口腔黏膜病 溃疡类疾病1.ppt

口 腔 粘 膜 溃 疡 类 疾 病 讲授：白 桦 教授,糜烂和溃疡的鉴别,糜烂 是指粘膜上皮破溃而不完整,但只破坏了表层上皮,未波及上皮全层,所以,病损浅,愈后不留瘢痕. 溃疡 是因上皮组织发生缺损而形成,由于上皮的坏死脱落,所以使组织形成凹陷.若损害只波及上皮层,称为浅溃疡,愈后不留瘢痕,若组织破坏达到粘膜下层,称为深溃疡,愈后可留下瘢痕.,,,,第一节 复发性阿弗他溃疡（复发性口疮） (Recurrent aphthous ulcer,RAU) 复发性阿弗他溃疡：是口腔粘膜病中最常见的，具有周期复发的规律 一、发病因素(Itiology)：复发性口疮的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关： 1． 免疫学(Immunity)异常 （1） 细胞免疫 （2） 体液免疫和自身免疫 （3） 免疫功能低下和免疫缺陷：2． 遗传因素(Heritage) 复发性口疮有明显的遗传倾向. 3．系统性疾病(Systemic features) 4． 感染因素(Infection) 目前有争议有人认为与L型链球菌有关β-溶血性 链球菌用抗生素（青霉素）治疗后 ，能转变为有抗药性、 过滤性的“L”-型链球菌，能潜伏在粘膜腺导管内，在一定 条件下发生返祖现象.,5．环境因素(Environmemt) 6．其他因素 (Others) 营养缺乏、 微循环障碍 、角化程 度、 RAU不发生在角化良好的硬腭、附着龈，其它区域都 是RAU的好发部位，吸烟者发病率低，烟刺激口腔粘膜角化。

二、临床表现(Clinical factor) 临床分三型： 1． 轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer) （1）椭圆形或圆形溃疡，大小不等，数目1～5个，散 在分布的、表面微凹的浅溃疡 （2）溃疡表面浅黄色的假膜，周围红晕，基底柔 软，直径2～4mm. （3）有较剧烈的烧灼痛，尤其在遇到刺激性食物时加 重红、黄、凹、痛） （4）病程 7～14天，愈合后不留瘢痕 （5）无明显的全身症状，复发的间歇期长短不等轻 型 口 疮,,,2．重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer,MjAU) (腺周口疮) （1）部位：好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处 （2）损害 ① 深而大的溃疡，直径可达1～2cm，形态不规则，边 缘隆起，中央凹陷，呈“弹坑状”. ② 疼痛明显，全身症状发热，淋巴结肿大 ③ 病程长，愈合缓慢，可达数月，愈合后留瘢痕，苍白 色的坚硬的高低不平的瘢痕，重型的应注意发生在软腭复合 体部位的损害，有恶变的可能重 型 口 疮,,,,,,,,,3.疱疹样口疮(Herpetiform ulcer) 溃疡小，直径小于2mm，数量多，可达十几个或更 多，分布广泛，但不丛集成簇，可区别疱疹性口炎，愈合后不留瘢痕。

有全身症状发热，淋巴结肿大 三、诊断(Diagnosis) 较容易，临床上最常见的是轻型五、治疗(Treatment) 1．局部治疗：防止感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程 （1） 消炎药 溃疡膜：具有吸附作用的难溶性薄膜，软膏起到保 护溃疡面，延长药物作用效果的作用 成分：表面麻醉剂、激素 中药散剂：冰硼散，养阴生肌散，西瓜霜，双 料喉风散，中药决明子汤,（2）止痛剂 2%利多卡因液，毒性较大，含于口内，有助于减轻疼痛 （3）腐蚀剂：5～10%硝酸银，先擦干局部，2%地卡因 擦，再用探针蘸少许药液置于溃疡表面，呈灰白色，以促 进愈合，可使蛋白凝固，形成溃疡面 （4） 激光理疗 可以止痛并促进溃疡愈合 （5）皮质激素局部封闭 持久不愈的溃疡（腺周口疮） 强的松龙1ml+麻药1ml，每周1～2次2．全身治疗：对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡 （1）地塞米松：0.75～1.5 mg 2～4次/日 作用：抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制组胺释放等多种作用 （2）免疫增强剂： ① 转移因子：一次一支，每周一到两次，上臂内侧 或大腿内侧皮下注射，皮下淋巴组织较丰富部位。

②胸腺素：1～10mg/次，每日或隔日肌肉注射一次， 每支2mg/2ml ③胎盘球蛋白：肌肉注射，隔1到2周注射一次，是 被动免疫制剂 ④免疫球蛋白：肌肉注射，隔1到2周注射一次，是 被动免疫制剂,（3）中药 昆明山海棠片，毒副作用小 （4）针对系统性疾病神经精神症状、营养 状况给予适当药物 （5）预防 摸索复发规律，寻找诱因，避 免刺激，调节情绪、饮食第二节 白塞病 白塞病(BehCet’s disease)：又名赫切特综合征， 口、眼、生殖器三联症或白塞综合征 一、病因 不明，可能与下列因素有关： 1．免疫学因素(Immunity)，自身免疫性疾病 2．遗传因素(Heritaga) 3．纤维蛋白溶解缺陷，部分病例有微循环障碍及 纤维蛋白溶解功能降低 4．营养缺乏：锌,二、临床表现(Clinical features) 1．口腔 主要是反复发作轻型的小溃疡，类似疱疹样口疮 2．眼 80%患者有眼疾，结膜炎、角膜炎等 3．皮肤 下肢伸侧出现结节性红斑，面部有疖 肿，毛囊炎，痤疮样皮疹等，特别有诊断意义的是针 刺反应：在注射部位24~48小时后出现红斑、水疱或脓 疱，这是一种非特异性皮肤的变态反应。

4．生殖器和肛门出现大小不等的溃疡， 5．其它：不对称的大关节肿痛（常见）；不常 见的消化系统、血管炎等三、诊断(Diagnosis) 过去，四种症状出现两种有诊断意义 1990年的标准是： 1．复发性口腔溃疡 2．复发性阴部溃疡 3．眼疾、色素层炎等 4．皮肤病、结节性红斑等 5．过敏反应试验阳性 凡具有1者加上2~5四项中的两项即可诊断四、鉴别诊断 五、治疗(Treatmemt) 方法较多，但以肾上腺皮质激素为主地塞米松0.75mg，昆明山海素片，补锌等第三节 创伤性血疱及溃疡 （一）创伤性溃疡(Traumatic ulcer)：是由长期的慢性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡 一、病因： 1．机械性刺激 残根、残冠，牙齿锐缘错位牙，不良 修复体等，亦称褥疮 2．自伤性溃疡：由咬舌、唇、颊引起的溃疡，创伤 性溃疡多见老年人，但儿童也可发生. 3．化学性刺激，硝酸银，砷剂，苯酚，30%过氧乙酸 4．物理性刺激,二、临床表现(Clinical featrues) 1．褥疮性溃疡：发生部位与上述机械性刺激有关多 见老年人，陈旧性溃疡，为深溃疡，边缘呈不均匀隆起， 中央凹陷，溃疡呈暗红色或紫红色，溃疡外形与刺激物相 互楔合，此点对诊断有意义。

无复性溃疡，疼痛不明显，但舌除外症状：早期局 部发红，肿胀，伴有糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡周围红晕 如有继发感染有明显疼痛，功能障碍，淋巴结肿大2. 发生于婴幼儿和婴儿的创伤性溃疡有： (1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede) 发生于婴儿，是由于下颌乳中切牙萌出后，切嵴锐 利，或因舌系带位置偏向舌尖，在吮乳或阵咳时，摩擦而 引起的舌系带两侧糜烂或溃疡，增殖性损害，形态似希腊 字母Φ (2)贝氏口疮(Bednar ulcer) 发生婴幼儿，由于吮指，异物，擦洗口腔时所造成的 上腭二侧异突钩（上颌第三磨牙后内侧的粘膜表面）处粘 膜糜烂溃疡，对称性的，呈圆形或椭圆形李弗氏病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、诊断(Diagnosis) 1．溃疡附近或对侧有刺激因素 2．损害与刺激物互相楔合 3．无复发史 4．除去刺激因素较快愈合 四、鉴别诊断 (Differeutial diagnosis) 主要与RAU、腺周口疮,（二）创伤性粘膜血疱(Traumatic mucosal homatoma) 是由于创伤引起的口腔粘膜下出血 一、病因(Etiology) 1．由于咀嚼大块干燥脆硬的食物和吞咽过速形成的粘膜下出血，形成大疱。

2．由于咀嚼时咬伤粘膜引起出血二、临床表现Clinical features) 1．由于急食形成的血疱位于软、硬腭交界处，悬雍垂、舌腭弓迅速增大 2．损害为单侧，即位于吞咽侧血疱可达2~3cm，界清，无明显疼痛、明显异物感，疱破裂后露出鲜红色创面或糜烂面，这时疼痛较明显，但愈合较快 3．由于咀嚼时咬伤所形成的血疱位于颊粘膜间线与口角区，血疱小，愈合快创伤性血疱,,,,,,三、诊断(Diagnosis) 1．血疱突然形成，无复发史和出血史 2．有咀嚼大快干燥脆硬食物和吞咽过速史 3．单侧性，界清，异物感，鲜红色创面， 表面有疱壁覆盖 四、治疗(Treatment) 血疱破裂前用消毒针吸取疱内血液剪去疱 壁，上消炎药防腐药物，染色剂等,。