特发性脊柱侧弯患者术后的舒适护理.doc

特发性脊柱侧弯患者术后的舒适护理赵颖（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所脊柱外科重庆400042）摘要目的提高患者术后舒适技术，促进患者术后康复方法对45例脊柱侧弯进行胸椎侧弯畸形后路内定矫形+植骨融合矫形术的患者在术后出现疼痛时 运用舒适护理采取的满意效果结果所有患者均在全麻下进行脊柱侧弯截骨矫 形内固定手术，术后经治疗和护理伤U愈合良好出院结论患者术后大多存在 不舒适的感觉，通过责任护士与患者的沟通以及观察患者的表情和行为，再采取 个性化的护理措施，可使患者在心理、生理、社会等方面达到最佳状态或减低不 愉快的程度，引导并协助患者学会控制疼痛和减轻疼痛，增强信念，树立信心， 从而尽快地解除疼痛给患者营造一个安全、舒适的治疗环境，是我们医护人员 的责任和义务，促使我们护理的责任心更加浓厚，高度体现了护理技术的价值所 在关键词：特发性脊柱侧弯，舒适，护理特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱的特有畸形，也是青少年常见病， 多发病，并且严重影响身心健康的疾病，其发病率约为1.08%而国际协会对脊 柱侧弯的研究如下：脊柱在冠状面测量Cobb角>10度的定义为脊柱侧弯，脊 柱侧弯是脊柱的一个或多个阶段，由于某种原因在冠状面上偏离中线侧方弯曲， 形成有弧度的脊柱畸形，常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化， 胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化，严重的病例，会影响到呼吸 功能、心脏变化，甚至发生瘫痪。

最好的治疗方法是早期手术矫形治疗，以纠 正脊柱侧弯，增加脊柱的稳定性病人常因切口疼痛，睡眠不好，体位限制等情 况感觉不舒适，影响患者术后的康复舒适护理是一种有效的护理模式，它通过 对活动和舒适的研究，让病人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或 缩短、而患者不愉快额情绪得到缓解而不舒适是指个体身心不健全或有缺陷， 对周围环境有不良刺激、负荷极中的感觉【1】然而脊柱侧弯因手术吋间长，手 术切U大导致绝大部分术后的病人大多有不舒适的感觉，所以加强与患者的沟通 交流,细致的观察他们的精神状态和肢体行为,评估引起患者不舒适的相关因素, 再采取个性化的护理措施，让患者在心理上、生理、社会等方面达到最佳或者降 低不愉快的程度，有效地减少术后并发症的发生因此在护理过程中我们采取相 应措施，提高患者术后舒适度，促进患者术后早日康复现将我科收治的45例 特发性脊柱侧弯患者术后舒适护理经验总结如下1资料和方法1.1 一般资料我科2013年1月〜2015年3月对收治的45例脊柱侧弯患者，本组45例中， 男性25例，女性20例，年龄10〜76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日11.31 天其中胸腰段侧弯18例，腰段侧弯32例，上胸段侧弯4例。

所冇患者均在全 麻下行脊柱侧弯截骨矫形内固定手术，术后经治疗和护理伤U愈合良好出院1.2方法结合45例特发性脊柱侧弯患者的资料，对其进行的术后舒适护理进行冋顾 性分析2护理2.1心理护理在青少年吋期，由于患者心理准备和心理承受能力很差，再者对手术抱有很 大期望，大部分患者认为手术后脊柱畸形得到改善，但是另一方面又非常担心手 术不成功，怕出现瘫痪等并发症从而承受很大的心理负担所以术前护士应该 为患者讲解手术的方法效果及如何配合的详情，增强患者对疾病的认识，提高 患者对这类疾病的主观能动性，并让患者与其他做过同类手术的病友进行交流， 让他们安心的接受手术治疗；患者术后应平卧6小吋，6小时后每2小吋在进行 轴式翻身，避免过早翻身引起伤U出血，并能预防压疮的发生，而且责任护士应 及吋到床旁多关心患者，观察双下肢运动、感觉情况，并及吋告知患者手术非常 成功，让病人放心，并主动积极配合术后的相关治疗在术后1-2天后教导患者 进行直腿抬高和关节屈曲的活动，为早日下床做好准备，因此，术前及吋与患者 进行交流，了解他们的心里状况，积极干预，做好耐心细致解释，舒解病人心理 压力，保持心情舒畅，调动患者的主观能动性，以减少恐惧和焦虑的情绪【2】。

脊柱侧弯患者常出现忧郁、焦虑、自卑、怀疑和内疚的心理问题，应针对不冋的 心理给予指导1、多关心患者并引导他树立战胜疾病的信心，吋常与他们沟通 交流并鼓励他们说出自己的真切感受，多给予他们关爱同情和支持耐心、相 信地讲解患者提出的有关0前所患疾病情况的各种问题，利用手术及康复成功的 患者为例，有针对性的进行心理暗示及宣教，消除患者的自卑心理，使他们对治 疗充满信心2、建立良好的护患关系：护理人员在日常工作中，应用沟通技巧， 主动、真诚地与患者接触，要对他们表示同情和尊重，热情地为他们服务，建立 良好的护患关系3、取得家属及社会的配合，了解患者因疾病导致的压力反应， 针对压力来源制定解决方法家庭成员对疾病治疗的积极态度可冇效的改善患者 的心理障碍，同吋也可以帮助患者进行身心的康复锻炼，以提高疗效2.2加强患者切UI疼痛护理，提高患者舒适度2.2.1疼痛护理的重要性疼痛是一种保护性、防御性的功能疼痛是我科最常见也是最严重的一种不 适，不但导致病人中枢神经系统功能紊乱,还会激发患者体内儿茶酚胺分泌增加， 可使患者出现焦虑、烦躁、心率加快、血压上升等情况，其至严重影响患者的舒 适度况且疼痛是病人最直观的真切感受，我们在护理过程中必须高度重视患者 对疼痛的描述，并认真聆听和耐心解释，分散苏注意力和安慰患者等措施来减轻 疼痛【3】。

影响疼痛的因数很多，包括生理、心理、所受教育的程度及性格等, 不同的人群对疼痛的耐受程度是不同的，而脊柱侧弯的患者绝大多数是青少年， 心智发育尚不成熟，面对手术往往存在着恐惧心理，术后对疼痛的耐受性也相对 成年人差当然，由于脊柱矫形手术创伤比较大、剥离程度深、病患年龄普遍小、 导致对疼痛的耐受更差，手术后极易引起患者的疼痛，因而应多与患者沟通交流， 缓解由于疼痛带来的恐惧感，并根据病情需要遵医嘱使用止痛药物术后24h 内疼痛最为强烈，这与手术创伤及患者的活动、咳嗽冇关经常协助患者拍背或 进行超声雾化吸入帮助患者排痰，对咳嗽无力、痰液不易咳出者，可使用负压吸 引吸出痰液对于术后因疼痛导致失眠的患者，不但休息不充分，并影响患者的 饮食，使患者的术后休息及营养摄入不足，影响术后伤口康复冇吋极度剧烈的 疼痛更会引起患者的术后应激反应，促使患者的血糖和血压升高，使患者的伤U 恢复受到影响，而且还会造成突发性溃疡，严重者还会由于疼痛造成休克危机生 命因此，术后疼痛不及吋处理往往会对患者的心理及生理造成不影响，不利 于术后的康复，我们要加患者疼痛的护理2.2.2疼痛评估除病人入院当天进行疼痛评估外（一般疼痛症状较轻，不需要特别处理）， 手术后当天需要再次对患者进行疼痛评估并记录在“疼痛评估记录单”中。

我们 采用0〜10分数字评分法（注：“0”为无疼痛，“10”为最强烈的疼痛）对患者 进行评估，然后对术后患者的症状进行评估与观察，如冒虚汗、血压突然升高、 痛苦的神情脉搏和呼吸加快等，在仔细聆听病人对术后的感受，最后在对此做 出评价结果，报告医生采取相应的镇痛措施当患者疼痛评分大于或等于5分吋， 应每4小吋再评估1次，直至疼痛评分小于5分若给予患者口服止痛药，应在 服药60min后再评估记录1次；若给予患者肌肉注射或静脉应用止痛药物，应在 用药30min后再评估记录1次再者疼痛的评估和观察和评估是一个连续完整的 过程，只冇及时冇效的评估，才会知道采取镇痛的措施能否实用缓解患者疼痛 带来的痛苦况且患者的疼痛是从冋到病房逐渐开始的，在观察患者生命体征的 同吋进行疼痛评估，并且应该与脊柱侧弯手术后患者的特殊性相结合对疼痛进行 正确的评估对疼痛的评估及处理要及时记录并作为交接班内容由于脊柱侧弯 手术创面很大，术后伤UI渗血较多，如果由引流不畅而引起血肿导致局部压迫而 引起疼痛因此当患者出现疼痛吋应及时检查引流管是否通畅，并密切观察伤U 及局部有无血肿的出现；术后48h后若出现明显的疼痛加剧，还需要考虑伤口冇 无感染等情况的发生。

2.2.3使用自控镇痛泵患者伤U处剧烈的疼痛是导致患者不舒适的最主要原因，疼痛的持续吋间， 疼痛的强度及患者自身的极度恐惧感和医务人员对待患者疼痛的态度都会影响 患者术后舒适的关键因素所以我们应当把患者术后无痛放在需求的首位，也是 解决患者舒适的最重要的和最迫切的需要所以，从患者术毕安全冋到病房吋就 开始教导家属掌握使用镇痛泵的方法，当然，还要严密观察患者的生命体征和伤 UI敷料包扎情况以及引流管的通畅情况，如患者感觉疼痛加重时，只需要按动按 钮，便会自动调节镇痛药物的剂量使用PCA有药量小且均匀，体内血药浓度 相对稳定的效果【4】冇些患者或患者家属对术后镇痛的必要性认识和了解不够, 认为术后疼痛是正常现象，用镇痛药会成瘾，因此不积极配合治疗要避免这种 情况的发生就要求护士在术前与患者进行有效和充分的沟通交流，缓解患者的术 前紧张情绪病做好疼痛护理的宣教工作，改变对术后疼痛的认识患者术后舒适 的护理主要由患者疼痛与否来决定，护士起着非常重要的作用优质的护理是对 患者有效控制疼痛的最重要的桥梁2.2.4药物止痛当止痛泵效果不理想吋，可以根据疼痛程度，遵医嘱针对性的使用艽他止痛 药物，以此缓解患者的疼痛感，如可以肌肉注射或静脉推注帕瑞昔布钠或U服草 乌甲素片等止痛药物，护士要密切观察患者用药后的效果并做出正确的评估，以 利指导对患者的疼痛治疗。

2.2.5减轻切U疼痛的其它措施在进行各种护理操作时动作要轻柔、准确，绝不可因粗暴的操作引起或加重 患者不必要的疼痛；固定好患者伤UI引流管并保持通畅，在翻身吋动作应轻柔且 避免因牵拉而使引流管折叠压迫切U而致使患者切1_1处出血引起疼痛；多与患者 聊天沟通，如话话家常，还可以督促患者听听轻咅乐、看电视等听觉和视觉的方 法来分散或转移患者的注意力，以此减轻患者的疼痛，从而达到舒适的0的，让 患者能更快更好的康复2.3体位护理患者返冋病房吋，由于患者此吋肌肉松弛，截骨矫形处不稳定、易脱位，搬 动的人力一定充足，动作温柔iL保持协调一致，确保脊柱在同一条水平线上，严 防扭曲对于这类病人术后平卧的时间不超过两小时，患者在平卧吋由于伤口缝 线张力较大，可能导致伤U边缘组织坏死，通常多采取侧卧位，倘若出血较多的 患者则取去枕平卧达到压迫止血的0的患者因术中长时间取强迫体位（俯卧位）， 术后当意识感觉慢慢恢复后会感到极度的疲劳，II冋到病房后也需要长吋间的仰 卧位，长时间的俯卧和仰卧都可增加腰背不适感当然良好舒适的体位可使患者 肌肉放松不僵硬，奋利于患者的伤U恢复而不适的体位可加重患者切U疼痛感， 大多数的患者渴望术后能时常变换体位，这样避免长时间的睡姿引起不舒适感。

术后为了让患者适应卧床，减轻伤UI疼痛而引起的不舒适感，应当给病人准备好 舒适的床褥，让其最大限度的减少由于体位不适引起的疼痛感并予以定吋协助 病人轴式翻身，翻身之前应先给病人做好解释工作并让其配合，动作要娴熟和温 柔，然后缓慢移至舒适的体位，术后2至三天病情稳定者，可每2〜3 h协助患 者变更卧位，同样翻身时动作要轻柔，避免推、拖、拉，还要注意保持脊柱的直 线和稳定，避免脊柱造成扭曲或肩部的不平齐，翻身后在其肩胛部、腰背部和双 下肢可添加软枕，直至让患者舒适为止同吋,观察皮肤有无受压、破损，定吋 用温水檫浴，保持皮肤清洁、干燥，加强支持疗法，改善全身营养状况，预防褥 疮的发生患者长期卧床，皮肤及皮下组织长期受压，一旦形成褥疮就很难愈合， 应保持床单被褥清洁干燥、无渣屑，骨突处垫气圈并轻拍背部,鼓励主动咳嗽 和深呼吸，以防坠积性肺炎术后5-7天病情稳定者可摄片检查，结果无大碍者可 以遵照医生的建议穿戴保护支具逐渐下床活动患者在下床吋注意要两手支撑两 边的护F.，来保持全身的平稳性，要叮嘱患者不要随意扭曲身体，缓慢挪至床边， i。