洗四方在断指再植术后的康复疗效观察【临床医学论文】.doc

临床医学论文-洗四方在断指再植术后的康复疗效观察作者：梁晓，张会忠，杨博文，李殷，张恒 【关键词】 洗四方 断指再植术 康复 疗效观察自 1965 年 Komatsu 和 Tamai 及 1966 年我国陈中伟等［1］报道断指再植成功以来，经历了 40 年的发展历程其间包括 20 世纪 60 年代的开创期、70 年代的发展期、80 年代的硕果期及 90 年代的功能期［2］，而我国在这一技术领域一直处于领先地位再植成活率保持在 90%以上［3］断指再植的最终目的是获得最大的功能恢复，减少伤残，而不仅仅是断指的成活促进再植手指的功能恢复除了高超的手术技术外，还很大程度上取决于早期的康复治疗我科自2006 年 5 月-2007 年 5 月对 18 例 24 指断指再植患者进行系统的康复治疗，结合洗四方外洗，取得较好的临床疗效，现总结如下1 资料与方法1.1 一般资料 断指再植 18 例 24 指，男 16 例，女 2 例，年龄 18～57岁，平均 36.2 岁其中拇指伤 3 指，食指 8 指，中指 7 指，环指 2 指，小指 4指伤及近节 10 指，中节 8 指，远节 6 指，再植成活病例 3 个月～2 年随访。

1.2 康复方法1.2.1 物理治疗 再植术后 10 天以后，断指基本成活，即开始行物理治疗早期可用超短波，目的是减轻组织水肿，控制炎症，改善局部血液循环1.2.2 功能锻炼 术后 2 周拆线，可行肌肉等长收缩练习，至 3～4 周后去除石膏托行小量主动运动和关节振动训练术后 6～8 周骨折愈合后取出内固定并加大活动范围及次数3 个月后作日常生活恢复训练1.2.3 充分利用中医中药的优点 在伤后 6～8 周去除内固定后，采用中药洗四方外洗与功能锻炼结合，洗四方为粉剂（200g/包），药方组成（宽根藤、五月艾、生姜、寄生、姜活、桂枝、樟木皮、鸡骨草、风藤、独活、车前子、风茅）煎水（加适量米酒药效更佳）凉至热水温度（约 50℃）擦洗，每日2 次，每次 30min，洗后行主动及被动功能锻炼，其功能是：舒筋活络、消肿、减轻粘连、软化瘢痕、减轻关节挛缩2 结果所有病例均 3 个月～2 年的随访，包括复诊及随访，按照断指再植疗效评定标准行功能评定［4］：优 8 例，良 8 例，可 1 例，差 1 例，优良率88.8%3 讨论断指再植发展到今天，我国这一技术处于领先水平［5］，其成活并不代表再植的成功，成功的定义应该是再植手术恢复良好的功能，再植术后的康复治疗对伤指的功能恢复至关重要。

康复治疗应该越早越好，最好能在再植成活后开始，但不能影响再植手指的成活，我们可以把康复治疗划分为 3 期，早期：采用物理治疗，起到抗炎、消肿，改善循环作用，而且要配合心理治疗，减轻患者的心理负担；中期：作功能锻炼，这一时期要给予患者指导，循序渐进；后期：结合中药外洗及锻炼，可起到改善循环、软化瘢痕、减轻粘连的作用，要鼓励患者克服怕痛的思想负担，以取得更好的疗效综上所述，康复治疗作用在于：促进血管的修复，增加成活率；防止肌腱粘连［6］，促进感觉功能的恢复我们制定的康复治疗方案根据断指再植术后的恢复特点，分期进行，各有重点，取得良好的效果参考文献】1 陈中伟.创伤骨科与显微外科.上海：上海科学技术出版社，1995，782-802.2 田万成.断指再植 30 年进展.中华显微外科杂志，1997，20（8）：120.3 程国良.断指再植的发展与提高.中华手外科杂志，2003，9：129.4 朱盛修，王惠敏. 断指再植功能评定讨论. 中华显微外科杂志，1989，12（2）：116.5 陈中伟.我国断指再植回顾与展望.中华显微外科杂志，1992，15：133.6 王澍寰.手部创伤的修复.中华手外科杂志，2003，9：129.。