月 日 时 分许，______驾驶车牌号为 的 车行驶至______________时发生交通事故，致 死亡。

甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议： 　一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计 万元(小写： 元)整 　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责 　三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决(如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等)通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行相关办案费用由乙方承担 　四、乙方于__年4月17日已向甲方 支付赔偿金 元，乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金 元，剩余款项 元于 日内全部付清未付款项采取转帐方式转入 银行 帐号赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关 　五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有 　七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理 　八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金壹拾伍万元 　九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛 　十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力 　附：交警部门赔偿计算表 　甲方：(签章) 　乙方：(签章) 　见证人：(签章) 　年 月 日 　　交通事故自行协商赔偿协议书4 　甲方： 身份证号： 　乙方： 身份证号： 　对于 年 月 日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 　一、甲方自愿赔偿乙方住院费2000元整。

护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计人民币捌仟元整（小写：8000.00元）费用共计壹万元整（小写：10000.00元） 　二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿 　三、本协议签定时，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大队签订责任认定书后支付乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项 　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任 　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔 　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额 　七、本协议自双方当事人签字后生效 　八、 本协议一式三份，甲、乙双方及交警部门各执一份 　甲方： 日期： 　乙方： 日期： 　　交通事故自行协商赔偿协议书5 　甲方：_____，男，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。

身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员 　乙方：_____，女，汉族，云南省大理州__县__镇__村人身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人 　20__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根当晚，甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治住院期间，乙方家人一直陪伴照顾20__年__月__日，乙方治愈出院现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下： 　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担 　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、复查费__元等费用，合计______元 　三、以上各项费用一次性付清自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任 　四、本协议一式三份，双方各持一份，__交警大队备案一份 　甲方(签字)： 年 月 日 　乙方(签字)： 年 月 日 　　交通事故自行协商赔偿协议书6 　甲 方： 身份证号码： 　联系： 　乙 方： 身份证号码： 　联系： 　交通事故基本事实及双方责任： 　年 月 日，甲方驾驶出租车（川 ）在巴州区回风大道广电中心新天地广场路段处发生意外交通事故，造成乙方之子受伤。

由巴中市公安局交通警察快处中心认定：甲方负全责任经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 　一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币2000.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币（捌仟元整人民币） 　二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，以后双方再无任何纠纷 　三、本协议自双方当事人签名按印后生效 　四、本协议一式二份双方各存一份 　甲方： 乙方： 　年 月 日 年 月 日 9 / 9。