前庭蜗神经解剖结..ppt

前庭蜗神经解剖结构及生理功 能 宝泉岭中心医院 高世伟 前庭蜗神经： 又称蜗神经，是特殊躯 体感觉性神经，由蜗神 经和前庭神经组成 （一）蜗神经 起自内耳螺旋神经节（蜗神经节）的双极神 经元（1级神经元），其周围突感受内耳螺旋 器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道组成蜗 神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前后核，（2 级神经元），发出的纤维一部分经斜方体至 对侧，一部分在同侧上行，形成外侧丘系， 终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧 膝状体（3级神经元），内侧膝状体发出的纤 维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回皮 质听觉中枢，蜗神经主要传导听觉 （二）前庭神经 双极细胞（1级神经元），其周围突分布于三个半 规管的椭圆囊、球囊、壶腹，感受身体及头部的空 间移动，中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内 耳孔入颅，终止于脑桥和延髓神经核群，（二级神 经元）发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑 的绒球小结叶，由前庭神经外侧核发出的纤维构成 前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节身体平衡， 其他纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上颈 髓联系，调节眼球颈肌反射性活动，前庭神经的功 能位反射性调节身体平衡，调节机体对各种加速度 的反应。

听觉障碍 由听觉传导通路受损引起表现为耳聋、耳鸣 、听觉过敏 1.传导性耳聋：由外耳中耳内耳传导声波的 系统病变引起的听力下降，临床特点：低音 调的听力明显减低或丧失，而高音调的听力 正常或轻微减低，骨导大于气导，无前庭功 能障碍，多见于中耳炎，鼓膜穿孔，外耳道 耵聍堵塞， 2.感音性耳聋 由于耳蜗神经和听觉通路病理改变所致，特 点为：高音调的听力明显减低或丧失，低音 调听力正常或轻微减低，气导大于骨导，可 伴有前庭功能障碍，多见于迷路炎和听神经 瘤，双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害 可导致中枢性耳聋，如松果体瘤累及中脑下 丘时可出现中枢性听力下降，一般程度较轻 ， （二）耳鸣 是指没有外界刺激的情况下，患者听到的一 种嗡响感，可呈发作性，也可呈持续性，听 觉传导路，上任何部位刺激性病变都可以引 起耳鸣，耳鸣分主观性和客观性耳鸣，神经 系统疾病引起的耳鸣多表现为高调音，（如 听神经损伤后、脑桥小脑角处听神经瘤或颅 底蛛网膜炎，）外耳和中耳病变多为低调音 （三）听觉过敏 患者对于正常声音感觉要比实际声源的强度 大，中耳炎早期三叉神经鼓膜张肌肌支刺激 性病变，导致鼓膜张肌肌张力增高，而使鼓 膜过度紧张时，可有听觉过敏，另外面神经 麻痹时，引起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前 庭窗上，小的震动即可引起内淋巴强烈震动 ，产生听觉过敏。

前庭蜗神经损害表现： 1.眩晕 2.眼球震颤 3.平衡障碍 眩晕 是一种位置性或运动型错觉，造成人与环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生眩晕 倾倒、起伏的感觉，眩晕与头昏不同，后者 表现头重脚轻，行走不稳等，临床上按性质 可分为真性眩晕和假性眩晕 真性眩晕 存在自身或对外界环境空间位置的错觉 假性眩晕 仅有一般的晕动感，并无对自身或外界环境 空间位置错觉 按病变解剖部位分为： 1.系统性眩晕（前庭神经系统病变） 2.非系统性眩晕（前庭系统以外的病变） （一）系统性眩晕 按照病变部位和临床表现分为：周围性眩晕 和中枢性眩晕 周围性眩晕：前庭感受器及前庭神经颅外段 病变引起的眩晕，眩晕感严重，持续时间短 ，常见梅尼埃病良性发作性位置性眩晕、前 庭神经元炎，迷路卒中等病， （一）系统性眩晕 中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核 、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质的 病变引起的眩晕，眩晕感较轻，但持续时间 长，常见于椎-基底动脉供血不足，脑干或小 脑梗死或出血，等病 非系统性眩晕 临床表现为：头晕、眼花、站立不稳，通常 无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少伴 有恶心、呕吐，为假性眩晕，常有眼部疾病 （眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍 ） 心血管系统疾病（高血压、低血压、心律不齐 、心力衰竭）内分泌代谢疾病（低血糖、糖 尿病、尿毒症）中毒感染、贫血等疾病。

眼球震颤 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律 性往复运动，简称眼震可分为：水平眼震 、垂直眼震、旋转眼震，按节律分为钟摆性 眼震，跳动性眼震 （一）眼源性眼震 是指视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的表 现为水平摆动性眼震，幅度细小，持续时间 长，可为永久性 （二）前庭性眼震 是指前庭终末器前庭神经或脑干前庭神经核 及其传导通路、小脑的功能障碍导致的眼震 ，分为周围性和中枢性眼震 1.前庭周围性眼震 包括半规管、前庭神经节、前庭神经内听道 部分，这部分病变可引起前庭周围性眼震， 表现为水平性或水平旋转型眼震一般无垂 直性眼震，持续时间较短，多成发作性，一 般不超过3周幅度较中枢性眼震细小，可伴 有眩晕、恶心、呕吐，等前庭功能障碍，可 有听力异常，常见于梅尼埃病，中耳炎、迷 路卒中、迷路炎、颞骨岩部外伤、链霉素等 药物中毒 2.前庭中枢性眼震 包括前庭神经颅内部分和前庭神经核这部分 病变可引起中枢性眼震，脑干小脑与前庭神 经核有密切联系，眼震方向多样性，持续时 间长，幅度大，倾倒方向无规律，与头位无 一定关系，注视一点时不能抑制眼震，常见 于椎-基底动脉系统血管病，多发性硬化，蛛 网膜炎，桥小脑角肿瘤，梅毒。

（1）脑干病变的眼震 1.延髓病变:多呈旋转型自发性眼震 2.脑桥病变：多呈水平性，少数可为水平旋 转性眼震，为内侧纵束损伤 3.中脑病变：多为垂直性眼震，常在后仰时 明显，向下比向上多见，见于松果体肿瘤， 脑炎，外伤， （2）小脑病变的眼震 特点：一、眼震与头位明显相关，即当头处 于某个位置时出现眼震 二、眼震方向不确定，多变，如由水平变成 旋转等小脑性眼震向病灶侧侧视时眼震明 显速度更慢，振幅更大小脑损伤可表现上 跳性眼震，绒球病变出现水平眼震，小结病 变时出现快相下跳性眼震，常见于Wernicke 病，延髓空洞症等 Thank you 。