局部解剖颈部.ppt

颈颈 部部南华大学医学院南华大学医学院 解剖学教研室解剖学教研室1(一)境界境界下颌骨下缘、下颌角、乳突下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线及枕外隆凸的连线尖、上项线及枕外隆凸的连线上界上界下界下界颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第肩峰至第7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线概述概述2(二二)分区分区固有颈部固有颈部项部项部以斜方肌的前缘和脊柱颈部为界以斜方肌的前缘和脊柱颈部为界以胸锁乳突肌前、后缘为界以胸锁乳突肌前、后缘为界颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区以舌骨为界以舌骨为界舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角(锁骨上大窝锁骨上大窝)3颈部颈部固有颈部固有颈部项部项部颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角肌三角肌三角颈动脉三角颈动脉三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角（二）分区（二）分区4一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜薄、有弹性、活动性大、皮纹横向。

薄、有弹性、活动性大、皮纹横向主要是脂肪组织主要是脂肪组织内有颈阔肌、神经、浅静脉等内有颈阔肌、神经、浅静脉等颈丛皮支颈丛皮支面神经颈支面神经颈支颈阔肌颈阔肌枕小枕小N耳大耳大 N颈横颈横N锁骨上锁骨上N浅静脉浅静脉颈前静脉及颈静脉弓颈前静脉及颈静脉弓颈外静脉颈外静脉神经点神经点5一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构（二）颈深筋膜（二）颈深筋膜颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）6胸骨上间隙胸骨上间隙颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜浅层（封套筋膜） 向上附着于颈部的上界，在下颌下腺处分向上附着于颈部的上界，在下颌下腺处分为两层包绕并形成为两层包绕并形成下颌下腺鞘下颌下腺鞘，并与面部的腮，并与面部的腮腺咬肌筋膜相延续，形成腺咬肌筋膜相延续，形成腮腺鞘腮腺鞘；； 向下附着于颈部的下界，在胸骨柄上方分向下附着于颈部的下界，在胸骨柄上方分2层附着于胸骨柄形成层附着于胸骨柄形成胸骨上间隙胸骨上间隙 在横断面上在横断面上:在颈前区位于舌骨下肌群的在颈前区位于舌骨下肌群的前方；在前方；在胸锁乳突肌胸锁乳突肌区分区分2层包绕该肌；在颈层包绕该肌；在颈外侧区合为一层位于斜角肌的表面；在项部，外侧区合为一层位于斜角肌的表面；在项部，分分2层包绕层包绕斜方肌斜方肌，最后附着于项韧带。

最后附着于项韧带二）颈深筋膜（二）颈深筋膜一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构7颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜浅层（封套筋膜）（二）颈深筋膜（二）颈深筋膜一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构8一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构（二）颈深筋膜（二）颈深筋膜颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）覆盖于颈部器官的表面其中覆盖于颈部器官的表面其中覆盖于气管前，被称为覆盖于气管前，被称为气管前筋膜气管前筋膜（并包（并包绕甲状腺形成绕甲状腺形成甲状腺鞘甲状腺鞘）；）；覆盖于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经表覆盖于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经表面的称为面的称为颈动脉鞘颈动脉鞘；；覆盖于咽的后方（颊肌和咽缩肌表面）称覆盖于咽的后方（颊肌和咽缩肌表面）称为为颊咽筋膜颊咽筋膜；；覆盖于食管后方称为覆盖于食管后方称为食管后筋膜食管后筋膜9一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构（二）颈深筋膜（二）颈深筋膜颈深筋膜深层（椎前筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）覆盖于椎前肌和斜角肌的前面覆盖于椎前肌和斜角肌的前面并包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛形成并包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛形成腋鞘腋鞘10一、颈部的层次结构一、颈部的层次结构（三）筋膜间隙（三）筋膜间隙气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙胸骨上间隙胸骨上间隙锁骨上间隙锁骨上间隙气管前间隙气管前间隙胸骨上间隙胸骨上间隙椎前间隙椎前间隙咽后间隙咽后间隙11主要筋膜间隙的特点与交通主要筋膜间隙的特点与交通1. 气管前间隙气管前间隙2. 咽后间隙咽后间隙3. 椎前间隙椎前间隙气气管管前前L结结、、甲甲状状腺腺下下V、、甲甲状状腺腺奇奇V丛丛、、甲甲状状腺腺最最下下A、、头臂干及左头臂头臂干及左头臂V；；颅底颅底上纵隔上纵隔舌骨、环状软骨弓舌骨、环状软骨弓颈椎结核脓肿多颈椎结核脓肿多积于此．积于此．腋鞘腋鞘后纵隔后纵隔腋窝腋窝咽后间隙咽后间隙后纵隔后纵隔T3颅底颅底12颈部的层次结构（总结）颈部的层次结构（总结）1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.深筋膜浅层深筋膜浅层(封套筋膜封套筋膜)4.舌骨及舌骨上、下肌群舌骨及舌骨上、下肌群5.深筋膜中层深筋膜中层(气管前筋膜气管前筋膜)6.甲状腺甲状腺、喉与、喉与气管气管7.咽与食管咽与食管、、颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容8.深筋膜深层深筋膜深层(椎前筋膜椎前筋膜)9.颈交感干、椎前肌等颈交感干、椎前肌等13二、甲状腺二、甲状腺（一）甲状腺的形态（一）甲状腺的形态“H”形，由形，由2侧叶侧叶+峡部构成峡部构成。

二）甲状腺的被膜（二）甲状腺的被膜甲状腺鞘（假被膜）甲状腺鞘（假被膜）纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）甲状腺假被膜在甲状腺侧叶甲状腺假被膜在甲状腺侧叶和峡部后方增厚并附着于甲和峡部后方增厚并附着于甲状软骨、环状软骨和上位气状软骨、环状软骨和上位气管软骨上，形成管软骨上，形成甲状腺悬韧甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙（三）甲状腺的位置（三）甲状腺的位置位于喉和气管的前外侧位于喉和气管的前外侧侧叶上极平甲状软骨中份，侧叶上极平甲状软骨中份， 下极平第下极平第6气管软骨环气管软骨环峡部位于第峡部位于第2~4气管软骨环前气管软骨环前14（四）甲状腺的毗邻（四）甲状腺的毗邻前前：： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜舌骨下肌群、气管前筋膜后内侧后内侧：喉、气管、咽、食管、：喉、气管、咽、食管、 喉返神经等喉返神经等后外侧后外侧：颈动脉鞘、颈交感干等颈动脉鞘、颈交感干等1.压迫喉或气管出现呼吸困难；压迫喉或气管出现呼吸困难；2.压迫咽或食管出现吞咽困难；压迫咽或食管出现吞咽困难；3.压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫喉返神经出现声音嘶哑；4.压迫颈交感干出现压迫颈交感干出现hornor综合征。

综合征二、甲状腺二、甲状腺15（五）甲状腺的动脉与伴行神经（五）甲状腺的动脉与伴行神经1.甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经喉上神经内支内支分布于声门裂以上分布于声门裂以上喉粘膜及会厌、舌根等处喉粘膜及会厌、舌根等处若损伤，可出现若损伤，可出现呛咳和误吸呛咳和误吸外支外支支配环甲肌支配环甲肌若损伤，可出现若损伤，可出现声音低钝声音低钝两者伴行（尤其是喉外支），在甲两者伴行（尤其是喉外支），在甲状腺侧叶上极上状腺侧叶上极上0.5~1cm处相分离，处相分离，动脉向下，神经向内因而结扎动脉动脉向下，神经向内因而结扎动脉的原则是：的原则是：紧靠腺体上极进行紧靠腺体上极进行二、甲状腺二、甲状腺16（五）甲状腺的动脉与伴行神经（五）甲状腺的动脉与伴行神经2.甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经若损伤单侧喉返神经可出现声音嘶哑，若损伤单侧喉返神经可出现声音嘶哑，若两侧同时损伤则出现窒息若两侧同时损伤则出现窒息喉返神经喉返神经：：至环甲关节后方入喉，称至环甲关节后方入喉，称喉喉 下神经下神经二、甲状腺二、甲状腺喉下神经喉下神经 运动支：除环甲肌以外所有喉肌运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜感觉支：声门裂以下喉粘膜17（五）甲状腺的动脉与伴行神经（五）甲状腺的动脉与伴行神经2.甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经的关系：甲状腺下动脉与喉返神经的关系：两者在甲状腺侧叶下极后方关系非常两者在甲状腺侧叶下极后方关系非常密切。

左侧动脉一般位于神经前，右密切左侧动脉一般位于神经前，右侧动脉一般在神经后方因而结扎动侧动脉一般在神经后方因而结扎动脉的原则是：脉的原则是：远离腺体下极进行远离腺体下极进行左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方右侧：勾绕锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方右侧：勾绕锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方二、甲状腺二、甲状腺右侧喉返神经损伤机会大右侧喉返神经损伤机会大18（六）甲状腺的静脉（六）甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉二、甲状腺二、甲状腺19甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术Ø切口部位与层次切口部位与层次Ø甲状腺上动脉的结扎部位甲状腺上动脉的结扎部位Ø甲状腺下动脉的结扎部位甲状腺下动脉的结扎部位Ø保留甲状旁腺保留甲状旁腺20三、甲状旁腺三、甲状旁腺（一）形态（一）形态扁椭圆形小体，扁椭圆形小体，呈棕黄或淡红色呈棕黄或淡红色形态似黄豆，上下两对形态似黄豆，上下两对二）位置（二）位置位于甲状腺侧叶的后方，囊鞘间位于甲状腺侧叶的后方，囊鞘间隙内有时可位于甲状腺实质内有时可位于甲状腺实质内或假被膜之外、气管周围的结缔或假被膜之外、气管周围的结缔组织中组织中 。

21四、气管颈部四、气管颈部1.位置位置上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹2.构成构成6~8个呈个呈“C”形的气管软骨环及其间软组织构成形的气管软骨环及其间软组织构成3.毗邻毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙管前间隙2~4气管软骨环前还有甲状腺峡部气管软骨环前还有甲状腺峡部两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘后：食管及左右喉返神经后：食管及左右喉返神经224.气管切开术气管切开术四、气管颈部四、气管颈部体位：体位： 头正中后仰位头正中后仰位切开部位：切开部位： 3~5气管软骨环气管软骨环层次层次 —23五、食管颈部五、食管颈部1.位置位置上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹2.毗邻毗邻前：气管颈部前：气管颈部两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘后：颈长肌和脊柱后：颈长肌和脊柱后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻3.手术入路手术入路食管颈部位置偏左，临床上常采用食管颈部位置偏左，临床上常采用左侧入路。

左侧入路24六、颈根部六、颈根部斜角肌间隙斜角肌间隙1.构成构成前斜角肌、中斜角肌前斜角肌、中斜角肌和第和第1肋肋2.内容内容锁骨下动脉、臂丛锁骨下动脉、臂丛25Thank you for my lesson26。