李可学术思想探讨之12中医之秘在于量-第1篇.docx

    李可学术思想探讨之12中医之秘在于量    止痛，半月痊愈（178页）1.4红参块吞所谓红参“块吞”，即打小块吞服，其“小块”，亦称“粗末”，类似于粗玉米面主要用于：①大气下陷：李可认为，用补中升陷法治大气下陷证，红参不入煎剂者，缘于汤药速效，虚馁之人下咽反觉胀闷，打小块吞服，入胃缓缓奏功，使下陷之气徐徐升达如胃下垂案（254页）、剖腹产后二便闭结案（112页）②肾不纳气：肺肾两虚之喘，红参小剂10克打碎，细嚼慢咽，立刻生效详见急性结核性胸膜炎案（47、393页）1.5关于红参“另炖”的思考红参“另炖”法，是李可临床使用频率最多的煎法由于隔水炖之法，有人不知，亦比较麻烦；若单煎红参，又易糊锅为此，笔者采用红参减半粉吞，代替红参“另炖法”2肉桂李可关于肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服2.1肉桂煎服肉桂入煎剂，一般为平剂10克，对于小儿、老人、羸弱之人，肉桂酌减，如小儿遗尿案之肉桂3克入煎（86页）主要用于以下情况：①温肾阳：如阳虚型红斑狼疮案，用附子、肉桂直温肾阳（202页）；习惯性流产案，用附子、肉桂温养命火（117页）。

②助气化：李可之经验，治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾如一老年肥大性前列腺炎急性感染致癃闭者，虽诊为湿热充斥、三焦闭塞，仍以对症汤剂加肉桂蒸动气化，2剂而解（157页）又如结核性腹膜炎合并胆囊炎案，以真武汤加肉桂蒸动气化（39页）③反佐：李氏在论述攻癌夺命汤时指出，本方大队苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂温热灵动之品反佐，以保护脾胃为第一要义（146页）如红斑狼疮案，用肉桂10克反佐玄参100克，以防寒凉损伤脾胃（204页）笔者注意到：李氏凡用肉桂反佐，均列在反佐药之后这一特殊笔法，值得借鉴，如痢疾脱症案（146页）2.2肉桂粉冲肉桂冲服，一般为小剂1.5～6克主要用于以下情况：①降奔豚：肉桂、沉香、紫石英为药对，凡奔豚证，急投肉桂粉、沉香粉3克冲，煅紫石英30克，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效（16页）如伏寒奇症案之肉桂1.5克（380页），肠梗阻合并疝嵌顿案之肉桂6克（133页）李可用奔豚汤，偶尔肉桂10克入煎因症属厥脱，救阳为急，归于“温肾阳”一类，如噎嗝重症案（389页）②止泄泻：肉桂、赤石脂为药对，自制方三畏汤之肉桂1.5～6克粉吞，赤石脂15～30克入煎，取肉桂补命火，赤石脂甘温酸涩收敛，对脾肾虚寒导致之五更泻、久痢、久带，有特效（179页）。

如糖尿病案之五更泻，3剂而愈（57页）③护胃阳：李氏在肺痨兼寒饮案中指出，患者呕吐厌食，唯胃已伤，以阳和汤之肉桂粉冲，以复胃阳（308页）看来肉桂反佐与护胃阳有些相似之处，但仔细推敲，还是有区别的反佐的目的在于护胃，而针对的是苦寒药；护胃阳的目的在于扶胃，但针对的是胃虚证状，如胃凉、呕吐、便溏2.3肉桂米丸吞服李可之经验，凡火不归原证，肉桂1.5～6克米丸吞服米丸做法：油桂刮去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，如赤小豆大，药前囫囵吞下取其米丸溶解较水丸、蜜丸缓慢，不在胃里分解，而在下焦徐徐吸收，引火归肾（54、127、242页）如鼻衄奇症案（279页）、复发性口腔溃疡案（286页）但有时，李氏名为“引火归原”法，却用肉桂粉吞，如虚寒型糖尿病案，这是为什么？因此案兼有胃阳虚（如胃脘冷痛、厌食呕逆），为了兼顾胃阳，以“保护脾胃为第一要义”，故改米丸为粉吞从引火汤证诸案中，可以看出，凡火不归原证兼有胃阳虚、奔豚证、五更泻、反佐证，皆遵“保护脾胃为第一要义”，改米丸为粉吞，如肺心病奇症案兼奔豚证（374页）、齿衄案兼泄泻（292页）、鼻衄奇症案兼反佐黄连，均改米丸为粉吞（281页）2.4肉桂与油桂笔者注意到，李氏多数称肉桂为“油桂”。

考肉桂分3种：①官桂：又称筒桂、菌桂，为5～6年之幼树干皮、呈筒状；②企边桂：又称油桂、紫油桂，因其表面用指甲刻划时则现棕色油纹而得名，为10年的树皮，呈凹凸形半卷状；③板桂：又名桂楠，是老年厚树皮，呈板状这三种肉桂，以油桂皮细肉厚，断面紫红色，油性大，香气者为佳所以李氏恒用越南之紫油桂，而不用普通肉桂其用药精纯，可见一斑3山萸肉李可关于山萸肉用量：小剂10克，平剂30克，中剂60克，大剂90～120克3.1八味丸类方，山萸肉为小剂、平剂李氏用八味丸类方，遵原方熟地与山萸肉之比例，故山萸肉用量偏轻，小剂者2例，平剂者2例，如膝关节积液案之济生肾气丸加味（251页）、夜盲案之杞菊地黄丸加味（268页）、急性肾盂肾炎案之知柏地黄汤加味（158页）、真寒假热案之八味地黄汤加味（288页）3.2潮热、消渴、防脱，山萸肉为平剂李氏之经验，凡肺痨、小儿疳积、癌证之化疗、放疗所致潮热者，以补中益气汤加山萸肉、乌梅、龙牡各30克，半月退净（302、363、396页）；糖尿病之消渴，癌证之化疗、放疗之烦渴，恒加山萸30克（55、56、363页）治大气下陷证，下元虚者须防“提脱”，恒加山萸肉30克，如胃下垂案（254页）；羸弱之人，以防阴阳气血之脱散，加山萸肉敛肝，如肺痨夹寒饮案（309页）。

3.3脱证、血证，山萸肉为中剂、大剂气虚欲脱者，急以升陷汤加参、萸，重用山萸肉90克，如产后误用开破致变案（113页），血脱者，见于脾不统血之崩漏便血，出血量多不止，汗出而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60克以上，敛肝救脱；气随血脱者，出血如注，自汗而喘，腰困尿多不渴，急以大剂当归补血汤加红参助元气，重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱；亡阳厥脱者，出血日夜不止，突变四肢厥冷，大汗暴喘，面白如纸，气息奄奄，阴损及阳，阳微欲绝，急投破格救心汤，重用山萸肉120克（124、125页）3.4心衰、呼吸衰竭，山萸肉为大剂心衰重症，如肺心病心衰案，破格救心汤之山萸肉120克（7页）；如呼吸衰竭，升陷汤合大剂参附龙牡救逆汤，加山萸肉90克，麝香012克（263页）4吴茱萸李可关于吴茱萸用量：10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症（202、377页）4.1吴茱萸汤证李氏认为，《伤寒论》吴茱萸汤证昭示：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效（44页）4.2吴茱萸主治根据李氏之吴茱萸案21则，整理其主治：肝寒之巅顶头痛、眩晕、疝痛、缩阳、痛经、冻脚（202、376页），胃寒之呕吐吞酸、噎嗝反胃、胃脘痛、绕脐痛、少腹痛（376、382、389页）；外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述（376页）。

4.3中西汇录吴茱萸为开冰解冻之剂，其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分，暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，能破沉寒痼冷，解除一切痉挛（274、390页）由此而解决一些现代医学之难题，如西医脑出血之脑膜刺激症，与中医肝胃虚寒、痰饮上冲巅顶有些相合，详见蛛网膜下腔出血案（44页）；美尼尔氏综合症之内耳迷路积水、痉挛，与中医痰饮上犯于脑之眩晕相通，详见内耳眩晕症案（272页）；西医食道、胃肠之痉挛，与中医之“寒主收引”同理，详见噎嗝重症案、肠痉挛案（381、390页）4.4吴茱萸用量李可认为，《伤寒论》吴茱萸汤之吴茱萸一升，约合今制50克故用量10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症唯当今各家皆用1.5～6克，药难胜病，故其效不著（202、377页）李氏之吴茱萸案21则，其中吴茱萸小剂10克者5例，用于小儿、虚弱之人，如小儿过敏性紫癜案、急性肝炎误治变症案（329、170页）；吴茱萸平剂15～20克者11例，如痛经痼疾案、血栓闭塞性脉管炎案（114、64页）；吴茱萸中剂30克者4例，如美尼尔氏内耳眩晕症案、重症呃逆案（272、196页）；吴茱萸大剂50克1例，如红斑狼疮案（202页）。

4.5吴茱萸冲洗法李可认为，吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景用法奥法所在，即用至15克以上，当以开水冲洗7次，而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊凡遇小儿、老人、病弱之人，则先煎沸2～3分钟，换水重煎，以便稳妥（376、390页）4.6吴萸姜枣李可指出，伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意，并非点缀吴茱萸加两倍之生姜、大枣20～30枚，则辛烈减，可保无害（377、390页）详见胃溃疡大出血案（15页）5生半夏李可关于生半夏用量：小剂10克，平剂30克，中剂45克，大剂60克5.1小半夏汤类方李氏喜用小半夏汤、小半夏加茯苓汤《金匮》昭示：呕家本渴，渴者为欲解今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之；卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之5.2半夏主治根据李氏之半夏案52则，整理其主治：肺气上逆之咳喘、喉间痰鸣（26页），肝胃气逆之呕吐、眩晕、心下痞（45、234页），脾胃痰湿之麻木、肿瘤（41、335页）5.3半夏自制方李氏治咳，喜用小青龙汤，并使之改良；治呕，喜用小半夏加茯苓汤，且进一步推陈出新5.3.1改良小青龙汤《金匮》36条提示：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽。

简而言之，服小青龙汤易引动下焦冲气上逆之奔豚证为了克服这一弊端，李氏对此方进行了改良（麻黄、桂枝、白芍、炙草各10克，生半夏30克，干姜、细辛、白芥子各10克，炙紫苑、炙冬花各12克，白果带壳20克打，生姜10片，大枣10枚），即小青龙汤加紫苑、冬花、白芥子降逆下气，白果收敛，通治一切咳喘（397页）如虚证者，由肺及肾，肾不纳气，加红参10克，肾四味各30克；如小儿夜半暴喘（83页）、或寒郁化热者加生石膏30克，如肺心病急性感染案（18页）；太阳少阴同病，脉沉舌淡苔白滑，加附子30克（397页），如急性结核性胸膜炎案（48页）；过敏性哮喘者，加石膏、蝉衣各30克，如青霉素过敏性皮炎案（324页）5.3.2止呕汤李可治呕吐，得力于小半夏加茯苓汤，并进行加味：生半夏、茯苓、赭石、生姜各30克，姜汁10毫升，炙草10克他指出，其一生应用此方上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效轻证服一两口即止，稍重则服2～3次即愈，极重症10小时许过关不论何种呕吐，皆由胃气上逆胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。

方以赭石、生半夏、生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有？正是执简驭繁，以不变应万变之法（44页）该方实为小半夏加茯苓汤合旋覆赭石汤，减旋覆花、人参、大枣，加姜汁而成为了便于记忆与推广，笔者称之为“止呕汤”，方歌为“止呕夏苓代汁草”李氏之经验：若呕吐兼诸痛者（如头痛、胃痛、腹痛），则加吴茱萸、红参（即吴茱萸汤）因吴茱萸汤亦有止呕作用，故笔者称止呕汤加吴、参为“双呕汤”，详见胃溃疡大出血案（15页）若呕吐兼欲脱，则加山萸肉、红参（取来复汤之意），详见久痢成痨案之“五味回生汤”（307页）笔者很奇怪地发现：李氏治痰、咳，从不用二陈汤；治湿、呕，从不提平胃散全书只字未提这两方，令人费解笔者揣测：因为这两个方子，半夏用量偏轻或缺失，如二陈之半夏为9克，平胃散则无半夏；燥湿、化痰用理气药（陈皮、厚朴），而不用温化药，收效甚微而他用生半夏一出手就是30～45克，治痰、咳则配细辛、五味子温肺化饮，治湿、呕则配吴萸、姜汁开冻解冻，常有一剂知，二剂已之功效5.4生半夏用量《伤寒论》之半夏，均为半升，合今为60克半夏用量分为：①半夏小剂10克：半夏小剂者5案，用于小儿、羸弱之人，如婴儿幽门梗阻案、小儿白血病案、顽麻怪症案（85、368、42页）。

②半夏平剂30克：半夏平剂者37案，如肺心病心衰案（6页）；体虚。