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康复治疗技术康复治疗技术胡昔权胡昔权1 1、燕铁斌、燕铁斌2 21 1 中山大学附属第三医院康复医学科中山大学附属第三医院康复医学科2 2 中山大学附属第二医院康复医学科中山大学附属第二医院康复医学科联系：联系：13609760380 , 85252357电子邮件：电子邮件：xiquhu@本次课程内容本次课程内容•物理治疗物理治疗( (physiotherapyphysiotherapy，， physical therapy,physical therapy,PTPT) )•作业治疗作业治疗( (occupational occupational therapy,therapy,OTOT) )•言语治疗言语治疗( (speech therapyspeech therapy，， STST) )•康复工程（康复工程（rehabilitation rehabilitation engineering,engineering,RERE））•心理治疗心理治疗( (psychological psychological therapytherapy) )•中国传统治疗中国传统治疗( (traditradititional onal Chinese medicineChinese medicine，， TCM TCM ) )–針灸針灸–按摩按摩–锻炼锻炼•康复护理康复护理( (rehabilitation rehabilitation nursing, nursing, RNRN) )•社会服务社会服务( (social servicesocial service) )•教育康复（教育康复（educational educational rehabilitation rehabilitation ) ) 康复治疗技术康复治疗技术物理治疗物理治疗(PT)(PT)•运动疗法运动疗法–通过手法操作或体操或借助器械等主动和通过手法操作或体操或借助器械等主动和/ /或被动运动的或被动运动的方式达到改善或代偿肢体或脏器功能方式达到改善或代偿肢体或脏器功能•物理疗法或理疗物理疗法或理疗–使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗–减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止疤痕的增生以及促进局部血液循环疤痕的增生以及促进局部血液循环运动疗法：运动疗法：分类分类•动力来源动力来源–被动运动和主动运动被动运动和主动运动•能源消耗能源消耗–放松性运动、力量性运动、耐力性运动放松性运动、力量性运动、耐力性运动•作用部位作用部位–局部运动和整体运动局部运动和整体运动•治疗时是否使用器械治疗时是否使用器械–徒手运动和器械运动徒手运动和器械运动•组织形式组织形式–个人治疗和小组治疗个人治疗和小组治疗•肌肉收缩的形式肌肉收缩的形式–等长运动、等张运动和等速运动等长运动、等张运动和等速运动被动运动被动运动 ( passive movement ( passive movement ) )•肢体处于放松状态肢体处于放松状态•动作由外力完成动作由外力完成–下肢关节手术后早期持续被动运动下肢关节手术后早期持续被动运动–各种悬挂牵引各种悬挂牵引–各种手法治疗各种手法治疗主动运动主动运动(active (active movement)movement)随意运动随意运动( ( voluntary movement voluntary movement ) )•无外力参与无外力参与•动作完全由肌肉主动作完全由肌肉主动收缩来完成动收缩来完成–自己活动关节自己活动关节–走、跑走、跑–太极拳太极拳–日常生活活动日常生活活动助力运动助力运动(assisted (assisted movement )movement )•部分借助于外力部分借助于外力•外力外力–机机械械（（滑滑轮轮、、悬吊）悬吊）–健侧肢体健侧肢体–他人帮助他人帮助•如如–骨折后的悬吊骨折后的悬吊–滑轮训练滑轮训练抗阻力运动抗阻力运动 (resisted movement )–必必须须克克服服外外界界阻力才能完成阻力才能完成–阻力阻力–器械或徒手器械或徒手–多用于多用于–力量训练力量训练–耐力训练耐力训练主动运动主动运动(active (active movementmovement））•等等 长长 运运 动动 (isometric (isometric movement movement ) )或或 静静 力力 性性 收收 缩缩 ( ( static static contraction )contraction ) –肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动•肢体被固定后或手术后的患侧肢体的肌肉收缩肢体被固定后或手术后的患侧肢体的肌肉收缩•腰背痛患者的肌肉力量训练腰背痛患者的肌肉力量训练•等张运动等张运动 ( isotonic movement )( isotonic movement )–肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长•向心性等张运动向心性等张运动 ：肌肉收缩时长度变短，又称为向心性缩短：肌肉收缩时长度变短，又称为向心性缩短 –屈肘时的肱二头肌收缩屈肘时的肱二头肌收缩•离心性等张运动：肌肉收缩时长度被拉长，又称为离心性延伸离心性等张运动：肌肉收缩时长度被拉长，又称为离心性延伸 –下蹲时的股四头肌收缩下蹲时的股四头肌收缩等速运动等速运动( (isokineticsisokinetics) )•利利 用用 专专 门门 设设 备备 （（ 如如CybexCybex））•根根据据运运动动过过程程的的肌肌力力大大小小变变化化调调节节外外加加阻阻力力，，使使整整个个关关节节依依照照预预先先设设定的速度运动定的速度运动•特点特点–运运动动中中速速度度是是固固定定的的，，而阻力是变化的而阻力是变化的–在在整整个个运运动动过过程程中中所所产产生生的的阻阻力力与与所所作作用用的的肌肌群力量呈正比群力量呈正比•放松性运动放松性运动–放松肌肉和神经放松肌肉和神经医疗步行医疗步行医疗体操医疗体操保健按摩保健按摩太极拳太极拳–适合于适合于心心血血管管和和呼呼吸吸系系统统疾疾病病患者患者老年人老年人体弱者体弱者•力量性运动力量性运动–以增加肌力为目的以增加肌力为目的–各种持器械医疗体操各种持器械医疗体操–抗阻力训练抗阻力训练•沙袋、实心球、哑铃、拉力器沙袋、实心球、哑铃、拉力器–适合于适合于•骨骨骼骼肌肌和和外外周周神神经经损损伤伤引引起起的的肌肉力量减弱肌肉力量减弱•耐力性运动耐力性运动•作用作用•增加心肺功能增加心肺功能•项目项目•医疗步行医疗步行•骑自行车、游泳骑自行车、游泳•适合于适合于•心肺疾患心肺疾患•需要增加耐力的体弱者需要增加耐力的体弱者10运动疗法常用技术运动疗法常用技术•改善关节活动技术改善关节活动技术•增强肌力技术增强肌力技术•增强全身耐力技术增强全身耐力技术•神经发育促进技术神经发育促进技术•呼吸训练呼吸训练关节活动技术关节活动技术•作用作用–改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动•常用方法常用方法–主动运动主动运动 –主动助力运动主动助力运动•器械练习器械练习–利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动•悬吊练习悬吊练习–将拟活动的肢体悬吊起来，在去除重力下活动将拟活动的肢体悬吊起来，在去除重力下活动–滑轮练习滑轮练习»利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动 –被动运动被动运动 •关节可动范围内的运动关节可动范围内的运动•关节松动技术关节松动技术•滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动 •概念概念–应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的治疗目的•种类种类–根据作用的部位根据作用的部位•脊柱牵引和四肢关节牵引脊柱牵引和四肢关节牵引–根据牵引的动力根据牵引的动力•手法牵引、机械牵引、电动牵引手法牵引、机械牵引、电动牵引–根据牵引持续的时间根据牵引持续的时间•间歇牵引和持续牵引间歇牵引和持续牵引–根据牵引的体位根据牵引的体位•坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引牵引疗法：治疗作用牵引疗法：治疗作用•解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛•改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退•松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带•使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲•增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状受压，改善临床症状牵引疗法：临床应用牵引疗法：临床应用•适应症适应症–椎间盘突出症椎间盘突出症–脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱–颈背痛颈背痛–腰腿痛腰腿痛–四肢关节挛缩四肢关节挛缩•禁忌症禁忌症–恶性疾病恶性疾病–急性软组织损伤急性软组织损伤–先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形–脊柱炎症（如脊椎结核）脊柱炎症（如脊椎结核）–脊髓明显受压脊髓明显受压–严重的骨质疏松严重的骨质疏松坐位颈椎牵引坐位颈椎牵引 •牵引角度牵引角度–神经根受压神经根受压: :头前屈头前屈2020°°- 30- 30°°–椎动脉受压：头中立位椎动脉受压：头中立位–脊髓受压（轻度）：头中立位脊髓受压（轻度）：头中立位•牵引重量牵引重量–5kg5kg（或体重（或体重1/101/10）开始）开始–每每天天1-21-2次次，，每每隔隔3-53-5天天增增加加1-1-2kg,2kg,最大可达最大可达12-15kg12-15kg–每次治疗时间不超过每次治疗时间不超过30min30min–每周治疗每周治疗3-53-5次次•牵引方式牵引方式–间歇性：牵引力间断性间歇性：牵引力间断性放松放松–持续性：持续性：•注意事项注意事项–根据患者反应调整体位、根据患者反应调整体位、重量及时间重量及时间–开始小重量，逐渐增加开始小重量，逐渐增加–如果牵引中患者出现头如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵状加重，应即刻终止牵引，并进行相应的处理引，并进行相应的处理卧位腰椎牵引卧位腰椎牵引•固定方法固定方法–胸肋带固定上半身胸肋带固定上半身–骨盆带固定腹部和骨盆骨盆带固定腹部和骨盆•牵引方式牵引方式: :间断性牵引间断性牵引–牵引力：牵引力：40 ~ 60kg40 ~ 60kg–每次治疗每次治疗20~30min20~30min–住院：住院：1~21~2次次/ /天天–门诊门诊:1:1次次/ /天或天或2-32-3次次/ /周周–持续持续3 ~ 43 ~ 4周周•适应症适应症–腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症–腰椎关节紊乱或椎管狭窄腰椎关节紊乱或椎管狭窄–慢性腰痛慢性腰痛关节松动技术关节松动技术(joint (joint mobilization)mobilization)•概念概念–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术作技术•治疗作用治疗作用–缓解疼痛缓解疼痛–改善关节活动范围改善关节活动范围–增加本体反馈增加本体反馈•临床应用临床应用–任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍•关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛•可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低•进行性关节活动受限进行性关节活动受限•功能性关节制动功能性关节制动•概念概念–肌力肌力•肌肉在收缩时所表现出来的能力肌肉在收缩时所表现出来的能力•增强肌力方法增强肌力方法–根据肌肉收缩方式根据肌肉收缩方式•等长运动和等张运动等长运动和等张运动–根据是否施加阻力根据是否施加阻力•非抗阻力运动非抗阻力运动–主动运动主动运动–主动助力运动主动助力运动•抗阻力运动抗阻力运动–等张性等张性»向心性、离心性向心性、离心性»开发链、闭合链开发链、闭合链–等长性等长性–等速性等速性 19肌力训练原则肌力训练原则•肌力肌力0 0级级–被动运动被动运动•训练运动的感觉（意念）训练运动的感觉（意念）•肌力肌力1 1级级–被动运动被动运动•训练运动的感觉（意念）训练运动的感觉（意念）–主动运动主动运动•肌肉等长收缩肌肉等长收缩•助力运动助力运动•肌力肌力2 2级级–主动运动主动运动 –主动助力运动主动助力运动–无重力位置抗阻力运动无重力位置抗阻力运动•肌力肌力3 3级或以上级或以上–抗重力主动运动抗重力主动运动–抗阻力运动抗阻力运动•抗等张阻力（动力性）抗等张阻力（动力性）•抗等长阻力（静力性）抗等长阻力（静力性）•等速运动等速运动–渐进抗阻力渐进抗阻力20肌力训练注意事项肌力训练注意事项•心血管反应心血管反应–等长抗阻力运动具有明显的升压反应等长抗阻力运动具有明显的升压反应–ValsalvaValsalva效应效应•选择适当的训练方法选择适当的训练方法–训练前先评估训练前先评估–根据肌力等级选择方法根据肌力等级选择方法•阻力的施加及其调整阻力的施加及其调整–肌肉的远端肌肉的远端–阻力的方向与运动方向相反阻力的方向与运动方向相反–阻力应平稳，非跳动性阻力应平稳，非跳动性–掌握好运动量掌握好运动量21耐力耐力训练：训练：有氧有氧训练训练•概念概念–以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等为目的糖尿病、肥胖病等为目的•项目项目–医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山•特点特点–简单、方便简单、方便–周期性、节律性、持续性周期性、节律性、持续性22运动处方运动处方• 概念概念–对对准准备备参参加加运运动动的的对对象象，，由由专专科科医医生生通通过过必必要要的的临临床床检检查查和和功功能能评评定定后后，，根根据据所所获获得得的的资资料料和和患患者者的的健健康康状状况况、、平平时时对对运运动动的的爱爱好好及及对对运运动动治治疗疗的的耐耐受受能能力力，，选选择择一一定定的的运运动动治治疗疗项项目目，，规规定定适适宜宜的的运运动动量并注明注意事项量并注明注意事项•内容内容–运动项目运动项目–运动量：运动的强度、频度、时间运动量：运动的强度、频度、时间–注意事项注意事项23运动量运动量•概念概念–运动中的总负荷量运动中的总负荷量–取决于运动的强度、频度（密度）和时间取决于运动的强度、频度（密度）和时间•确定运动强度的方法确定运动强度的方法–心率心率•通过运动试验来确定最大心率（通过运动试验来确定最大心率（HRmaxHRmax））–60 ~ 80%60 ~ 80%HRmaxHRmax–大运动量：大运动量：>80%>80% HRmax HRmax–中运动量：中运动量：70%70% HRmax HRmax–小运动量：小运动量：60%60% HRmax HRmax24确定运动强度的方法确定运动强度的方法•靶心率靶心率 ( target HR( target HR，，THR)THR)–极量（最大）心率极量（最大）心率=210(220)-=210(220)-年龄年龄–亚极量心率亚极量心率=170(195)-=170(195)-年龄年龄•最大耗氧量（最大耗氧量（%VO%VO2 2maxmax））–运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数–大强度：大强度：70% VO70% VO2 2maxmax–中等强度：中等强度：50 ~ 60% VO50 ~ 60% VO2 2max max –小强度：小强度：40% VO40% VO2 2max max 25确定运动强度的方法确定运动强度的方法•代谢当量代谢当量 ( metabolic equivalent, MET)( metabolic equivalent, MET)–1MET1MET•静息状态下的代谢率静息状态下的代谢率•每每kgkg体重每分钟耗氧体重每分钟耗氧3.5ml ( 3.5ml/kg.min ) 3.5ml ( 3.5ml/kg.min ) •主观感觉主观感觉–对运动治疗量的反应对运动治疗量的反应–适宜的运动强度适宜的运动强度•运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱26•治疗频度：每周参与运动的次数治疗频度：每周参与运动的次数–小运动：每日一次小运动：每日一次–大运动量：隔日一次大运动量：隔日一次•治疗持续时间治疗持续时间–准备部分（开始期）准备部分（开始期）•小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应–训练部分（改善期）训练部分（改善期）•20 ~ 30min20 ~ 30min–结束部分结束部分( (维持期维持期) )•放松性活动放松性活动•防止出现心血管症状防止出现心血管症状27注意事项注意事项•掌握好适应症掌握好适应症–不同的疾病选择不同的运不同的疾病选择不同的运动方法动方法•心脏病和高血压：有氧心脏病和高血压：有氧训练，医疗体操训练，医疗体操•肺部疾病：呼吸体操肺部疾病：呼吸体操•慢性颈肩腰腿痛：医疗慢性颈肩腰腿痛：医疗体操体操•循序渐进循序渐进•内容：由少到多内容：由少到多•程度：由易到难程度：由易到难•运动量：由小到大运动量：由小到大•持之以恒持之以恒•需要一定时间才能显示需要一定时间才能显示出疗效出疗效•坚持经常性才能积累治坚持经常性才能积累治疗效果疗效果•忌操之过急或中途停止忌操之过急或中途停止•个别对待个别对待•因人而异因人而异•因病而异因病而异•及时调整及时调整•个体化个体化•定时评定，及时调整定时评定，及时调整28神经发育疗法神经发育疗法29神经系统疾患康复治疗方法神经系统疾患康复治疗方法•神经发育疗法或神经生理疗法神经发育疗法或神经生理疗法（（NeurodevelopmentalNeurodevelopmental Treatment Treatment 或或 NeurophysiologicalNeurophysiological Approaches Approaches））•运动学习与再学习疗法运动学习与再学习疗法（（Motor learning and relearningMotor learning and relearning））30神经发育疗法概念神经发育疗法概念 把把神经发育学、神经生理学神经发育学、神经生理学的基的基本原理和法则应用到治疗本原理和法则应用到治疗脑损伤脑损伤和周围神经损伤和周围神经损伤后后运动功能障碍运动功能障碍的康复治疗方法的康复治疗方法31神经发育疗法神经发育疗法基本基本组成组成•BobathBobath技术技术•BrunnstromBrunnstrom技术技术•RoodRood技术技术•KabatKabat-Knott-Voss-Knott-Voss（（PNFPNF）技术）技术32神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点•治疗对象治疗对象–神经系统为重点对象神经系统为重点对象•治疗原理治疗原理–按照个体发育的正常顺序按照个体发育的正常顺序–通过躯干和肢体良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式通过躯干和肢体良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式–引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式•治疗目的治疗目的–把治疗与功能活动特别是日常生活活动把治疗与功能活动特别是日常生活活动(ADL)(ADL)结合起来结合起来–在治疗环境中学习动作在治疗环境中学习动作–在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作33神经发育疗法共同点神经发育疗法共同点•治疗顺序治疗顺序–按照头按照头- -尾，近端－远端的顺序尾，近端－远端的顺序–强调强调•先先作作等等长长练练习习（（如如保保持持静静态态姿姿势势）），，后后作作等等张张练练习（如在某一姿势上作运动）习（如在某一姿势上作运动）•先先练练习习离离心心性性控控制制（（如如离离开开姿姿势势的的运运动动））再再练练习习向心性控制（如向着姿势的运动）向心性控制（如向着姿势的运动）•先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性34神经发育疗法的共同点神经发育疗法的共同点•治疗方法治疗方法–应用多种感觉刺激应用多种感觉刺激•躯体、语言、视觉等躯体、语言、视觉等•工作方式工作方式–早期、综合治疗早期、综合治疗–各相关专业配合各相关专业配合•PTPT、、OTOT、、STST、、P & OP & O•中医（中药、针灸、手法）中医（中药、针灸、手法）•心理治疗以及社会工作者心理治疗以及社会工作者•等等等等–病人及其家属的主动参与病人及其家属的主动参与35神经发育疗法的临床应用神经发育疗法的临床应用•适用于适用于–中枢神经损伤中枢神经损伤•脑血管意外脑血管意外•脑外伤脑外伤•儿童脑瘫儿童脑瘫•其他？其他？36步态训练步态训练步态训练原则步态训练原则•在分析步态的基础上在分析步态的基础上–根根据据分分析析结结果果，，针针对对病病人人引引起起步步态态异异常常的的原原因因而而采采取相应的措施取相应的措施•因人而异因人而异–步态具有个体差异步态具有个体差异–不同对象要求不同不同对象要求不同•循序渐进循序渐进–强度强度–时间时间•持之以恒持之以恒步态训练步骤步态训练步骤•训练前的准备训练前的准备–能保持坐位和站立位的平衡能保持坐位和站立位的平衡–在帮助下能完成下列活动在帮助下能完成下列活动•体重的侧方转移，即重心能左、右、前、后移动；体重的侧方转移，即重心能左、右、前、后移动；•在原地完成在原地完成–健侧和患侧下肢的单腿支撑体重健侧和患侧下肢的单腿支撑体重–对侧膝屈曲对侧膝屈曲–单腿向前迈步并收回，向外侧迈步并收回单腿向前迈步并收回，向外侧迈步并收回步态训练步骤步态训练步骤•平行杆内训练平行杆内训练–手扶平行杆坐手扶平行杆坐- -站站- -坐坐–体重侧方、前后方向转移体重侧方、前后方向转移–改变手的位置改变手的位置–左左右右手手交交替替( (如如手手握握对对侧侧平行杆平行杆) )–双手离开平行杆双手离开平行杆–肩肩前前屈屈、、后后伸伸摆摆动动，，上上肢肢摆过中线摆过中线–在在平平行行杆杆内内走走动动、、转转身身步态训练步骤步态训练步骤•室内行走室内行走–如如能能完完成成平平行行杆杆内内的的训训练练，，即即可可开开始始练习室内行走练习室内行走–根根据据病病情情、、躯躯干干及及下下肢肢关关节节和和肌肌群群肌肌力力等等情情况况，，决决定定是是否否需需要要助助行行器器及及其其种类种类步态训练步骤步态训练步骤•借助于助行器借助于助行器–各类杖各类杖•腋杖、前臂杖、手杖腋杖、前臂杖、手杖–助行架助行架•有轮、无轮有轮、无轮42步态训练步骤步态训练步骤–室内行走训练应包括室内行走训练应包括•平地行走平地行走•上、下楼梯上、下楼梯•走斜坡走斜坡步态训练步骤步态训练步骤•室外行走室外行走–在平地、不平整地面及斜坡上行走在平地、不平整地面及斜坡上行走–上下台阶上下台阶–横穿马路横穿马路–如何乘坐公共汽车等交通工具如何乘坐公共汽车等交通工具 部分体重支持部分体重支持( (减重减重) )系统系统 (Partial body weight support system)减重步行训练减重步行训练 (Partial weight bearing gait therapy)又称为又称为减重步行训练减重步行训练: :组成组成•悬吊系统悬吊系统　　(Suspension System)(Suspension System)–支撑控制架支撑控制架(Frame)(Frame)•有轮可水平移动有轮可水平移动•升降杆可上下滑动升降杆可上下滑动–吊兜吊兜(Harness)(Harness) •活动平板活动平板 (Treadmill)(Treadmill) –速度可调节速度可调节悬吊系统悬吊系统 : :吊兜吊兜上端与悬吊系统相连接上端与悬吊系统相连接 下端固定在骨盆、下腹部和腰部下端固定在骨盆、下腹部和腰部临床应用临床应用•凡是有行走障碍的患者均适用凡是有行走障碍的患者均适用–骨科骨科•脊髓损伤脊髓损伤( (截瘫截瘫) )，肌肉萎缩，下肢骨折或关节疾患，截肢后，肌肉萎缩，下肢骨折或关节疾患，截肢后假肢训练，下肢周围神经损伤，肌无力，等假肢训练，下肢周围神经损伤，肌无力，等–神经科神经科•脑损伤、脑损伤、ParkinsonParkinson病、多发性硬化、脑瘫、肌萎缩、等病、多发性硬化、脑瘫、肌萎缩、等•没有行走障碍的患者没有行走障碍的患者–体弱体弱–需要步行训练、耐力训练需要步行训练、耐力训练–需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练–需要前庭功能训练需要前庭功能训练坐位平衡训练坐位平衡训练站立平衡及上肢功能训练站立平衡及上肢功能训练轮椅坐轮椅坐- -站转移训练站转移训练步行训练步行训练儿童步行训练儿童步行训练儿童爬行及坐位平衡训练儿童爬行及坐位平衡训练儿童坐位平衡训练儿童坐位平衡训练儿童步行训练儿童步行训练儿童功能性活动儿童功能性活动57物理疗法或理疗物理疗法或理疗使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子58物理因子对机体的生理作用物理因子对机体的生理作用•改变体离子的比例和微量元素的含量改变体离子的比例和微量元素的含量•引起某些物质如蛋白分子、水分子等结构的变化引起某些物质如蛋白分子、水分子等结构的变化•影响各种酶的活性影响各种酶的活性•调节物质代谢调节物质代谢•使体内产生生物学高活性物质使体内产生生物学高活性物质•增强血液和淋巴液循环增强血液和淋巴液循环•改变生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织的通透性改变生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织的通透性•引起组织温度改变引起组织温度改变•调节神经－内分泌机能调节神经－内分泌机能•加强单核－吞噬细胞系统的功能加强单核－吞噬细胞系统的功能59物理因子对机体的治疗作用物理因子对机体的治疗作用•促进神经－内分泌机能障碍的消除促进神经－内分泌机能障碍的消除•提高机体或某些系统、器官的功能水平提高机体或某些系统、器官的功能水平•改善组织营养，促进组织修复和再生改善组织营养，促进组织修复和再生•提高局部或全身的抵抗力提高局部或全身的抵抗力•镇痛镇痛•消炎、消肿消炎、消肿•缓解痉挛缓解痉挛•脱敏或致敏作用脱敏或致敏作用•加强机体的适应机能加强机体的适应机能•加强药物向组织器官内透入加强药物向组织器官内透入60电疗概述电疗概述• 概念概念( electrotherapy )( electrotherapy )–应用应用不同频率的电流不同频率的电流来治疗疾病的方法来治疗疾病的方法•分类（频率）分类（频率）–低低频电疗法：频电疗法：0-1000Hz0-1000Hz的低频电流的低频电流•直直流流电电、、感感应应电电、、电电兴兴奋奋、、经经皮皮电电神神经经刺刺激激、、痉痉挛挛肌肌电电刺刺激、神经肌肉电刺激、功能性电刺激激、神经肌肉电刺激、功能性电刺激–中中频电疗法：频电疗法：1KHz-100KHz1KHz-100KHz中频电流中频电流•等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等–高高频电疗法：频电疗法：100KHz-300GHz100KHz-300GHz的高频电流的高频电流•中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波61直流电及直流电离子导入直流电及直流电离子导入•直流电疗法直流电疗法–用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病以治疗疾病•直流电药物离子导入疗法直流电药物离子导入疗法–用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗导入体内进行治疗–62•定义定义–应用频率应用频率1 1，，000Hz000Hz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病•特点特点–对感觉及运动神经有强的刺激作用对感觉及运动神经有强的刺激作用•生理作用和治疗作用生理作用和治疗作用–兴奋神经肌肉组织兴奋神经肌肉组织–促进局部血液循环促进局部血液循环–镇痛镇痛•临床应用临床应用–适应症适应症•疼痛、肌肉无力或萎缩疼痛、肌肉无力或萎缩–禁忌证禁忌证•急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等热等63•定义定义–频率频率1KHz1KHz～～10KHz10KHz的正弦电流的正弦电流•类型类型–干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法•作用特点作用特点–无电解作用，对皮肤刺激小无电解作用，对皮肤刺激小–连续刺激可以兴奋组织连续刺激可以兴奋组织–低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点•引起肌肉收缩，但无疼痛引起肌肉收缩，但无疼痛•临床应用临床应用–适应症适应症•消炎，镇痛，促进局部血液循环，调节神经，软化瘢痕消炎，镇痛，促进局部血液循环，调节神经，软化瘢痕–禁忌证禁忌证•急性化脓性炎症，安装心脏起搏器，治疗部位有较大金属异物，急性化脓性炎症，安装心脏起搏器，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹孕妇下腹64高频电疗法高频电疗法•定义定义–超过超过10KHz10KHz的交流电的交流电•类型类型–长波（共鸣火化）、中波、短波，超短波，微波长波（共鸣火化）、中波、短波，超短波，微波•生物物理学特性生物物理学特性–对神经肌肉无兴奋作用对神经肌肉无兴奋作用–产生热效应及非热效应产生热效应及非热效应–治疗时电极可以离开皮肤治疗时电极可以离开皮肤•临床应用临床应用–适应症：消炎、消肿、止痛适应症：消炎、消肿、止痛–禁忌症：禁忌症：•活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换，孕妇腹部、心力衰竭，活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向有出血倾向•恶性肿瘤一般剂量为禁忌恶性肿瘤一般剂量为禁忌65•定义定义–应用辐射光治疗疾病应用辐射光治疗疾病( ( phototh phototh- -erapyerapy, light therapy ), light therapy )• 种类种类–红外线、紫外线红外线、紫外线•治疗作用治疗作用–改善局部血循环，促进炎症消散改善局部血循环，促进炎症消散–降低神经兴奋性、镇痛、解痉降低神经兴奋性、镇痛、解痉–减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合–促进肿用及血肿消散促进肿用及血肿消散–减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩•临床应用临床应用–适应症适应症•慢性炎症、周围神经损伤、褥疮、软组织损伤、术后粘连，疤痕慢性炎症、周围神经损伤、褥疮、软组织损伤、术后粘连，疤痕挛缩挛缩•禁忌证禁忌证–出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化66超声波超声波•频率在频率在20KHZ20KHZ以上的机械振动波以上的机械振动波•治疗作用治疗作用–小剂量：使神经兴奋性降低，传导速度减慢小剂量：使神经兴奋性降低，传导速度减慢–有损伤的伤口：刺激结缔组织增长有损伤的伤口：刺激结缔组织增长–结缔组织过度增长：软化消散结缔组织过度增长：软化消散–小剂量多次投射：促进骨骼生长，骨痂形成小剂量多次投射：促进骨骼生长，骨痂形成•临床应用临床应用–适应证适应证•运动器官：腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱运动器官：腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱鞘炎等鞘炎等•疤痕，粘连等结缔组织增生疤痕，粘连等结缔组织增生•下行神经炎、神经痛、带状疱疹下行神经炎、神经痛、带状疱疹–禁忌证禁忌证•活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等•概念概念–针对病、伤、残患者的功能障碍，应用有目的，经过选针对病、伤、残患者的功能障碍，应用有目的，经过选择的择的作业活动作业活动（（TasksTasks），让患者按照指定的要求进行训），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能练，以逐步恢复或改善其功能•作业活动作业活动–日常生活活动日常生活活动–手工操作劳动手工操作劳动–文体活动文体活动–社会交往社会交往68作作业业治治疗疗特特点点•针对性针对性–根据需要，选择有目的的活动根据需要，选择有目的的活动•日常生活活动训练日常生活活动训练•认知、感知功能训练认知、感知功能训练•上肢功能训练等上肢功能训练等•趣味性趣味性–治疗环境接近于家庭、工作和社会环境治疗环境接近于家庭、工作和社会环境–功功能能的的改改善善，，劳劳作作的的成成果果，，进进一一步步激激励励患患者者训训练练的信心与热情的信心与热情•主动性主动性–需要患者的主动参与才能完成需要患者的主动参与才能完成–效果与患者主动参与的程度成正比效果与患者主动参与的程度成正比–医生、治疗师、护士以及家属起着监督的作用医生、治疗师、护士以及家属起着监督的作用69作业治疗内容作业治疗内容•肢体功能训练肢体功能训练–增增强强肌肌力力，，改改善善关关节节活活动动度度，，减减轻轻疼疼痛痛，，增增强强耐耐力力和和协协调调性的训练性的训练•感知训练感知训练–触触觉觉、、实实体体觉觉、、本本体体感感觉觉、、感觉运动觉的训练感觉运动觉的训练•认知训练认知训练–注注意意力力、、记记忆忆力力、、理理解解力力、、判断力、组织能力等训练判断力、组织能力等训练•日常生活活动训练日常生活活动训练–如如穿穿衣衣、、进进食食、、个个人人卫卫生生、、入厕等入厕等•生活自助具的指导使用生活自助具的指导使用–当当伤伤、、病病、、残残者者完完成成日日常常生生活活动动作作有有困困难难时时，，如如梳梳洗洗、、穿穿鞋鞋袜袜、、进进食食等等，，帮帮助助指指导导他他们们借借助助自自助助具具完完成成日日常常生生活动作活动作•其它其它–职职业业技技巧巧训训练练、、工工艺艺、、园园艺艺训练、游戏训练训练、游戏训练70作业治疗作用作业治疗作用•改善躯体感觉和运动功能改善躯体感觉和运动功能–增大关节活动范围增大关节活动范围–增强肌力和协调性增强肌力和协调性–改善手的精细动作改善手的精细动作–改善协调性和平衡功能改善协调性和平衡功能•改善认知和感知功能改善认知和感知功能–通过认知、感知训练通过认知、感知训练–提提高高注注意意力力、、记记忆忆力力思思维维能能力及感觉、知觉能力力及感觉、知觉能力–增增强强定定时时、、定定向向力力、、注注意意力力、、记记忆忆力力、、表表达达力力、、理理解解力力、、判断力、计算力等判断力、计算力等•改善心理状态改善心理状态–分分散散转转移移注注意意力力，，提提高高生生活活兴兴趣趣，，使精神松驰使精神松驰–增增强强自自主主感感、、自自我我价价值值感感、、生生活活信心和愉快信心和愉快–调调节节伤伤、、病病、、残残者者情情绪绪，，增增强强克克服困难的信心服困难的信心–集集体体活活动动可可克克服服孤孤独独感感，，恢恢复复社社会交往，培养重返社会的意识会交往，培养重返社会的意识•提高生活自理能力提高生活自理能力–日常生活活动训练日常生活活动训练–使用自助具使用自助具–生活和工作环境的改造生活和工作环境的改造71•患者主动参与患者主动参与–作业活动必须由患者来完成作业活动必须由患者来完成•内容因人而异内容因人而异–参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作的需要参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作的需要•合理设置环境合理设置环境–参照医院、社区、家庭的条件，因地制宜，如参照医院、社区、家庭的条件，因地制宜，如•在室内治疗时，床、椅或轮椅应放在适当的位置在室内治疗时，床、椅或轮椅应放在适当的位置•在家庭中，所有衣物、被服和生活用品应放在适当的位置在家庭中，所有衣物、被服和生活用品应放在适当的位置•定期评定定期评定–根据病情的变化及时调整治疗处方根据病情的变化及时调整治疗处方•综合治疗，提高疗效综合治疗，提高疗效–如物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程等如物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程等•注意安全注意安全–治疗时必须有医务人员或家人监护和指导治疗时必须有医务人员或家人监护和指导72作业治疗应用作业治疗应用•适应症适应症–神经损伤；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤神经损伤；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤–四肢损伤：关节炎、截肢四肢损伤：关节炎、截肢•禁忌证禁忌证 –意识不清意识不清–严重认知障碍不能合作者严重认知障碍不能合作者–恶危重症恶危重症–心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者73作业治疗具体应用作业治疗具体应用74作作业业治治疗疗具具体体应应用用•运动和感知觉的功能训练运动和感知觉的功能训练–加大关节活动范围的作业训练。

加大关节活动范围的作业训练•肩肘伸屈训练肩肘伸屈训练–用砂纸板打磨木板用砂纸板打磨木板•肩外展内收训练肩外展内收训练–粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字等粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字等•肘伸屈训练肘伸屈训练–锤钉木板或钉制木合、调和粘土等锤钉木板或钉制木合、调和粘土等•运动和感知觉的功能训练运动和感知觉的功能训练–前臂旋前旋后训练前臂旋前旋后训练•锤钉、拧螺帽、拧龙头、拧铁丝等锤钉、拧螺帽、拧龙头、拧铁丝等–腕伸屈、桡尺偏训练腕伸屈、桡尺偏训练•粉刷、锤钉、和泥、和面、绘图、打乒乓球等粉刷、锤钉、和泥、和面、绘图、打乒乓球等–手指精细活动训练手指精细活动训练•检拾珠子、弹琴、打字、书法、下棋、拼图等检拾珠子、弹琴、打字、书法、下棋、拼图等75•运动和感知觉的功能训练运动和感知觉的功能训练–髋膝伸屈训练髋膝伸屈训练•上下楼、踏自行车等上下楼、踏自行车等– 踝伸屈训练踝伸屈训练•脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等•日常生活活动能力训练和指导日常生活活动能力训练和指导–床上训练床上训练•体位训练（良姿位）体位训练（良姿位）•翻身训练翻身训练•坐起训练坐起训练–转移训练转移训练•床与轮椅之间床与轮椅之间•轮椅与坐椅之间轮椅与坐椅之间•轮椅与坐便器之间轮椅与坐便器之间•轮椅与浴盆之间轮椅与浴盆之间作作业业治治疗疗具具体体应应用用76•进食训练进食训练•吞咽动作训练吞咽动作训练•穿衣动作训练穿衣动作训练•使用自助具使用自助具•改善心理状态的作业训练改善心理状态的作业训练–转移注意力转移注意力–镇静情绪镇静情绪–增强兴奋增强兴奋–渲泄情绪的训练渲泄情绪的训练–增强自信的训练增强自信的训练•增强社会交往的作业训练增强社会交往的作业训练–集体劳动集体劳动–集体文娱活动集体文娱活动–集体体育活动集体体育活动作作业业治治疗疗具具体体应应用用77助行器的选择及指导助行器的选择及指导78助行器（助行器（walking aidswalking aids））•辅辅助助人人体体支支撑撑体体重重、、保保持持平平衡衡和和行行走走的的工具工具•种类种类–无动力式助行器无动力式助行器•杖杖•步行器步行器–功能性电刺激助行器功能性电刺激助行器–动力式助行器动力式助行器79杖杖 •种类种类–手杖手杖•单脚单脚•多脚多脚–前臂杖前臂杖–腋杖腋杖80手杖适应证手杖适应证•上肢和肩的肌力正常才能使用手杖上肢和肩的肌力正常才能使用手杖–如偏瘫患者的健侧如偏瘫患者的健侧–下肢肌力较好的不完全性截瘫患者下肢肌力较好的不完全性截瘫患者•握握力力好好、、上上肢肢支支撑撑力力强强的的患患者者可可选选用用单单足手杖足手杖•平平衡衡能能力力和和协协调调能能力力较较差差，，选选用用三三足足或或四足手杖四足手杖81前臂杖和腋杖适应证前臂杖和腋杖适应证•双双下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪（（T10T10以以下下截截瘫瘫，，必必须须穿穿长长下下肢支具）肢支具）–用两支腋杖步行用两支腋杖步行•单侧下肢完全瘫痪单侧下肢完全瘫痪–用一侧腋杖步行用一侧腋杖步行•下肢不完全瘫痪时，根据下肢残存肌力情况下肢不完全瘫痪时，根据下肢残存肌力情况–用腋杖、前臂杖用腋杖、前臂杖•肘关节屈曲挛缩，不能伸直肘关节屈曲挛缩，不能伸直–用平台杖用平台杖82•腋杖长度腋杖长度–身长减去身长减去41cm41cm–腋腋杖杖贴贴近近腋腋窝窝，，小小趾趾前前外外侧侧15cm15cm处处–站站立立时时大大转转子子的的高高度度即即为为把把手手的的位置位置•手杖长度手杖长度–肘肘关关节节屈屈曲曲150150°°，，腕腕关关节节背背伸伸，，小小趾趾前前外外侧侧15cm15cm处处至至背伸手掌面的距离背伸手掌面的距离83截瘫患者的腋杖步行截瘫患者的腋杖步行摆至步行摆至步行同时伸出两杖同时伸出两杖→→两足同时拖两足同时拖向前到腋杖附近向前到腋杖附近摆过步行摆过步行与摆至步相似，双足在空中摆与摆至步相似，双足在空中摆向前，双足越过腋杖向前，双足越过腋杖84偏瘫患者的手杖步行偏瘫患者的手杖步行•三点步行三点步行伸出手杖伸出手杖→→迈出患足迈出患足→→迈出健足迈出健足伸出手杖伸出手杖→→迈出健足迈出健足→→迈出患足迈出患足•两点步行两点步行•同时伸出手杖和患足，再迈出健足同时伸出手杖和患足，再迈出健足言语治疗言语治疗(ST)(ST) •针对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起的针对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起的言语障碍进行矫治的方法。

言语障碍进行矫治的方法•通过评定，鉴别言语障碍的类型（如构音异常、通过评定，鉴别言语障碍的类型（如构音异常、言语异常或流畅度异常等）；言语异常或流畅度异常等）；•给予针对性的练习，如发音器官练习、构音结给予针对性的练习，如发音器官练习、构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、情景会话练习等方法，来恢复或改善患者的交情景会话练习等方法，来恢复或改善患者的交流能力心理治疗心理治疗•通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断，神经心理等）对患者的心理异常进行诊断，•采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗进行治疗中国传统治疗中国传统治疗(TCM)(TCM)•按摩按摩•针灸针灸•热疗热疗•食疗食疗•体育锻炼等治疗方法体育锻炼等治疗方法–太极拳太极拳–气功气功康复护理康复护理•是康复治疗中的一个重要环节•除一般基础护理内容外，还包括针对功能障碍的针对功能障碍的特殊护理，积极预防并发症，使患者功能损害减特殊护理，积极预防并发症，使患者功能损害减至最低程度至最低程度•调动起患者的残余功能，帮助患者实现日常活动调动起患者的残余功能，帮助患者实现日常活动能力再学习，安全渡过社会回归阶段，为提高患能力再学习，安全渡过社会回归阶段，为提高患者的生存质量，做好生活照料援助者的生存质量，做好生活照料援助 •概念概念•康复护理的对象是具有功能障碍的残疾者具有功能障碍的残疾者•功能障碍带来的工作、生活及社会交往的诸多困难，使其不同于一般护理其不同于一般护理•一般护理的目标是围绕着治愈疾病和减轻痛苦•康复护理的最终目标是使患者所有的残余功康复护理的最终目标是使患者所有的残余功能得到改善和发挥作用，使其功能重建，回能得到改善和发挥作用，使其功能重建，回归社会、返回家庭的正常生活归社会、返回家庭的正常生活 •康复护理的内容（康复护理的内容（1 1））康复护理的内容（康复护理的内容（2 2））•急性期护理急性期护理 1 1）预防并发症的发生）预防并发症的发生 如抗痉挛体位、预防压疮、肺部感染、尿路感染、四肢关节强直、挛缩等如抗痉挛体位、预防压疮、肺部感染、尿路感染、四肢关节强直、挛缩等 2 2）观察功能损害的情况，有否进展；）观察功能损害的情况，有否进展； 3 3）心脏循环系统的指标观察）心脏循环系统的指标观察 4 4）手术后的的功能护理）手术后的的功能护理•日常生活能力的指导护理日常生活能力的指导护理 1 1））ADLADL的训练的训练 2 2）残存功能的训练）残存功能的训练 3 3）辅助具和矫形器的使用指导）辅助具和矫形器的使用指导常用康复护理技术常用康复护理技术•居室环境居室环境 房间的墙面为中色调，光线充足且通风情况良好。

房间的墙面为中色调，光线充足且通风情况良好 地面要求防滑地板（不允许打蜡）或塑胶地地面要求防滑地板（不允许打蜡）或塑胶地 床、椅的高度床、椅的高度60cm左右 地表面无物品摆放，不应设门槛，以便轮椅通过地表面无物品摆放，不应设门槛，以便轮椅通过 墙面距地面墙面距地面1米高处安装水平扶手杆米高处安装水平扶手杆 门廊至户外阶梯约门廊至户外阶梯约3～～4阶为宜，或修成无阶斜坡阶为宜，或修成无阶斜坡 漱洗室安装长把水龙开关，坐便，坐式淋浴，防滑地面漱洗室安装长把水龙开关，坐便，坐式淋浴，防滑地面 总之，一切生活设施以总之，一切生活设施以安全、自由空间大、功能齐全安全、自由空间大、功能齐全为准则•预防并发症预防并发症 （（1）抗痉挛体位）抗痉挛体位 以偏瘫患者为例以偏瘫患者为例 床上抗痉挛体位床上抗痉挛体位床上抗痉挛体位床上抗痉挛体位–仰卧位仰卧位–半坐卧位半坐卧位–侧卧位侧卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位（（2 2）压疮的预防和护理）压疮的预防和护理 局部组织长期受压、血液循环障碍是局部组织长期受压、血液循环障碍是造成压疮的直接原因。

造成压疮的直接原因 其他导致压疮的原因有：不能翻身，其他导致压疮的原因有：不能翻身，潮湿和摩擦等物理性刺激，意识障碍，潮湿和摩擦等物理性刺激，意识障碍，无自主运动等诸多因素无自主运动等诸多因素 必须尽早预防和处理必须尽早预防和处理 •骨隆突处减少压力骨隆突处减少压力 每每隔隔2小小时时翻翻身身1次次不不断断的的变变换换姿姿势势体体位位，，可可使使用用水水褥子、气垫褥、能够减轻局部压力，均匀地支撑体重褥子、气垫褥、能够减轻局部压力，均匀地支撑体重• 避免潮湿，摩擦，排泄物刺激避免潮湿，摩擦，排泄物刺激 保保持持尿尿垫垫的的柔柔软软，，干干爽爽床床单单卧卧具具无无皱皱褶褶、、清清洁洁、、干干燥并及时予以更换燥并及时予以更换 便便器器应应用用时时，，骶骶腰腰部部垫垫柔柔软软的的枕枕头头，，以以防防止止擦擦伤伤和和刮刮伤病人皮肤伤病人皮肤 随时清洗肛门周围，会阴部，并保持干爽舒适随时清洗肛门周围，会阴部，并保持干爽舒适•促进局部血液循环促进局部血液循环•处理压疮处理压疮•慢性疾病的治疗及自我护理慢性疾病的治疗及自我护理（（3）泌尿系统感染的预防及护理）泌尿系统感染的预防及护理 •留置导尿留置导尿•间歇导尿术的指导间歇导尿术的指导•自我导尿指导自我导尿指导•补充体液补充体液•膀胱肌肉功能重建膀胱肌肉功能重建•定期尿液检查定期尿液检查（（4）肺内感染的预防与护理）肺内感染的预防与护理 护理中注意事项：护理中注意事项：• 密切观察病人有否胸闷不适，呼吸道黏膜干燥，密切观察病人有否胸闷不适，呼吸道黏膜干燥， 有否咽干咽痛有否咽干咽痛•促进顺利有效的咳嗽动作与咳痰，叩击、震动排痰法促进顺利有效的咳嗽动作与咳痰，叩击、震动排痰法•雾化吸入及训练吸痰雾化吸入及训练吸痰•肺功能训练肺功能训练（（5））ADL护理护理 • 进餐指导坐位和半坐位；进餐指导坐位和半坐位；• 脱脱穿穿衣衣服服要要宽宽松松，，穿穿脱脱方方便便，，先先穿穿患患侧侧，，后后穿穿健健侧侧，，先脱健侧再脱患侧。

指导解系钮扣和尼龙搭扣；先脱健侧再脱患侧指导解系钮扣和尼龙搭扣；• 床－椅转移；床－椅转移；• 入厕；入厕；•清洁与沐浴：练习用健手把毛巾缠在患手上擦洗面清洁与沐浴：练习用健手把毛巾缠在患手上擦洗面部地面至浴缸内应铺浴巾，以防滑倒水温不宜部地面至浴缸内应铺浴巾，以防滑倒水温不宜过低或过高，过低或过高，38℃℃左右为宜浴缸内水不宜过满，左右为宜浴缸内水不宜过满，防止呛水防止呛水 社会服务社会服务•患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和未来，与家人一道向社会福利、服务、保险待现实和未来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；和救济部门求得帮助；•治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；•出院前，帮助患者作好出院后的安排；出院前，帮助患者作好出院后的安排；•出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难决他们困难教育康复教育康复 教教育育康康复复是是全全面面康康复复的的重重要要组组成成部部分分，，是是教教育育学学与与康康复复学学结结合合的的产产物物，，通通过过教教育育与与训训练练的的手手段段，，提提高高特特殊殊需需求求者者的的素素质质和和能能力力，，最终使他们能独立生活、参与社会。

最终使他们能独立生活、参与社会 教育康复的对象主要是残疾儿童教育康复的对象主要是残疾儿童教育康复的途径教育康复的途径 •残健结合的一体化教育残健结合的一体化教育 主要针对轻度残疾儿童，在普通学校的普通班级 进行，我国所采取的方式主要是随班就读 •特殊教育特殊教育 由于特殊需求儿童自身条件及客观条件所限，在不可能实现残健结合一体化教学的情况下，在患儿及家人的意愿下，采取特殊教育的途径对残疾儿童进行教育•特殊教育实质是用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法、教学设备和教学组成，对特殊需求的儿童进行达到一般和特殊培养目的的教育•特殊教育可采用：： ①特殊班的教育，即在普通学校内设立特殊班，特殊需求儿童的全部学习和活动在班内进行，由经过特殊教育训练的专业教师任教 ②特殊学校的教育，即专门为残疾儿童设立的学校，主要适合中、重度残疾，伴有适应困难的儿童 •康复机构的教育康复机构的教育 如何将医疗康复与教育康复紧密结合，在康复机构中针对不同需求，配备教师，开展不同层次和不同形式的特殊教育或普通教育，是康复机构所面对的重要课题 我国康复机构的教育开展的尚不普遍，有待积极发展和促进。

•社区教育社区教育 充分利用社区的资源和力量，建立社区康复与教育场所，有规划地在开展社区康复的同时开展教育 ①① 社社区区康康复复站站的的日日间间教教育育，，即即在在社社区区康康复复站站配配备备教教学学设设施施和和教教师，开展特殊教育或普通教育师，开展特殊教育或普通教育 ②② 上上门门服服务务或或家家庭庭式式组组织织，，即即在在社社区区设设立立家家庭庭顾顾问问，，定定期期到到特特殊殊需需求求儿儿童童家家庭庭，，帮帮助助父父母母制制定定有有效效的的教教育育与与训训练练方方案案和和计计划划，，指导家长通过不同的方法和活动，对患儿进行教育指导家长通过不同的方法和活动，对患儿进行教育•其他形式的教育其他形式的教育 除上述教育方法途径外，还可以 举办短期家长培训班， 设立巡回的特教老师、员， 设立玩具图书馆等， 对残疾儿童和特殊需求儿童进行教育 教育康复的原则教育康复的原则 •矫治缺陷，为教育与训练奠定基础；矫治缺陷，为教育与训练奠定基础； •早期发现、早期干预；早期发现、早期干预； •提供非隔离的学习环境；提供非隔离的学习环境； •从实际出发，因人施教；从实际出发，因人施教； •教育内容系统性，循序渐进；教育内容系统性，循序渐进； •激发学习积极性，体验成功喜悦；激发学习积极性，体验成功喜悦； •采用灵活多样的教学方法。

采用灵活多样的教学方法 教育康复的主要方法教育康复的主要方法 •诊疗教学法诊疗教学法 •任务分析法：任务分析法：•主题单元教学法主题单元教学法 •感觉统合训练感觉统合训练 •引导式教育引导式教育 •行为矫正行为矫正 •教育与音乐治疗相结合教育与音乐治疗相结合 •物理治疗物理治疗( (physiotherapyphysiotherapy，， physical therapy,physical therapy,PTPT) )•作业治疗作业治疗( (occupational occupational therapy,therapy,OTOT) )•言语治疗言语治疗( (speech therapyspeech therapy，， STST) )•康复工程（康复工程（rehabilitation rehabilitation engineering,engineering,RERE））•心理治疗心理治疗( (psychological psychological therapytherapy) )•中国传统治疗中国传统治疗( (traditradititional onal Chinese medicineChinese medicine，， TCM TCM ) )–針灸針灸–按摩按摩–锻炼锻炼•康复护理康复护理( (rehabilitation rehabilitation nursing, nursing, RNRN) )•社会服务社会服务( (social servicesocial service) )•教育康复（教育康复（educational educational rehabilitation rehabilitation ) ) 康复治疗技术康复治疗技术课程小结课程小结康复医学内容康复医学内容理论基础理论基础•基础基础•临床临床•其它其它康复治疗技术康复治疗技术•物理治疗物理治疗•作业治疗作业治疗•言语治疗言语治疗•心理治疗心理治疗•康复工程　康复工程　•康复护理康复护理111康复评定康复评定v躯体躯体v认知认知v言语言语v心理心理v社会社会v传统医学传统医学v文体治疗文体治疗v职业咨询职业咨询v社会服务社会服务v教育康复教育康复康复医学工作方式：ｔｅａｍ　ｗｏｒｋ　康复医学工作方式：ｔｅａｍ　ｗｏｒｋ　xiquhu@112问题解答 ANY QESTION?xiquhu@xiquhu@。