肌肉骨骼超声检查及报告规范_.pdf

中华医学超声杂志（电子版 ）年月第 卷第期 指南与规范 肌肉骨骼超声检查及报告规范 中 国超声医学工程学会肌肉骨骼系统超声专业委员会 基本要求对皮下组织病变可以选用探 头，对皮肤病变利用水囊有 一定作用 ，但观察不满 一 、 意 ，建议应用超声生物显微镜 中高档彩色多普勒超声诊断仪 ， 一般首选线 阵 超声新技术在肌肉骨豁超声有重要价值，超 探头 ， 深部病变选择 声造影可以观察肌肉、肌腱、滑膜微循环灌注情 探头 ， 观察皮肤病变宜选择超声生物显微镜 一 况，对免疫及代谢疾病的早期诊断及疗效观察意义 般选择肌肉骨豁超声模式拓宽成像、 三维超声对 重大，值得深入研究；弹性成像能反映组织硬度变 肌肉骨豁超声的显示和观察有 一 定实用价值 ，值得 化 ’ 因而在肌肉骨豁超声有独特价值’但是影响因 素很多，临床推广还有很长的路 ⑴ 二、体位 原则上可采取任意体位 ， 以显示清楚病变 、患 外周神经、肌肉 、肌腱、关节超声检查规范 者舒适为原则 某些关节超声检查如膝关节检查积 液与软骨应采取相应体位 一 、外周神经 三、注意事项 （ 一 ）扫查方法 首先询问病史 ，尤其是外伤、治疗、疼痛等首先检查患者有无疼痛、麻木、感觉异常及其 病 史，如可疑肿物，并进 一步询 问生长速度、抗感范围等。

应用高频超声探头直接循神经走行扫查， 染治疗病史；病史的询问 一定详 细 、认真，要有技 先沿神经短轴进行横断面上下扫查当断定神经时 ， 巧，有时患者有自己不注意的受伤史， 如骑自行车沿短轴 °追踪神经长轴进行纵断扫查 并注意与 蹬空动作等；有损伤史者还要注意损伤姿势、位置、 血管、肌腱軔带回声的鉴别观察外周神经损伤及 直接受外力部位等 卡压的部位， 神经损伤处的连续性及形态、肿瘤与 注意在外伤部位及外伤处的对侧、淤血处、神经的关系， 周围神经病变敞邻关系有无血流等情 疼痛最明显或者肿物部位进行探查况， 同时注意正常和损伤神经及病变图像的分析 两侧对比检查 ，首先注意健侧并注意与患侧 各部位周围神经走行及检查特点： 对比 ；检査时手法注意尽量 一致 臂丛神经：超声检查臂丛神经重点应首先在 注意实时超声检査和选择合适体位；肌肉 、 颈部胸锁乳突肌横向斜切找到前斜角肌中斜角肌间 肌腱有无撕裂，手术后有无粘连 、肌腱与神经的鉴 的横切面，其间可见四个圆形低回声即为臂丛神经 别、肌疝的确认等 ，实时超声有独特价值 发出的根部 ，然后于臂丛神经根长轴扫查，观察神 综合其他影像学检查资料 ，尤其是传统影像 经的形态有无撕脱 ，周围血肿粘连情况，其次分别 学检查 ，无论阳性结果及阴性结果。

于锁骨上、下区连续进行扫查 存储图像 一般要有双幅对 比检查、 二维及彩 正中神经：超声检查在上肢可先从前臂中部 色等 ， 不熟悉者 ，首先观察健侧，然后检查相应部 及中臂横切找到正中神经 ，然后上、下进行追踪扫 位患侧；熟练者，可直接扫查可疑部位 有条件者 ， 查至腋窝和腕部 ， 并垂直神经纵切扫查 ，观察神经 多利用宽景成像及三维超声 ，因为宽景成像及三维 的走行及卡压位置 超声更利 于与患者及临床医师沟通 尺神经 ：超声检查时，可先从肘后部尺神经 开始向下或向上追踪扫查 ，先短轴横切后长轴纵 切 在肘后位于肱骨上踝与尺骨鹰嘴之间的尺神经 ： 通讯作者 ： 郭瑞君 ，：沟内 ，在前臂位于尺侧腕屈肌及指深屈肌之间在 ? 12 ? 中华医学超 声杂 志 （电子版 ）年 月第 卷第期， 前臂下端与尺动脉伴行可作为超声定位标志 肱骨上段 ， 当创伤或刀砍伤时易将桡神经牵拉或断 烧神经：超声检查时 ，可从上臂后方桡神经 裂、损伤 超声检査可以早期发现断裂水平并评估 紧贴肱骨处先横切上、下 ， 然后纵切追踪扫查 ， 向 术后神经在吻合处的连续性当上臂格神经卡压时 ， 上可追踪至肱二头肌中外起始端之间， 向下则可追 声像图显示上臂中下段桡神经呈线性回声 ，两端神 踪至肘窝外侧其深、浅支的分叉处。

经略增粗， 回声暗淡 ，病变卡压处神经变细 坐骨神经、胫神经、腓总神经 ：超声检查时坐骨神经损伤 ：梨状肌综合征是由梨状肌的 先在下肢腼窝处下方 ，横断面上、下扫查于胭动、 充血、炎症、水肿、肥厚等原因刺激压迫坐骨神经 静脉旁向上寻找坐骨神经 ，声像图显示坐骨神经横 所引起的臀部和坐骨神经痛的总称 声像图显示， 切面为网状结构 ，然后坐骨神经向下分为胫神经及梨状肌横断面积增大，形态异常内部呈低回声，梨 腓总神经 ，胫神经位于胭窝动静脉旁长轴沿着胫动状肌变窄，坐骨神经根部受压水肿，走行连续，部 脉前方走行，腓总神经向外下方走行并绕过腓骨小分患者坐骨神经变异或显示不清胫神经卡压 （跗 头 ，腓总神经在腓骨头下方分为腓浅神经和腓深神 管综合征） ： 胫神经因走行于肢体的深面 ，而很少 经，腓浅神经位于址长伸肌与腓骨长、短肌之间， 受累 ，但在内踝可被屈肌支持带压迫而致跗管综合 腓深神经伴行腔前动脉下行 ⑴ 征，声像图显示，胫神经因受外伤瘢痕组织或腱 二） 常见周围神经病变的声像图特点及鉴别 鞘囊肿的压迫而肿胀水肿、增粗，束状结构模糊 的诊断不清 臂丛神经损伤 ： 声像图显示 ， 早期臂丛神经腓总神经损伤 ：腓总神经走行胭窝外侧沟 节后损伤的横断面较正常侧臂丛神经明显水肿、增 后 ，在腓骨头的后 外侧下行至腓管， 当腓管的容积 粗 ，呈低回声，并与周围组织有粘连， 纵切面神经减少或内压增高 ，将引起腓总神经 一系列麻 痹症状， 束状回声消失模糊 。

臂丛神经节前损伤于臂丛神经 称为腓管综合征超声检查可显示腓总神经走行的 根发出处变细 ，连续性中断或消失，推间孔外远端 连续性及回声异常的改变 神经增粗或椎管旁伴有脑脊液囊性聚集，横突旁可常见周围神经肿瘤 ：（ 神经源性肿瘤： 见低回声 神经瘤样改变 ， 部分患者于肌间沟 臂丛神多发生于外周神经主干 ，超声检查显示图形为椭圆 经干锁骨下动脉旁周围粘连血肿形成，神经损伤的 形或梭形实性低回声肿物 ，边界清晰，有包膜， 内 近端部分有神经瘤形成 部回声均匀 ，肿瘤内部有少许彩色血流信号并与 正中神经损伤：正中神经损伤在腕部多见 ， 肿物两端神经相连续 （ 创伤性神经瘤 ： 超声 常因刀刺伤、砍伤、挤压引起正中神经弯曲或部分表现特征 ， 神经离断性神经瘤 ：神经外膜的条状强 损伤 ，致手功能障碍， 声像图显示神经的连续性中回声及神经束线性强回声连续性完全中断、损伤区 断或部分中断呈现创伤神经明显增粗，内回声 为紊乱的无回声或低回声结构 ，神经近端直径增粗、 减低，神经损伤的两端部分形成神经瘤 ，腕管综合 分布欠均匀 ，正常神经的线性回声消失 ，若为残端 症声像图示豌豆骨平面正中神经明显肿胀、增粗 ， 神经瘤 ，神经的末端局部膨出，呈梭状低回声与周 回声减低 ， 屈肌支持带呈凸向掌面的弓型改变，横围组织粘连； 不完全创伤性神经瘤 ：神经外膜的条 径和截面积明显增大 ，横径约以上，截面 状强回声及神经束线性回声连续或部分中断 ，内部 积大于 可作为诊断正中神经卡压的主要 点 、线性回声不清，伴有不规则低回声，损伤的近 依据。

端部分膨出 ，呈梭状低回声 ，不均匀， 与周围软组 尺神经损伤 ： 声像图显示肘部神经卡压处远织有粘连临床主要症状常有局部疼痛、麻木及软 端神经水肿增粗、神经束状回声消失，呈低回声，组织包块 〗 边界模糊 ，走行正常， 部分形成神经瘤 腕尺管（三） 报告示例 综合征 （ 管尺神经卡压 ） 即尺神经在腕部例臂丛神经损伤 （图， 受到挤压 ，走行于尺动脉的内侧， 临床见手背感觉 超声所见 ： 双侧臂丛神经对比扫查 ：左侧 臂 正常，爪形手畸形较肘部尺神经卡压更明显致病丛神经发出根部、 仏未见神经根显示 ，、 原因常为慢性尺神经损伤、腱鞘囊肿、腱鞘炎、创根部膨大，内径分别 为（，， 伤等 ，声像图示腕部尺神经增粗、 肿、回声减低其根部远端内径 变细 （ ， ； 上 桡神经损伤 ： 因解剖关系桡神经走行紧贴于干神经束向上至、 根部臂丛神经束不连续 ， 中华医学超声杂志（电子版）年月第卷第期 ，， 锁骨下动 脉旁臂丛神经干水平可见瘤样回声形常 、 回声未见异常 成 ， 分别测上、 中、下干内径分别为（，超声提示右上臂肱骨表面桡神经旁异常回声， 左侧臂丛神经横截面积较对 桡神经上段略增粗、 尺肿， 回声偏低；考虑为异物 侧明显增大，测面积分别为 （左侧： ，右卡压或损伤。

侧 ： ；束平面以下臂丛神经未见明显异肘管综合征 （图 常右侧臂丛神经未见明显异常 超声所见 ： 双侧肘部尺神经对比扫查：左侧肘 超声提示：左侧臂丛神经损伤 ，（中下干处 关节尺神经沟内可见尺神经略增粗，内束状回声模 “ 瘤 ” 样改变） ，考虑臂丛神经节前损伤 （撕脱） 糊 ， 回声偏低 ， 测较厚处内径为横截面 例臂丛神经损伤 （图 积为 显示长度右侧肘关节尺神 超声所见 ：双侧臂丛神经对比扫查 ： 左侧 臂经沟内尺神经走行连续、正常， 回声未见异常 丛神经发出内径 ：： 超声提示：左侧尺神经沟内尺神经增粗、水肿， ： 右侧回声偏低，考虑肘管综合征 ， ： 走行连续 ， 腓总神经肿瘤 （图 左侧臂丛神经内径略增粗，回声偏低 ，显示 超声所见 ： 右侧腓总神经上段增粗，内径 长度约左侧锁骨下动脉旁横断面面积束状回声消失， 距分叉处约 处可见 明显增大 ， 范围约 右侧 一 的低回声 ，边界清，形态规则， 中 、下干神经明显增粗水肿，呈瘤样， 测范围约向下呈束状延伸 ，两端与神经相连 ；臏下动脉旁正中超声提示： 右侧腓总神经增粗并瘤样改变 ，多 神经增粗 ， 回声偏低，测内径约 ，走行未见 考虑为神经鞘瘤。

明显异常 二、膝关节超声检查手法及声像图 超声提示：左侧臂丛神经发出根部未见明显异（ 一 ）患者体位 常 ， 中下干及腋下正中神经明显增粗水肿周围瘢痕平卧位或坐位：膝关节屈曲 °° ，适当 形成，可疑神经节后损伤 检查髌上囊、半月板前角及侧副韧带 上臂尺神经、正中神经合并伤 （图 俯卧位 ： 伸膝适宜检査后交叉韧带、半月板 超声所见 ：双侧正中神经及尺神经对比扫查 ： 后角、胭窝及侧副韧带 右侧正中神经走行连续 、正常， 于上臂上段至腋窝平卧位或坐位 ：膝关节屈曲至少 ° 并屈髋 ， 可见 一长约 的 一 段神经增粗 ，内径约 检查前交叉韧带 内正常束状结构消失 ，呈低回声 ； 上臂中下段及前（二）检査方法 臂正中神经走行连续，回声未见异 常 右 侧尺神膝前侧探头首先 在膝部从内向外或者从外向 经走行连续、正常，于上臂上段至腋窝可见 一长约 内 ，在髌上囊区股四头肌腱的长轴及横切图像可以 的 一段神经 增粗 ，内径约内正常束 显示髌上囊间隙从 一侧 到另一 侧被显示在正常 状回声消失 ， 呈低回声； 上臂中下段及前臂尺神经 情况下 ， 髌上囊间隙前后径 一 般不超过 可 走行连续 ， 回声未见异常。

左侧正中神经、尺神经有少量生理性液体关节积液在膝屈曲 ° °时 走行连续、 正常， 回声未见异常 显示最好另外还应检查各个角度时膝屈曲的情况， 超声提示 ：右上臂上段至腋窝处尺神经、正中有助于评价内外侧髁间隙的液体半月板超声表现 神经水肿、增粗 （神经瘤形成）； 上臂中下段及前 为膝关节内倒置的三角形低回声三角形尖端指向 臂正中神经、尺神经走行连续 ， 回声未见异常关节间隙，底部朝向皮肤 另外膝关节积液使半月 桡神经损伤、上臂桡神经异物卡压 （图 板、关节内游离体及滑膜厚度也可清晰显示在横 超声所见 ： 双侧桡神经对比扫査 ：右上臂桡神 切位置时可显示股骨近端软骨厚度 ， 软骨表现为低 经走行正常，于肱骨表面桡神经旁可见 一 大小约回声带状结构 ，平行附着于股远端关节面，显示软 的强回声 ， 后伴 “ 彗星尾征 ” ，此 骨的最佳位置是膝屈曲 ° 髌腱在屈曲 °° 表面可见桡神经上段略增粗、水肿 ， 回声略低 ， 测时显示最佳 ，髌。