食管癌切除术并发胃排空障碍25临床分析.doc

1食管癌切除术并发胃排空障碍 25 临床分析【摘要】　目的　探讨食管癌术后胃排空障碍的诊断和治疗方法　总结 25 例食管癌切除术后功能性或机械性胃排空障碍的临床特点、鉴别诊断、选择手术和保守治疗的措施结果　经保守治疗 15 例,手术治疗 10 例,术中证实 4 例为机械性梗阻全组患者均痊愈结论　食管癌切除术后胃排空障碍根据其临床表现、X 线钡餐及胃镜检查作出诊断、鉴别诊断,机械性梗阻, 应尽早行二次手术解除梗阻因素或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术,而对于不容易鉴别功能性或机械性胃排空障碍的患者,经保守治疗无效者,应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术选择幽门成形术治疗胃排空障碍,应严格掌握其适应证 【关键词】　食管癌术后　胃排空障碍 食管癌切除术后胃排空障碍是一种发生率不高，但预后不良的早期并发症文献报道发生率为 0.53%～1.82%［1］ 1993 年 4月～2007 年 4 月我院共手术治疗食管癌 1309 例，其中 25 例发生术后胃排空障碍，占同期患者 1.91%采取保守治疗 15 例，手术治疗 10 例，疗效满意，现总结如下 1　临床资料 1.1 一般资料 　本组 25 例患者中男 15 例，女 10 例。

右胸、左颈、上腹正中三切口颈部吻合 17 例，左胸、左颈二切口颈部吻合6 例，左胸一切口 2 例术后第 5 天拔除胃肠减压管 2 例，第 6 天2拔除 23 例停止胃肠减压后当日出现症状 8 例，次日出现 17 例25 例均表现为胸闷、心慌、气短、呼吸困难，18 例发生呕吐，呕吐物为棕色胃液全组患者术侧呼吸音均较低胸部 X 线检查见胃扩张明显，胃内大量潴留液重新插入胃管减压，引出胃液量在800～ 2000ml减压后上述症状立即缓解但夹闭胃管停止减压后，上述症状均在 24～48h 内重新出现采取保守治疗的 15 例患者，减压后行钡餐检查：钡剂呈线状间断通过幽门，24h 后钡剂大部分滞留胃内胃镜检查：幽门关闭，但胃镜容易通过手术治疗的 10例患者，减压后行钡餐检查：有 6 例钡剂不能通过幽门， 24h 后复查钡剂全部滞留胃内，4 例钡剂呈线状间断通过幽门， 24h 后钡剂大部分滞留胃内胃镜检查：6 例幽门关闭，但胃镜可以通过幽门，阻力稍大，1 例找不到幽门， 3 例虽然找到幽门，胃镜能够通过，但阻力很大 1.2 方法及结果 　保守治疗的 15 例患者，经胃肠减压、药物及胃镜治疗 8～19 天后，胃肠功能恢复。

手术治疗的 10 例患者中 9 例剖腹探查，发现膈肌裂孔过大导致大网膜疝入 1 例，胃过度上提 8例，此 9 例均为右胸、左颈、腹正中三切口颈部吻合患者，另 1 例因术前胃镜检查找不到幽门，故行开胸探查，发现膈肌裂孔缝缩不当，使胃受压并部分扭转1 例膈肌裂孔过大导致大网膜疝入者，施行了大网膜复位并松解幽门周围的粘连 8 例胃过度上提者，施行了胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，其中 3 例是在先施行了幽门成形术效果不佳的情况下，又施行的胃窦3空肠吻合和空肠空肠吻合术另 1 例膈肌裂孔缝缩不当者，施行了膈肌裂孔松解全组患者均痊愈2　讨论 食管癌切除术后胃排空障碍临床上无标准的仪器能对此进行检查或测定食管癌切除术后，由于内脏神经被破坏，迷走神经被切断，可出现暂时性胃张力减低、胃蠕动缓慢、消失或胃扩张，多在术后3～5 天恢复［2］ 因此期间多持续胃肠减压，故一般无症状此期间引出胃液量较多，亦常不能引起重视若正常拔除胃肠减压管后出现胸闷、心慌、气短、呼吸困难、恶心、呕吐（呕吐物为棕色胃液，极少有胆汁） ，且进食后上述症状加重，查体发现术侧肺呼吸音极低，钡餐检查见胃扩张明显，钡剂不能通过或仅间断线状通过幽门时，应考虑胃排空障碍。

鉴别功能性或机械性胃排空障碍非常重要，但在临床工作中若要及时、准确的做出鉴别诊断又比较困难总结本组 25 例特点和复习文献［3，4 ］ ，笔者认为功能性胃排空障碍多发生在术后 1 周以后，胃液引流量较少，胃液中可含有胆汁；X 线钡餐可见幽门圆滑，钡剂呈线状间断通过幽门；胃镜检查可见到幽门，且容易通过，胃镜治疗后患者情况明显好转机械性胃排空障碍多在术后 1 周内发病胃液引流量较多，胃液中不含有胆汁；X 线钡餐可见幽门失去正常形态，梗阻部位钡剂显示不规则中断，甚至提示梗阻部位不在幽门；钡剂极少或不通过幽门；胃镜检查时找不到幽门，或虽见到幽门，胃镜可以通过，但阻力较大胃镜治疗后患者情况无明显好转术后胃排空障碍诊断明确后，应尽快行胃肠减压，高渗温盐水洗胃，应用奥美拉唑钠等抗酸药物，减轻胃4窦及幽门部水肿；纠正贫血及低蛋白血症，维持水、电解质平衡；应用莫沙必利等胃肠动力药物；镇静、抗焦虑；给予静脉高营养；及时胃镜检查治疗；加强护理本组 25 例患者经以上治疗后， 15例在术后 3 周内胃肠功能恢复采取手术治疗的 10 例患者中 4 例已明确诊断为机械性胃排空障碍，分别在术后第 8、9 、11 、12 天行二次手术治疗。

而另 6 例二次手术前并没有明确诊断，是在保守治疗 21～28 天无效后，采取二次手术治疗的机械性胃排空障碍一经确诊，应尽早行二次手术解除梗阻因素或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，而对于不易鉴别功能性或机械性胃排空障碍的患者，经保守治疗无效者，应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术选择幽门成形术治疗胃排空障碍，应严格掌握其适应证本组 3 例患者施行了幽门成形术，效果不佳，均需再行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，教训深刻 参考文献 [1]阎卫亮,何培坤, 东帅.食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会[J].中国肿瘤临床 ,2000,27(11):868-869. [2]冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻四例报告[J].中华外科杂志,1983,21(1):53-54. [3]王永岗,张汝刚, 张大为.27 例食管癌切除术后胃排空障碍[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(4):224-226. [4]李保东.食管癌切除术后胃排空障碍的原因及防治[J].肿瘤防治研究,2002，29(4):324-325.。