肱骨外上髁骨移植修复难复性桡骨头粉碎性骨折的临床效果观察.doc

肱骨外上骸骨移植修复难复性梯骨头粉 碎性骨折的临床效果观察杨颇宋开芳秦杰/口」家顺何宣林贵州省贵阳市第四人民医院摘要：目的探讨切取肱骨外上骤骨移植修复难复性槌骨头粉碎性骨折的临床效果方 法 选取2011年1月-2015年6月该院收治的横骨头粉碎性骨折患者11例，采 用肱骨外上凯骨移植修复粉碎的椀骨头男性8例，女性3例;年龄23&5岁，平 均(38.312.2)岁；左侧4例，右侧7例;致伤原因：摔伤8例，交通事故伤3 例;MasonTTT型骨折9例，MasonIV型骨折2例；合并有颈部骨折3例,均为闭合性 骨折;采用空心herbert螺钉固定9例，采用钢板固定2例伤后至手术时间50 do结果术后伤口均I期愈合，肘关节稳定性良好11例患者均获得随访，随 访时间6*8个月，平均10. 2个月复查X射线提示骨折均愈合，愈合时间12勺 周；内固定物无松动，移植骨块无吸收，横骨头无缺血性坏死发生，外形满意 末次随访时根据Mayo肘关节功能评分标准进行评分:获优8例，良2例，可1 例，优良率90.9%结论对于无法复位固定的槌骨头粉碎性骨折，可切取肱骨 外上骤骨移植修复粉碎的槌骨头，患者早期即能进行功能锻炼，中短期疗效满 意，远期疗效还有待进一步随访观察。

关键词：校骨头骨折;骨移植;内固定;作者简介：宋开芳，E-mail : 1098870692@. com收稿日期：2017-03-21Received： 2017-03-21椀骨头骨折是肘关节部位最常发生的关节内骨折，需要尽量修复［1-3］以往对 粉碎无法复位固定的骨折，患者如无意愿作假体置换，遂予作横骨头切除术由 于槌骨头切除后的中远期随访发现，患者可以出现上尺槌融合影响旋转功能、尺 腕撞击综合征、肱尺关节炎及肘外翻等并发症，故R前提倡尽量修复椀骨头而不 作切除，不能修复者给予假体置换治疗［4-5］但临床上有时会收治一些患者， 椀骨头骨折粉碎无法复位固定，患者拒绝作假体置换手术如果作椀骨头切除会 对肘关节造成不良后果，让治疗陷入两难的局面选取2011年1月-2015年6 月本院收治无法复位的粉碎性槌骨头骨折患者11例，骨缺损均超过槎骨头的25%,采用肱骨外上散骨移植修复椀骨头骨缺损，重建粉碎的椀骨头，取得较好 疗效1资料与方法1. 1病例纳入和排除标准1. 1. 1纳入标准（1）椀骨头粉碎性骨折且术中不能作复位和有效固定者；（2）不接受作假体置 换的患者；（3）患者同意作肱骨外上髀骨移植并签订知情同意书。

1. 1. 2排除标准（1） Mason I. II型骨折和尚能复位固定的粉碎性骨折患者；（2）同意术中作横 骨头假体置换的患者；（3）不同意该治疗方式的患者1. 2术前评估本治疗方式为前瞻性研究，术前应充分了解患者外伤史和肘关节稳定性作详细 的体格检查，了解局部皮肤软组织情况作X线及三维CT 了解槎骨头骨折严重 程度并作出预判充分了解患者的入院述求和依从性1. 3 一般资料本组共11例，均为难复性椀骨头粉碎性骨折由于经济条件、思维理念等原因 不同意作栈骨头假体置换术，同意作骨移植重建骨缺损并签订知情同意书男性 8例，女性3例;年龄23〜65岁，平均（38.312.2）岁；左侧4例，右侧7例； 致伤原因：摔伤8例，交通事故伤3例;MasonTTT型骨折9例，MasonIV型骨折2 例;均为闭合性骨折合并有颈部骨折3例;合并外侧副韧带损伤4例采用空心 Herbert锣钉固定9例，采用钢板固定2例2例MasonIV型槌骨头骨折早期先 予手法复位脱位的肘关节所有病例术前临时石膏固定消肿止痛11例患者的 统计资料见附表附表患者的一般资料例 下载原表1. 4手术方法均为择期手术，伤后至手术间隔时间5\0d,平均6. 5 do采用臂丛神经阻滞麻 醉，患者取仰卧位，气囊止血带下进行手术。

肘关节屈曲旋前位放于胸前，取肘 外侧切口，采用Kocher入路，沿肘肌和尺侧腕伸肌间隙进入，切开环状韧带和 关节囊，充分显露椀骨头、椀骨颈和关节腔将所有的碎骨块取出，确认无法复 位和有效固定后在肱骨外上散将伸肌群起点作少许剥离，显露向外侧突起的有 一定弧度的外上髀根据梅骨头缺损的多少，用骨刀在外上躲凿取相应大小的骨 块用咬骨钳慢慢仔细修整骨块，修整的过程中需要不断和槎骨头进行比对，以 免修整过多造成外形不佳骨块修整完成后移植于楼骨头缺损处如果有较大的 可用一枚锣钉有效固定的横骨头碎骨块可加以利用来减少缺损和骨移植量根据 情况可以选择Herbert螺钉或者钢板固定，采用螺钉固定者一般2、3枚即可获 得坚强固定，钉尾应埋于软骨下;采用钢板固定者，术中要注意钢板应置于槎骨 头前外侧的“安全区”，以免影响肘关节旋转功能［6-7］ e本组采用空心 Herbert螺钉固定9例，采用钢板固定2例3例合并I尧骨颈骨折患者，1例顺 利采用3枚锣钉固定，2例采用钢板固定槌骨头修复完毕后，在肱骨外上散钻 孔重建伸肌群起点;4例合并外侧副韧带损伤者，钻孔缝合作韧带止点重建;椀 骨头重建完成后，被动屈伸、旋转肘关节，确定无明显受限及机械阻挡，用可吸 收线修补环状韧带，放置引流管，逐层缝合切口。

术后9例无肘关节脱位患者无 需作特殊固定，2例合并肘关节后脱位者术后佩戴饺链式支具辅助锻炼以对抗肘 内翻应力，有利于外侧副韧带愈合本组所有病例，术中采用肱骨外上散骨移植 均顺利重建椀骨头达到坚强固定附图男性，23岁，右侧MasonIV型槌骨头骨折 下载原图附图男性，23岁，右侧MasonIV型椀骨头骨折 下载原图附图男性，23岁，右侧MasonIV型楼骨头骨折 下载原图A、B:术前正侧位X射线;C~E:术中见碎骨块无法复位固定，取肱骨外上散自体骨 移植重建椀骨头;F、G:术后1年复查X射线显示肱骨外上散少许骨缺损，不影响 稳定性，骨折愈合;H~K:术后1年肘关节屈伸、旋前功能恢复好，旋后功能可1. 5术后处理抗生素术前术后各静脉滴注1次即可，术后常规对症止痛治疗，患肢抬高有利 于消肿本组11例，术后引流管拔出、伤口稳定后即可出院患者术后早期需 每周复诊随访并且需在医师指导下进行标准的康复锻炼术后进行有效的疼痛控 制达到快速康复，减少手术所致的应激反应和可能发生的并发症加速术后康复, 从而预防肘关节功能丧失［8］随访时间6\8个月，平均10.2个月2结果 术后伤口均I期愈合，肘关节稳定性良好，肱骨外上段无疼痛。

复查X射线提示 骨折均愈合，愈合时间12,、20周；内固定物无松动，移植骨块无吸收，椀骨头无 缺血性坏死发生，外形满意11例患者均获得随访，根据May肘关节功能评分 (mayo elbow performance score, MEPS)系统评价患肘关节总体功能疼痛 45分;运动20分;稳定性10分；口常生活功能25分 ⑴ 优：390分只2) 良：75、89分；(3)可:60~74分;差:〈60分末次随访时根据May肘关节功能评 分标准进行评分:获优8例，良2例，可1例，优良率90.9%3讨论槌骨头的形状并非圆形而是近似椭圆形，上关节凹与肱骨近端组成肱槌关节， 环状的关节面与尺骨椀切迹组成上尺椀关节椀骨头内侧部分与尺骨椀切迹相关 节的位置覆盖有软骨，栈骨头前外约120范围无软骨覆盖［7-9］ o栈骨头位于 肘关节的外侧柱，在肘关节的稳定性中占有非常重要的作用槎骨头粉碎性骨折 需要切开修复作坚强的内固定或作假体置换，让患者得到早期的功能锻炼，对 肘关节功能的恢复至关重要，缺损如果大于横骨头的25%时会影响肘关节的未 定，需要修复［4,10］对可复位和坚强固定的椀骨头骨折术后可获得满意疗效， 不能复位及固定的粉碎性栈骨头骨折建议作栈骨头假体置换术，恢复肘关节稳 定性临床中对少数横骨头粉碎性骨折的患者，骨折块无法达到复位和 坚强固定。

患者不接受作假体置换术，使治疗方案陷入窘境经过改良设计，遂 采用肱骨外上骤骨移植重建横骨头的方法挽救肘关节稳定性本组11例，骨缺 损均大于椀骨头的25%,患者由于经济条件、思维理念等原因不同意作椀骨头假 体置换术，均同意作骨移植修复栈骨头骨缺损肱骨外上骤是伸肌群的起点，为 半弧形骨性结构，切取后经过仔细修整，可匹配的进行移植重建缺损的栈骨头 切取少量骨质对肘关节的稳定性不会造成影响本组11例，外上骤切取后，后 期复查X线均表现为少量骨缺损，患者无疼痛等不适，肘关节稳定性良好，手 腕部伸肌群力量正常椀骨头外形满意，接近正常椀骨头外形综上所述，对无法复位的粉碎性栈骨头骨折，患者如不接受作假体置换治疗， 可取肱骨外上牌骨移植修复粉碎的栈骨头，患者能早期进行功能锻炼，中短期 疗效满意，远期疗效还有待进一步随访观察参考文献[1] MORREY B F, ADAMS R A, Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow[J].J Bone Joint Surg Am, 1992, 74:479—490.[2] WOLFE S W.格林手外科手术学[M].第6版.田光磊,蒋协远，陈山林,译.北 京：人民军医出版社，2012:725-759.[3] 代志杰，柴益民.Masonlll型椀骨头骨折治疗研究进展[J].国际骨科学杂志， 2016, 37 (3) : 145-148.[4] ALBERT YOON, MBCHB, GEORGE S. Athwal, Radial Head Fractures[J]. J Hand Surg, 2012, 37A:2626-2634.[5] 张俊，尹伟忠，沈燕国.无头加压螺钉治疗Mason II型及HI型梅骨头骨折[J]. 中国修复重建外科杂志，2012, 26 (5) :635-636.[6] 曲新强，刁雷鹏，赵刚，等.微型解剖锁定板联合on-table技术治疗 Masonlll型槌骨头骨折[J].实用医药杂志，2016, 33 (5) :417-419.[7] 蒋广达，荣绍远，蒋协远.切开复位内固定治疗椀骨头Mason IK III型骨折 [J].中华创伤骨科杂志,2013, 15 (2) : 178-179.[8] 杨颇，宋开芳，秦杰，等.手术松解联合外支架治疗伴疼痛的肘关节功能障 碍近期疗效观察[J] .重庆医学,2017, 46 (8) : 1063-1069.[9] 赵华国，马维虎，刘观皴.椀骨头骨折研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2015, 30 (9) :1004-1006.[10] 罗柏清，卢东辉，何辉，等.自体带骨膜骼骨板移植修复槎骨头骨折并软骨 面缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2015, 30 (3) :317-318.[11] 刘碧峰，林志金，曹烈虎.切开复位内固定与槌骨小头假体置换治疗 Masonlll型横骨小头骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2010, 24 (8) :900-903.[12] 吴昊，鲁成.松配型栈骨头假体置换治疗粉碎槎骨头骨折[J].实用骨科杂志,2016, 22 (11) : 1021-1024.[13] 郝有亮，周方，侯国进•梯骨头骨折的治疗研究进展[J] .中华肩肘外科：电 子版，2016, 4 (3) : 186-190.。