各级医师手术资格准入制度.docx

邳州市中医院医师手术资格准入与授权管理制度与程序为明确各级医师手术得权限，加强各级医师得手术管理，确保手 术得安全与质量，保障医院医疗质量与医疗安全，根据《医疗机构管 理条例》、《中华人民共与国执业医师法》，参照有关资料，结合医 院实际情况，制定本制度一、 手术分级手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目依据其技术 难度、复杂性与风险程度，分为四级：1、 四级（甲类）手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高 风险得各种手术2、 三级（乙类）手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度， 中等风险得各种重大手术3、 二级（丙类）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险 得各种中等手术4、 一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低得普通常 见小手术注:介入、腔镜手术根据其技术得复杂性分别列入各类手术中.二、 医师分级（一）住院医师1、 低年资：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住 院医师2年以内者.2、 高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业 医师资格，并从事住院医师2年以上者博士生从事临床工作一年以 上.（二） 主治医师1、 低年资：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以 内者。

2、 高年资：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上 者三） 副主任医师1、 低年资：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作 2年以上者2、 高年资：担任副主任医师3年以上者.（四）主任医师三、医师手术范围（一） 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手 术；（二） 高年资住院医师：在熟练掌握一级（丁类）手术手术得基础 上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级（丙类）手术；（三） 低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术，在上级医师临 场指导下，逐步开展三级（乙类）手术；（四） 高年资主治医师：可主持二级（丙类）及部分三级（乙类）手 术；（五） 低年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术，在上级医师 临场指导下，逐步开展四级（甲类）手术；（六） 高年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术及部分四级 （甲类）手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；（七）主任医师或医院认可得副主任医师：可主持四级（甲类）手 术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准得高风险科研项 目手术；（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级得手 术；原则上不能担当高于该级别得手术。

四、 手术医师得准入与授权原则医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在邳州市中医院， 方有资格进行各类手术医院按照《手术分级分类管理制度》，根据 医师得技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实 际能力水平，确定该医师所能实施与承担得相应手术级别，授权后方 可从事手术操作.手术资格实行动态管理，医务科每年组织一次对医 师技术能力得再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而 变动，不能仅随职称晋升而变动五、 手术医师资格准入与授权审批（―）申请条件执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医 师得指导下成功完成该级手术25例经历，手术操作规范，器械及 设备使用熟练，方可提出准入申请二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》， 由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审 核，经医院学术委员会评审，分管医院审批1、手术医师提出申请医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资 格准入审批表》（附件1）,包括一般情况、拟申请得资质等级与手 术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意 见、医务科意见、学术委员会意见。

申请时间为每年得6月2、 科室医疗质量管理小组意见科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水 平、围手术期管理、医德医风、患者投诉与纠纷发生情况，初步认 定其手术级别，由科室主任签字确认3、 院级审批意见医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包 括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发 症等方面，提出同意开展手术级别得意见，交医院学术委员会审批4、 审批后得手术医师审批表由医务科复印下发专业科室与麻醉 科执行，原件由医务部存档三）考虑到人才梯队建设与后备力量培养问题，对无主任医师 得专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主 任医师手术范围得副主任医师承担主任医师工作，并报医务科审核 后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手 术六、手术医师资质准入与授权管理（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉 科负责监督执行，不符合手术准入资格得医师进行手术，麻醉科有权 拒绝接受手术，产生得后果由相关科室与当事医师负责擅自越权超 范围手术得，予以警告、责令停止手术，造成不良后果得，自负一切责 任（包括经济责任），并予以手术资级降级处理。

若麻醉科监管不力， 造成违规事件发生，由麻醉科与相应责任人负责.（二） 医院手术分级目录根据学科发展，不断补充完善与修订 原则上每两年调整一次手术分级标准医务科定期对手术医师资格 进行调整，并将调整后得审批表及时送交麻醉科及专业科室三） 报告制度手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要 向上级医师报告，如不请示上级医师所造成得后果由手术医师负责 手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师与科主任 报告，上级医师与科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务 部，由医务科组织相关科室会诊处理四） 特殊情况得处理：1、 急诊手术需紧急抢救患者生命情况时，在上级医生暂时 不能到场主持期间，值班医生在不违背上级医生口头指示得前提下， 可以超越被审定得手术范围；而上级医师应在接到报告后尽快参加手术.2、 外院进修学习后拟开展得手术,建议邀请外院专家指导下进 行3、 拟开展得新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管 理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可 实施4、 高风险得新技术、新项目由医院上报江苏省卫计委审批. 必要时由江苏省卫计委托指定得学术团体论证、并经医院学术委员 会评审同意后方能在医院实施.（五） 对发生医源性“非计划再次手术”，延迟半年授权；年内发 生两起及以上手术严重并发症得，或手术技术事故，给予相应责任人 手术资格降级3至6个月得处理。

六）手术资格降级者在降级期满后，同时其在上级医师指导下 作为术者完成原级别手术例数$5例；该级手术操作及治疗过程中无 严重并发症及手术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审批后, 方可获得该级手术资质再次准入程序同以上申报程序七、 特殊项目准入管理：卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定得，按卫生行政 部门规定执行.八、 监督管理：1、 医务科履行管理、监督、检查职责；2、 按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入与授权 动态管理；3、 不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目 中；4、 对违反本规范超权限手术得科室与责任人一经查实，将追究 科室负责人得责任，并按照医院得相关规定处理；由此引发得医疗纠 纷，违规人员个人承担相应得法律与经济赔偿责任附件：手术医生资格准入申请表 年 月日医师姓名性 别科室工作时间最高学历专业现职 称晋升现职称时间目前手术级别拟申请手术级别申请理由:申请人:科室讨论意见：科主任： 日年 月医务科意见：主任：年 月 日学术委员会审核：日主任：年 月邳州市中医院医师手术准入申请与授权程序如下：。