切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的体会(附28例病例分析).doc

切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的体会（附28例病例分析）崔明宇乔添柱沈建辉巢鹏程关继奎郝强（黑龙江省大庆油田总医院骨外科163001）【摘要】目的研宂和探索跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎骨折的疗效方法 B 2007年1月至2011年1月共收治38例，行跟骨外侧入路应用锁定钢板内固 定治疗，必要时采用植骨术结果38例经9-24个月随访，均获得骨性愈合采 用Marryland足部评分系统评价手术效果，优28例，良7例，可2例，差1例，优 良率92.1%结论跟骨锁定钢板以及必要的植骨是治疗跟骨粉碎性骨折的有效 方法，可早期功能锻炼，符合生物力学稳定性要求，减少丫创伤性距下关节炎的 发生率，是治疗跟骨骨折有效的方法关键词】跟骨骨折锁定钛钢板植骨内固定术跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%［1］，跟骨是最人的跗骨，组成内、外纵弓的后臂，承担全足重量的50%近年來手术治疗跟骨关节内 骨折已较为认可，自2007年1月至2011年1月笔者采用跟骨锁定钢板治疗跟骨 关节内骨折38例，收到了很好的临床效果，报告如下1 一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄21-48岁，平均30.7岁。

左侧14 例，右侧24例受伤原因：坠落伤31例，交通事故伤7例骨折按照Sanders 分型［2］： III型22例，IV型16例；均为闭合性骨折，受伤至手术时间8-18d, 平均12do2方法采用腰麻或连硬外麻醉，患者侧卧位，术中应用止血带手术采用外侧“L”形切门，切门起于外踝尖上2-3cm,在跟腱前方平行跟腱向 下,于跟骨下方足底平面90°转向前方至第5跖骨底，垂直切开皮肤至骨膜卜‘,向上掀起全层皮瓣，保护肌腱和神经，显露跟距关节，先将跟骨碎裂的外侧皮质骨 撬起翻开，将距下关节面塌陷骨折块从下向上撬起，至关节面复位复位后残留 的骨缺损如空隙较大者，可用自体骼骨咬成多枚小骨块填塞，然后复位跟骨外侧 壁，用拇指挤压跟骨外侧壁，以纠正增宽的跟骨体部术中C形臂透视复位满意 后，选择合适锁定钢板固定术后放置橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切U,术后 切口加压包扎3结果本组38例经9-24个月随访，均获得骨性愈合，术后X线片示骨折解剖 复位29足,基本复位9足Boher角均恢复到20°-30°,跟骨横径宽度 基本恢复正常，内固定效果良好,围手术期无切U感染及螺钉松动发生采用 Marryland足部评分系统评价手术效果，优28例，良7例，可2例，差1例，优 良率92.1%。

4讨论跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，其中75%是关节内骨折，手术治疗跟骨 关节内骨折已得到较为广泛的认可［2-4］，治疗跟骨骨折关键在于恢复足的正常 生物力学特点和功能，尽可能解剖复位关节面及骨折块，复位后尽大限度的恢复 跟骨宽度、Boher角和Gissane角度是整个治疗过程中的关键所在以往治疗跟骨关节内骨折的内固定是依赖骨与钢板之间的摩擦力来提 供稳定性，术后远期易发生钢板松动，骨折端移位，内固定失败等并发症研究 发现锁定钢板较普通钢板能提供更好的稳定性、承载率和抗形变能力［5］笔者 应用锁定钢板治疗跟骨骨折，体会冇以下优势：可塑性好,可以根据跟骨的解剖 特点需要任意裁剪和塑型，紧附于跟骨，能够有效维持复位后的跟骨形态，对于复 杂粉碎性骨折可达到坚强固定；跟骨锁定钢板在生物力学稳定性上通过建立成角 稳定界面，不依赖钢板与骨骼间的摩檫力，固定确切，术后骨折塌陷处不易再变 形，其支撑作用明显优于普通钢板，术后无需外固定，术后可早期功能锻炼有 利于踝关节、趾间关节功能的恢复，术后远期不易发生钢板松动，骨折端移位, 内固定失败等并发症；锁定钢板厚度较薄，皮肤缝合容易，术后皮缘坏死几率人大降低；锁定钢板的锁定钉固定呈整体结构且为呈框架式支撑；锁定钢板为钛合 金材料，组织相容性好，排斥反应小，术后局部无不适感，减少了异物反应、感染 等并发症的几率，同时不影响CT、核磁等检査。

综上所述，应用锁定钢板治疗跟骨骨折，尤其是跟骨粉碎性骨折，能够 提高骨折固定的牢固性能，效果确切，术后可早期进行功能锻炼，较少骨折后的 并发症，是一种较好的治疗方法参考文献[1】葛宝丰，胥少汀，徐印坎，等.实用骨科学[M].2版，北京：人民军医出版社,1999:752,[2]Sanders R,Fortin P, DiPasquale T.Operative treatment in 120 displacedintraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomographyscan classification.Clin Orthop, 1993, 290:87.[3】俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择.中华骨科杂志，2006, 26.[4】路迪生，康两期，丁真奇，等.累及距下关节跟骨骨折的手术治疗骨与关节损伤杂志，2004，19 (7)： 460.[5】陈雁西，梅炯，刘新成，等，跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志，2008，10 (12)： 112.。