第一章心功能参数临床意义.doc

第一章心功能参数临床意义一、 心脏功能★ 1.1每分钟心输量(CO)：指心脏每分钟排出的血量疋常成人的每分心输；I］量为6~1()升/分★ 1.2心脏指数(CI)：为反映每分钟心脏搏血的供需关系，常采用此指标正常时此数值约3〜7升/ 分/米2 o★ 1.3左心有效泵力(VPE)：此指标反映左心房有效搏血的收缩力量正常值约1.8公斤/搏左右 ※以上参数综合反映了心脏的心肌收缩力和心排血状况(a)当CO、CI、VPE都偏高时(40岁以上的中老年人居多)，说明心泵力代偿性增高，心肌收缩 力强，搏血量增多，常见于高血压；长期偏高可使心脏负荷加重、心肌肥厚、心肌耗氧增加，氧供 耗失调，严重时可能会导致心肌损害此时可服用降压药以及具有降压功能的保健品等加以缓解b)当CO、CI、VPE都偏低时(年轻人尤其以年轻女性居多)，说明心泵力降低，心肌收缩力弱，搏 血量减少，常见于低血压、心动过速等；长期偏低可能由于潜在的心肌炎等疾病引起的此时可服 用药物抬高血压，降低心率以及具有增强心肌收缩力功能的保健品如：西洋参等加以缓解•般情况下，其它参数随3项主要参数升高和降低当3项主要参数均正常或仅一项异常，其它参 数SV、SL EWK、BV偏低时，说明被测者处于亚健康状态，常见于劳累过度，睡眠不足等。

此时 只耍注意休息，并服用具有增强心肌收缩力功能的保健品如：西洋参等就可以缓解了★ 1.4心肌耗氧量(HOV)：指心脏每分钟消耗氧的毫升数此值受心率和心脏收缩力的影响，心率快, 收缩力强，耗氧越多正常值为24〜42毫升/分★ 1.5左心搏功指数(LVWI)：为左心搏动时每平方米体表面积每搏所做的功根据牛顿 力学原理：1克物体提高1米称之为1功故木参数的实际含义是左心收缩推动的血液最达到每搏某一 压力高度所作出的力学变化这是判断心脏负荷和功能状况的指标此指标受每搏心搏量(SV)、 收缩压(SP)和体表面积的影响SV、SP高时，做功就高，相反则低正常值约70〜78・M/搏 /米2※以上参数综合反映了心脏的心肌供养和做功状况，当HOV、LVWI偏高时，说明心脏负担过重，心肌缺氧，常见于高血压，冠心病的前期症状如心绞 痛等心肌缺血的主要有害因素是缺氧，心肌通常即以最大限度从经过的血液中吸取所需的氧，当 HOV、LVWI长期偏高时，可导致心肌部分缺血性坏死，具至心肌梗塞等心脑血管疾病★ 1.6心肌血液供耗率(CMBR)或叫心内膜心肌存活率(EVR)：此参数指每分钟心肌的实际血液供应 量和消耗需要量Z间的平衡比率，亦即供需能否平衡。

正常吋此值应大于或等于1一般状况下当CMBR偏低时，说明心肌的血液供耗失调，心肌缺血但是分析此项参数时，应与 HOV、LVWI ffl结合，当HOV、LVWI很高时，即使CMBR在正常范围，也可能是心肌缺氧导致现 有供血量满足不了心肌收缩时的需要量,从而引起心肌缺血二、 血管状况★主动脉压差(PP)、平均收缩压(MSP)、平均舒张压(MDP)、平均动脉压(MAP),其单位是千帕或亳 米汞柱※以上四项参数综合反映了被测者的血压状况，其标准值分别为PP： 3()mmHg—4()mmHg、MSP： 90mmHg一120mmHg> MDP： 70mmHg一lOOmmHgo★2.0血管顺应度(AC)：此参数指动脉内血液压力改变一个单位时所对应的动脉体积变化量，亦即每 一心动周期中，压力梯度的变化和动脉体积的相应变化量以判断动脉弹性状况，其正常值为不小 于1.2,即21.2此值受心搏指数和脉压差的影响★2.1总周阻(又叫作外总周阻)(TPR)：反映心室射血时的阻抗，确切反映心脏的后负荷正常值: 800〜1300达因•秒・厘米一5 o★2.2标准周阻(SPR)：为消除心率代偿的影响，将心率纠正到标准状态，亦即7()次/分时的总周阻, 称为标准周阻。

此值可真实反映血管口径变化所形成的实际阻力状 况其正常值为90()〜140()达 因•秒•厘米一5※以上参数综合反映了血管的弹性状况当AC偏低，TPR、SPR偏高时，可由两种情况引起：(a) 40岁以上的中老年人常见的动脉硬化,高血粘度,高血脂可导致AC偏低,TPR、SPR偏高, 同时请注意观察其第一人项心脏功能中的CO、CI、VPE、HOV、LVWI等参数一般也相对偏高b)当CO、CI、VPE都偏低时(年轻人尤其以年轻女性尿多)，如低血压心动过速等，也可导 致AC偏低，TPR、SPR偏高，此吋不应判断为动脉硬化★2.3肺动脉楔压(PAWP)：系指反映肺毛细血管内的压力通常，此压力与左房压基本相等，且受 左右心变化的影响是左心前负荷的重要指标，其反应的灵敏度远比中心静脉压髙正常俏为0.8〜 1.06「帕或 6〜12mmHgo※以上参数综合反映了肺循环的状况-•般情况下，PAWP偏低时说明肺循环状况良好当PAWP<18mmHg时均属于正常范围，不需治疗当PAWP在18-20mmHg时将会引起轻度肺充血：当PAWP在21-25mmHg时，将会引起中度肺充血: 当PAWP在26-30mmHg时，将会引起璽度肺充血•：当PAWP>30mmHg时，将会引起肺水肿。

如三项参数长期偏高，会造成心脏负荷增加，导致左心肥大三、 血液状态★3.1全血粘度(N)：这是反映血液流变学的基木指标，是指血液分了间的摩擦力，亦即血液粘度状 况的数值，正常人的血液粘度为3〜4璋泊厘泊为百分Z-泊，而泊则为达因•秒•厘米2简称 由于粘度与心脏收缩力所形成的切应力和切变率以及流速、温度、酸度等均有关系，所以在体内检 测数据与体外检测数据可以有出入★3.2还原全血粘度(Nr)：指将心率纠正到70次/分，左心有效泵力(VPE)纠正到自身正常标准值 时的血液粘度，其值近似于血液粘度计检测的粘度正常值为3〜4厘泊※以上N和Nr两项参数反映了血液的载体血液粘度和离体血液粘度N反映血液在血管中的载体粘 度，受血压、心肌收缩力等动力性因素影响Nr反映血液在体外的血液粘度，基本上不受其它因素影响本仪器是通过检测血液粘度间接反映血 脂状况当N, Nr都偏髙吋，说明该被测者可能有髙血粘，高血脂，可采収降粘、降脂治疗当N正常，Nr偏高时，说明该被测者可能冇高血粘，高血脂，可采取适当降粘、降脂治疗当N偏低，Nr偏高时，说明该被测者可能有高血粘，高血脂，但是其收缩期血压过高或脉压羌过人, 建议可采収先降血压后，视具体情况再采収适当降粘、降脂治疗。

四、 微循环功能4」微循环半更新率(MHR)：这是指血液在循环中更新一半的速率正常值为0.04〜0.084.2微循环半更新吋间(MRT)：反映微循环中血液更新一半所需的吋间止常值10〜20秒4.3微循环平均滞留时间(MST)：反映血液分子在微循环中停留的时间正常值15〜30秒 ※以上三项参数间接反映了微循坏的状况当MHR、MRT、MST都偏低时，说明微循环缓慢，微循环状况差当MHR、MRT、MST都偏高时，说明微循环加速，微循环状况好第二章诊断信息一、 心动过速心脏在正常情况下，每分钟跳动60-100次，如果超过这个限度，其至达到120次以上，便为不正常, 称Z为“心动过速”二、 心动过缓心脏在正常情况卜每分钟跳动60-100次，如果低于60次称为心动过缓三、 低心泵，心泵功能低下，低搏功低搏血，低排血，右心能量冇效利用率低下作为评定心泵血功能的指标，心脏作功量要比单纯的心输出量，更为全面以上诊断信息均反映心脏的泵力降低，左心室收缩所产生的能量冇效利川率变低，致使心脏的泵血 功能减弱，将会导致搏血降低，排血量降低，引起全身供血不足在临床常见于急性心肌梗塞、心 肌炎、心肌病、心力衰竭和肺心病等。

上述情况也常见于过度疲劳，抵抗力下降和低血压人群以、高心泵力、高博功、高博血、高排血以上诊断信息均反映心脏的泵力增强，使心脏的泵血功能增高，将会导致搏血增大，排血量增大 一方面以上情况常见于老年收缩期高血压及左心室肥大等的患者，该类患者由于动脉的弹性普遍偏 差，脉压差过人，心肌收缩力增人，心肌耗氧量增人，心脏负担加重另一方面，上述情况也常见于运动员体质的人群，该类人员由于长期参加锻炼，心肌收缩力增大， 但心肌耗氧量正常，此类状况为最佳心功能状态五、 代偿性高博血，高血压失代偿以上情况常见于老年收缩期高血压及左心室肥大等的患者心功能代偿期心脏有很大的储备力，当患病的心脏负荷增加，心排血量减少时，心脏可通过以上途径进行代偿， 便心排血量增加甚至接近正常，此为心功能的代偿期通过代偿功能，心排血量增加，沿能适应人体在中等度体力劳动时的组织代谢需要，而不发生瘀血 症状，称为心功能代偿期心功能失代偿期当心脏病变不断加重，心功能减退时超过其代偿功能时，则出现心功能火代偿其主要的病理生理 变化有：(1) 心率加快，心排血量减低(2) 心排血量的降低，引起血液的重新分配，肾血流量减少3) 心室舒张末压增高六、 心肌耗氧增加，心肌氧供失调心肌的耗氧最反映了心肌代谢的水平。

这是因为心肌在做功过程中所需要的能量主要依靠心肌有氧 代谢來提供的缘故在心肌氧耗大幅增加时，心肌将出现暂时性的缺氧在多数情况下，由于劳累等因素而引起心肌氧供失调，从而诱发心胶痛因此，在临床上治疗心绞 痛，常嘱患者卧床休息，减少活动，使用B受体阴滞剂减慢心率，及扩血管减轻心脏负荷，其目的 老师为了降低心肌的氧耗七、 心肌供血不足正常人心脏做功需要大量氧及营养，需要供血量很高，心肌由冠状动脉供血，假如冠状动脉发生狭 窄就可能产牛心肌供血不足，此种疾病多见于高脂血症患者、肥胖患者，有可能是冠心病的先兆八、 尽力衰竭尽力衰蝎是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一•种病理 过程力心衰竭亦称泵衰竭在这一概念中可以包括两种情况：1心肌衰竭：是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的尽力衰竭，此时泵功能障碍是原发的 如心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生可使心肌收缩性明显减弱2其他原因所致的心力衰竭：如心脏瓣膜病变时，由于心肌负荷过重而发生心肌吧大和心脏扩人， 继则心肌收缩性相对不足导致心力衰竭，此吋泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍吋较易逆转九、 脉压差过大，脉压差过小收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压差，正常值约为5.33千帕(40毫米汞柱)，压差人于8行帕 (6()毫米汞柱)称之为差值过人，小于2.67千帕(2()毫米汞柱)称之为压差过滤。

1、 脉压差过大这种情况常见于老年收缩期设备压，是老年人患高血压病常见的表现形式，发病由大 动脉粥样硬化引起血管弹性下降、僵硬度高引起也可见与主动脉瓣关闭不全，风湿性心胱病、梅 毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎及重症贫血2、 脉压差过小易造成晕厥冥至休克，可见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、 重度心力衰竭等V、高血容量、低血容量低血容量，低血容量低前负荷，低血容量低心泵力高血容量，高血容量高前负荷，高血容量高心泵力血容蜃是反映参与人体有效血液循环的总罐心脏的前负荷：心室的前负荷是指心舒张末期心腔中充盈的血量在止常情况下，心肌的自身调节 可使静脉回心血量•搏出量Z间保持平衡若前负荷过大，使心肌初长超过一定限度，心肌收缩的 力量反而减弱心肌的后负荷：心肌的后负荷是指心室收缩过程中遇到的阻力心的口身调节过程，对维持疋常血 液循环，满足机体代谢需要具有重要意义，然而，如果动脉血压持续维持较高水平(如高血压病)， 心室将长期处于收缩加强蝗状态下工作可造成心肌肥。