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麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（实践技能部分）181.何为低氧血症? 临床上划分其严重程度的标准是什么?正常人的 PaO2范围是 100－(0.3×年龄)±5mmHg，凡是 PaO2低于同龄人正常下限称为低氧血症临床上其严重程度的划分标准如下：（1）轻度低氧血症：无紫绀，正常＞PaO 2＞50mmHg，正常＞SaO 2＞80%；（2）重度低氧血症：有紫绀，PaO 230~50mmHg，SaO 260%~80%；（3）重度低氧血症：显著紫绀，PaO 2＜30mmHg，SaO 2＜60%182.简述缺氧的类型和原因(1) 低氧性缺氧:因肺泡气氧分压降低、气体弥散障碍或心内右向左分流所致2)血液性缺氧:因血红蛋白数量减少或性质改变而致血氧含量降低3)循环性缺氧:全身或局部血液循环障碍，使组织器官血流减少或速度减慢而发生的缺氧4)组织中毒性缺氧:各种原因所引起的生物氧化障碍，使组织细胞利用氧的能力减弱所致的缺氧183.简述缺氧的类型和特点？(1) 低氧性缺氧:特点是 PaO2和 SaO2均降低2)血液性缺氧:特点是 PaO2和 SaO2可以正常，但血氧含量或容量下降，动-静脉血氧含量差减小。

3)循环性缺氧:特点是 PaO2、SaO 2、血氧含量和容量正常，但静脉血氧含量降低，动-静脉氧含量及氧分压差增大4)组织中毒性缺氧:特点是 PaO2、SaO 2、血氧容量和含量正常，但动-静脉氧含量差减小184.麻醉期间低氧血症有哪些主要原因？(1) 肺泡气氧分压降低：①吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足；②呼吸中枢受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病2) 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO 2）增大：①肺呼吸膜弥散功能障碍；②解剖分流增加；③功能分流增加3) 血液运氧能力下降：①血红蛋白质和量的变化；②全身血液循环障碍或局部血液循环障碍4) 组织细胞处氧释放障碍：①氧离曲线左移；②组织耗氧量增加；③局部血流障碍185．术后低氧血症的常见原因有哪些?术后低氧血症可由以下原因引起:①气道问题(气道阻塞、导管阻塞或位置不当、支气管痉挛)；②肺(肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞)；③胸腔(气胸、血胸、积液)；④胸壁(敷料包扎过紧、浮动骨折)；⑤消化道(胃、肠胀气)；⑥休克或低心排； ⑦术后疼痛；⑧麻醉药或肌松药残余作用186．简述二氧化碳排出综合征的原因和处理？二氧化碳排出综合征的原因有：（1）PaCO 2增高时的应激反应突然消失；（2）骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少；（3）CO 2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。

二氧化碳排出综合征的处理方法：对 PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加；注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等 β 肾上腺素兴奋药187．呼末二氧化碳异常升高或降低的临床意义是什么？ ⑴呼末二氧化碳异常升高：①CO 2产量增加，如发热、甲亢危象、高血压、儿茶酚胺释放增加；②CO 2排出障碍或再吸收增加，如呼吸机活瓣失灵，钠石灰失效⑵呼末二氧化碳异常降低：①CO 2产量降低，如低温；②各种原因引起肺血流灌注显著减少，如呼吸心搏骤停，低心排血量，各种原因的肺动脉栓塞；③无 CO2，如麻醉机或呼吸机衔接脱落、气管导管误入食管188.试述 PEEP 的定义及其优缺点PEEP 即呼气末正压，指在控制呼吸呼气末，气道压力不降低到零，而仍保持一定的正压水平可增加 FRC，使原来萎缩的肺再膨胀，同时肺顺应性也增加，因此，改善通气和氧合，减少 Qs/Qt，提高 PO2但 PEEP 增加了气道内压力，回心血量减少189．何谓 PEEP？其主要适应证有哪些?病人的耐受值是多少？PEEP 即呼气末正压呼吸，指经气管导管向气道进行控制呼吸（无自主呼吸）时施以呼末正压的方法。

此种通气方式适于治疗:①ARDS；②左心衰与肺水肿；③误吸性肺炎；④麻醉中肺分流率增加所致的低氧血症大多数病人可以长时间耐受 4～6cmH 2O 的呼气末正压190．何为肺气压伤机械通气时，由于气道内压过高或潮气量过大，或病人肺顺应性差，或原有肺气肿、肺大泡、哮喘和肺脓疡等慢性肺部病变，易致肺泡破裂，空气进入肺间质中，并沿血管周围鞘膜达到纵隔，或在纵隔破裂后气体通过大血管胸膜反折处，接近心包腔，进一步沿胸膜间隙扩散进入颈部皮下组织，甚至扩大到头、胸、腹及躯干等其他部位191．机械呼吸时判定通气效果的指标有哪些?通气效果良好的临床指标有:①病人安静、肢体末梢皮肤温暖、红润、无大汗；②自主呼吸抑制，与机械呼吸同步，无辅助呼吸肌活动；③两肺呼吸音清晰； ④血压及心率(律)稳定血气检测的指标是:①PaO 2维持在 100～150mmHg；②PaCO 2在 35～40mmHg；③ pH 值介于 7.35～7.45192．急性肺水肿的诊断标准是什么？（1）临床症状：①先驱症状有恐惧、苍白、心动过速、血压升高、出冷汗；②间质性肺水肿表现为呼吸困难，端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，喘鸣听诊可闻及干罗音或少量湿罗音；③肺泡性肺水肿表现，严重呼吸困难，涌出大量粉红色泡沫痰；晚期出现休克，神志不清，心律失常。

2）X 线表现：①间质性肺水肿可见肺纹理增多及 Kerley 线；②肺泡性肺水肿可见密度均匀的致密阴影，形状大小不一193. 简述麻醉期间发生肺水肿的主要原因麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关：（1）心脏负荷过重：见于输血输液过多过急或血管收缩药应用过量 （2）心功能不全：二尖瓣狭窄、左心衰竭等 （3）低蛋白血症：术前血浆蛋白过低，术中仅用晶体液进行过度血液稀释 （4）呼吸道梗阻、严重缺 O2 和 CO2 蓄积、误吸或过敏反应等194.急性肺水肿治疗原则是什么？⑴降低肺毛细血管静水压：①降低左室舒张末压：增强心肌收缩力，减低心脏后负荷，减少心脏前负荷及循环血浆容量；②减低左心房压⑵提高血浆胶体渗透压；⑶减低肺毛细血管通透性；⑷充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③气管内插管；④IPPV；⑤CPAP195．心功能不全病人麻醉诱导期哪些因素可诱发肺水肿？⑴术前缺乏充分准备；⑵病人的焦虑与不安；⑶体位变换；⑷用药不当引起心动过速；⑸应用具有抑制心肌的麻醉药或 α 受体兴奋药；⑹气管插管时引起心血管应激反应196．简述急性肺栓塞的诊断及治疗原则病人出现胸痛、咳血，不明原因的气急、窒息感，并出现休克和意识障碍；临床体征为心动过速，肺动脉第二音亢进；心电图表现为 I 导联 S 波变深，III 导联 Q 波出现和 T 波倒置。

处理原则为积极复苏，支持和纠正呼吸和循环衰竭197.单肺通气对肺通气和血液灌注有那些影响？ 单侧肺通气较双侧肺通气量减少 22%，通气侧通常处于侧卧位的下侧，受到纵膈和心脏重力的压迫，膈肌上升，肺顺应性下降，通气减少而血流偏多；非开胸侧肺泡通气少或无通气，而肺血流未相应改变造成静脉血掺杂，肺内分流增加198.简述呼吸系统疾病病人的麻醉选择（1）局麻及神经阻滞：对呼吸影响小且可保留自主呼吸，能自动咳出气管内分泌物，适用于短小手术；（2）椎管内麻醉：止痛及肌松效果好，在中低平面时可选用但不适于严重呼吸功能障碍的病人；（3）气管内麻醉：适用于病情重，呼吸功能差或低氧血症病人，也适用于手术复杂、时间长的病人199．Q-T 间期延长综合征病人麻醉处理应注意哪些问题?①纠正电解质失衡；②安定情绪,消除焦虑；③先天性 Q-T 间期延长者可口服 β-受体阻滞药效果不佳者可行星状神经节阻滞;④危重病人需急诊手术者,应放置临时心脏起搏导管；⑤避免使用延长 Q-T 间期的药物,如利多卡因、普鲁卡因酰胺等200．对血流动力学影响较重的心律失常类型有哪些？①心房颤动和扑动；②阵发性室上性心动过速；③室性心动过速；④窦性停搏或心房停搏；⑤房室传导阻滞（Ⅱ度二型和Ⅲ度房室传导阻滞） ；⑥室性早搏；⑦心室颤动和停搏。

201.术前必须控制哪些心律失常?①严重心动过缓(120 次/分);③频发室性早搏(>5 次/分)；④室性早搏 RonT 现象；⑤心室率过快(>100 次/分)的心房纤颤；⑥室性心动过速；⑦Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞202.麻醉手术中发生心动过缓应如何处理?心动过缓者如情况并不紧急应先对因治疗，停止可疑的药物、纠正缺氧,必要时暂停手术操作伴低血压或心率少于 50 次/分者，应给予药物治疗首选阿托品静脉注射，若无效且能排除洋地黄所致者可滴注异丙肾上腺素确系洋地黄所致者, 静注阿托品与苯妥因钠药物治疗无效的心动过缓(或为Ⅲ度房室阻滞)者, 应行电起搏治疗203.氟马西(泽)尼属哪类药？其药理特性有哪些？氟马西尼又称氟马泽尼，系苯二氮卓类拮抗药其药理作用有：（1）拮抗苯二氮卓类所有中枢抑制效应，从而解除苯二氮卓类药物的作用；（2）对循环系统无影响，不引起血压和心律改变；（3）对呼吸无影响，且可拮抗苯二氮卓类引起的呼吸抑制；（4）对麻醉性镇痛药以及巴比妥类药所致的呼吸抑制无拮抗作用204.氟马西（泽）尼有何临床用途？氟马西(泽)尼是苯二氮卓类药的拮抗药，主要用于拮抗前者的药理作用临床上的具体作用有：（1）解救苯二氮卓类药物中毒；（2）诊断药物中毒。

因药物中毒而致昏迷者，可试用氟马西尼静脉注射后病人好转或清醒，可肯定为苯二氮卓类药物中毒所致，否则即可排除；（3）拮抗麻醉后或ICU 内苯二氮卓类药的残余作用205．简述麻醉手术中心律失常的防治原则对于手术病人术前准备要充分，并要提高麻醉质量和熟练手术操作，加强监测麻醉手术中出现的心律失常一般多为暂时性的，对循环功能影响不大，勿需特殊处理但对严重心律失常（如高度居室传导阻滞、室性心动过速、心室扑动或颤动等）应及时纠正，否则可危及病人生命因此，术中应严密观察，如出现严重心律失常，应给予及时、有效地治疗206．简述麻醉和手术引起的房室传导阻滞的处理 （1）I°阻滞仅 P—R 间期延长，对血流动力学无明显影响者不需特殊处理，但应查明原因予以去除 （2）固定性 II°或高度房室传导阻滞多为器质性心脏病变所致，术中可发展成为完全性房室阻滞，危险性大对此类病人除避免应用抑制心脏传导的药物外，术前应插入起搏导管，以便必要时进行心脏起搏 （3）心内手术后发生房室分离时，可试用阿托品或异丙肾上腺素治疗；无效者须先行临时性心脏起搏如果传导束被结扎或切断，须安放永久性起搏器207．简述休克的病理生理学分类。

1）低血容量性休克：低血容量是指血管内有效血容量的减少，包括血液有形成分的减少，血浆量的减少或者自由水的丢失；（2）心源性休克：由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量3）血流分布性休克：包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性休克4）阻塞性休克：由于机械梗阻造成的全身灌注减少208．简述感染性休克的血流动力学变化特征早期表现为高排低阻：前负荷（CVP，PCWP）正常或偏低、总外周阻力（TPR）降低、低血压、心动过速、呼吸窘迫、过度通气、皮肤温暖、神志障碍后期表现为低排高阻：心排血量（CO）降低、总外周阻力（TPR） 、肺血管阻力（PVR）增加、肺动脉压（PAP）升高、合并代谢性酸中毒、DIC 及ARDS209．简述感染性休克的治疗原则（1）对原发病的治疗、抗感染及其他辅助治疗；（2）根据血流动力学的监测参数，恢复及维持全身组织和器官的灌注；（3）首选药物为多巴胺，去甲肾上腺素，苯肾上腺素也可使用；（4）液体补充，维持心脏前负荷在正常偏高水平；（5）以 PEEP 治疗因可能发生的肺水肿导致的小气道关闭和低氧血症210.简述休克的治疗原则（1）有效控制病因：（2）液体治疗：增加血容量、改善微循环、提高心排血量；（3）应用强心药及血管活性药；（3）纠正酸中毒：阻断休克恶性循环；（4）代谢支持，保证正氮平衡；（5）改善组织灌流，预防器官衰竭；（6）控制感染。

211.概述休克病人的麻。