甲亢治疗的最新进展ppt课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除pGraves眼病的治疗pPTU与MMI比较和选择pPTU相关性急性肝脏衰竭p亚临床甲亢的治疗p妊娠期甲亢的治疗p儿童Graves甲亢的治疗p碘甲亢的治疗p垂体甲亢的治疗内内 容容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除Graves眼病治疗眼病治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除糖皮质激素治疗眶部放射治疗手术治疗生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）兰瑞肽（Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环孢菌素，环磷酰胺Graves眼病治疗眼病治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除 Treatment Modalities for Graves Ophthalmopathy: Systematic Review and MetaanalysisHadasStiebel-Kalish,*EyalRobenshtok,*MuratHasanreisoglu,DavidEzrachi,IlanShimon,andLeonardLeiboviciJCEM94：2708-2716，2009眼科、神经眼科、内科、RabinMedicalCenter，以色列分析36项随机对照临床试验（RCT），GO 1367例。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除糖皮质激素糖皮质激素: IVMP vs口服口服EUGOGO推荐在中度、重度（CAS3.0）的GO使用静脉注射甲基强的松龙（IVMP）本荟萃分析证实了这种推荐，IVMP可以使GO的CAS平均减低0.64分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除糖皮质激素糖皮质激素: IVMP vs口服口服p 4个Trails 对比两个途径的效果p IVMP途径优于口服途径，特别在严重病例p 对突眼、复视、眼睑缝隙、视力的改善两个 途径没有区别p 口服途径的副作用多见，体重增加、血压升高、 医源性Cushing等p IVMP的副作用主要是心悸、脸红和一过性消化 不良罕见有肝功衰竭（4例）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除EUGOGO：糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid 18: 333-346, 2008p三种途径：静脉、口服、局部（球后、结膜下）p口服途径：强的松80100mg/天（起始剂量），需要长时间无RCT研究报告3363%病例报告有效，特别对软组织改变、初发病例的GO症状和视神经病变有效。

副作用是骨质疏松给予二磷酸盐可能有帮助p眼局部途径：效果差，不如口服途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除EUGOGO：糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid 18: 333-346, 2008p静脉途径（IVMP）三个途径中效果最好p与口服相比，有效率80%vs50%p耐受性好于口服p0.8%患者出现致死性肝衰竭但是当总量8克时是安全的p可以给予二磷酸盐预防骨质疏松文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除IVMP：肝脏毒性：肝脏毒性Zang S et al: JCEM 96: 320 332, 20111045例IVMP治疗荟萃分析 德国古腾堡大学医学中心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除IVMP：肝脏毒性：肝脏毒性Zang S et al: JCEM 96: 320 332, 2011p严重肝损伤4例MP总量1024g一般认为MP总量4.7克，容易出现肝脏损伤但是IVMP的推荐剂量仍为6.08.0gp推荐使用方法：第一周0.5g/天，连续6个剂量3g；第二周0.25g/天，连续6个剂量1.5g。

总量4.5gpMP的肝脏毒性为急性毒性，剂量相关性与脂肪肝无关可能与B型病毒性肝炎有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除眶后放射眶后放射文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除眶后放射眶后放射眶后放疗与“假放射”的对照，证明对CAS效果不显著仅是对复视有治疗效果放射的剂量大是20Gy放疗的安全性得到证实一项29年的随访研究证实，眶肿瘤和视网膜病变没有增加放疗后第一个10年的视网膜病变的发病率是1-2%放疗可以辅助糖皮质激素治疗，效果优于单纯糖皮质激素治疗但是对视力和突眼没有改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除眶减压手术眶减压手术眶减压术和IVMP都是严重GO的第一线治疗手段减压术的效果并不优越于IVMP在患者IVMP治疗失败或者不能使用糖皮质激素情况下使用减压术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除生长激素抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽），与安慰剂比较有统计学的差异，多在改善临床症状方面，尚有胃肠道的副作用四个临床试验中三个是由药厂支持的。

综合利弊，不推荐在临床常规使用生长激素抑素生长抑素类似物生长抑素类似物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO其他治疗和影响因素其他治疗和影响因素p其它治疗：IVIG、Cyclosporine、Colchicine、Pentoxifylline、Rituximab、Methotrexate的疗效均未能够证实，不推荐为GO的常规治疗方法p吸烟是重要的恶化因素pGraves甲亢的治疗方式：131-碘和手术也是影响Graves的因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO治疗治疗: 结结 论论控制中度和重度的临床活动性GO静脉注射糖皮质激素（IVMP）首选，效果优于口服单纯眶后放疗对CAS没有作用，对复视有一定效果推荐眶后放疗加IVMP的联合疗法生长抑素类似物的治疗作用很小，但是有统计学意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南-2010Mayo ClinicWalter Reed Army Medical CenterJohns Hopkins HospitalHarvard Vanguard Medical AssociateWestern Slope EndocrinologyNorth Shore University HospitalAarhus University HospitalStanford University HospitalMayo ClinicYale Pediatric Thyroid CenterMassachsetts General Hospital Yale University Scholl of MedicineMayo Clinic 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

CAS的演变的演变pOI：1973（OphthalmopathyIndex）pTES：1989（TotalEyeScore）pNOSFECS：1991文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除CAS的演变的演变pCAS10分版：1997年，两次检查确定疼痛2分、发红2分、肿胀4分、视力损伤4分pCAS7分版：EUGOGO，2006年，单次检查确定，视力改变、复视、突眼三项不在计分之内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO活动度评分判断标准（新活动度评分判断标准（新10分版）分版）序号序号 临床表现和体征临床表现和体征现场判定现场判定比较判定比较判定 分值分值1眼球后疼痛，超过眼球后疼痛，超过4周周 YES 12眼球运动疼痛，超过眼球运动疼痛，超过4周周 YES 13眼睑发红眼睑发红 YES 14球结膜发红球结膜发红 YES 15眼睑肿胀眼睑肿胀 YES 16复视（球结膜水肿）复视（球结膜水肿） YES 17泪阜肿胀泪阜肿胀 YES 18突眼度增加突眼度增加 2mm YES 19眼球运动（向任何方向）眼球运动（向任何方向） 5 YES 110视力减少视力减少1行（行（Snellen 视力表）视力表） YES 1ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010 CAS 3分判定为分判定为GO活动活动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

GO病情程度的判断标准（病情程度的判断标准（EUGOGO） 分分 级级上睑挛缩上睑挛缩 软组织受累软组织受累突突 眼眼复复 视视 角膜暴露角膜暴露视视N压迫压迫轻度轻度2mm轻度轻度3mm无或者一无或者一过性过性无无无无中度中度 2mm中度中度 3mm不持久不持久轻度轻度无无重度重度 2mm重度重度 3mm持久持久轻度轻度无无威胁视力威胁视力重度重度有有中国人群的正常突眼度：18.6mmATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GOGO患者，具有甲亢和患者，具有甲亢和GOGO恶化因素者，要立即控制恶化因素者，要立即控制甲亢，并且使甲功维持在正常状态甲亢，并且使甲功维持在正常状态p甲亢和甲减都可以加重GOp131-碘治疗后，给予L-T4替代，GO恶化罕见pL-T4的替代应当在131-碘治疗后的2周之内开始文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GDGD患者，伴有轻度、活动的患者，伴有轻度、活动的GOGO者，没有者，没有GOGO恶化的因素，恶化的因素，可以选择可以选择131-131-碘、碘、MMIMMI、手术任一方法治疗甲亢。

选择、手术任一方法治疗甲亢选择131-131-碘时，要给予糖皮质激素治疗碘时，要给予糖皮质激素治疗pGO恶化因素包括：T3325ng/dL（5nmol/L）；吸烟；GO活动3个月；TBII50%；TSI8.8IU/L；p糖皮质激素使用方法：泼尼松0.4-0.5mg/kg,131-碘治疗后3天开始服用，持续1个月，2个月减量维持文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GDGD甲亢，伴有活动的中度、重度甲亢，伴有活动的中度、重度GOGO或者威胁视力或者威胁视力GOGO，应当给予应当给予MMIMMI或者手术治疗或者手术治疗p有3项研究证明手术对GO的症状改善 一项对42例伴进展期GO的GD患者手术，60%GO稳定，40%的GO改善p有ATD治疗不影响轻度活动GO的报告，但是没有ATD对严重GO影响的报告文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GDGD甲亢，伴有非活动的甲亢，伴有非活动的GOGO，MMIMMI、手术、手术、131-131-碘碘都可以采用治疗甲亢，无需给予糖皮质激素都可以采用治疗甲亢，无需给予糖皮质激素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

GO治疗方法选择的原则治疗方法选择的原则轻度GO：症状和体征对生活的影响较轻，不需要采取免疫抑制治疗中、重度GO：尚未威胁到视力，但是已经影响了正常的生活如果病情活动，采取。