子宫内膜病变的超声表现.doc

子宫内膜病变的超声表现胡雪琦（黑龙江省塔河县人民医院彩超室165200）【】目的讨论子宫内膜病变的超声表现方法根据患者超声检查图像 表现进行诊断结论子宫内膜增生二维灰阶图像上表现为子宫大小、形态正常 或宫体稍大关键词】子宫内膜病变超声表现一、子宫内膜增生可由于单纯雌激素替代治疗、肥胖、持续的无排卵、多囊卵巢及一些有 内分泌功能的肿瘤，如垂体瘤及卵巢颗粒细胞瘤等引起超声表现】二维灰阶图像上表现为子宫大小、形态正常或宫体稍大 肌层回声正常内膜均匀性增厚，回声增强，常呈椭圆形，与肌层分界清晰，也 可呈局部或非对称性增厚，囊腺性增生时增厚的内膜内可见无回声区是腺体的囊 状扩张所致CDFI无特征性表现采用彩色血流敏感性较高的仪器偶可于内膜 内探及点状血流信号超声扫查方法及切面】可采用经腹壁或经阴道扫查在子宫长轴中正 切面测量子宫内膜厚度分別采用子宫长轴切面和子宫横切面观察内膜增厚的形 态、范围及与肌层的边界超声诊断要点】内膜均匀增厚，回声增强厚度≥15mm超声鉴别诊断】需与分泌晚期子宫内膜、异位妊娠引起的子宫内膜分 泌反应、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤相鉴别内膜增生声像图 上表现为内膜均匀性增厚，与肌层分界清楚，有些病例增厚的内膜内可见小点状 无回声区。

分泌晚期子宫内膜回声偏强，宫腔线显示不清，患者月经周期正常 异位妊娠引起的子宫内膜分泌反应有停经史和不规则阴道出血史局灶性子宫内 膜增牛.与子宫内膜息肉声像图鉴别困难子宫内膜癌表现内膜不均匀或局灶性增 厚，回声可减低或增高，CDFI病灶内常可探及血流信号子宫黏膜下肌瘤呈宫腔内局灶性等冋声或中、高冋声超声检查临床意义】子宫内膜增厚可由子宫内膜增生、异位妊娠引起 的子宫内膜分泌反应、子宫内膜癌和子宫内膜息肉等引起不同性质的病变治疗 方式不同，超声可根据内膜增厚的形态及冋声初步判断病变性质，为临床选择进 一步检查方法提供参考信息最终的诊断要靠刮宫组织学检查二、子宫内膜癌病因不清发病的高危因素为无排卵、不孕、不育、肥胖、晚绝经、多 囊卵巢综合征、患右能分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、 外源性雌激素、子宫内膜非典型增生等病理】大体病理表现分为三型：弥漫型，癌组织遍及子宫内膜大部分 或整个子宫内膜，使内膜明显增厚，可有不规则的局部突起，癌组织可向肌层浸 润局限性，病变累及部分子宫内膜，可伴有肌层浸润，子宫体可轻度增大息 肉型，癌肿呈息肉状凸向子宫腔，癌组织侵及的范围较小临床表现】主要为不规则或绝经后阴道出血；异常的阴道排液，排出 掖常为血性或浆液性，恶臭；肿瘤晚期可出现下腹痛。

超声表现】早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及大小可正常 或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显，与肌层分界清晰子宫内膜原位癌因局部 内膜增厚不明显超声诊断困难癌组织范围较人吋，子宫可增人，内膜不规则增 厚，内部回声不均匀，当癌组织呈局灶性增生吋，与子宫内膜息肉样增生和内膜 息肉不易鉴别癌组织无肌层浸润时，内膜与肌层间界限清晰，肌层冋声无明显 改变病灶侵蚀肌层吋，癌组织浸润处内膜与肌层界限不清，肌层冋声不均内 膜癌组织堵塞住子宫颈管吋，宫腔内可见积液或积血宫旁奋病灶侵蚀吋，在子 宫旁可探及低或中等冋声肿块，形态不规则，与肌层分界不清当癌肿缺血坏死 时，病灶内部可出现不规则低冋声区CDFI人部分内膜癌肿瘤内部或周边可见 彩色血流信号，部分病灶区血管扩张、分布紊乱，血流阻力降低超声扫查方法及切面】经阴道扫查较经腹部扫查显示病灶清晰，当经 腹部扫査得不到满意图像时，应经阴道扫查采用子宫纵切面和横切面连续动态 扫查超声诊断要点】子宫内膜不均匀性增厚或局灶性冋声增强或减低，边 界可清晰或不清晰，形态不规则CDFI于肿块内可见丰富低阻力血流信号超声鉴别诊断】子宫内膜癌需与子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜 下肌瘤相鉴别。

内膜癌80%发生于绝经后绝经后妇女未用雌激素替代治疗的 情况下，内膜厚度通常<5mm当绝经后妇女，内膜厚度>5mm、表面不光 滑，并有子宫出血或阴道排液等临床表现吋，要考虑内膜癌的可能性发生在育龄期或围绝经期妇女的内膜癌，超声鉴别诊断闲难，彩色多普勒超声检 査内膜内血流供应状态对鉴别病变的良、恶性冇帮助正常分泌期子宫内膜内和 内膜增生者的内膜内可探及点状低速、中等阻力血流信号，子宫内膜癌病灶内奋 较丰富的低阻力血流信号但由于子宫内膜癌缺乏特征性声像图表现，最终诊断 要依赖诊断性刮宫超声检查临床意义】经阴道超声可以较准确地测量内膜厚度及观察内 膜形态，对鉴别诊断奋一定帮助经阴道超声能清晰显示子宫内膜结构及苏与肌 层的分界，对判断内膜癌冇无肌层浸润及其浸润程度很冇价值肌层浸润程度的 评价是依据病灶侵蚀肌层深度，内膜与肌层分界清晰时为未浸润癌组织巳突破 内膜与肌层间的界限，但限于子宫肌层厚度的内1/2吋为浸润<50%,超过子 宫肌层厚度的1/2时为浸润>50%子宫颈的累及是根据子宫颈管增宽，内 有冋声不均的团块来确定术前癌组织浸润程度的评价对临床选择手术方式和治 疗方案有指导意义。

而刮宫只能对子宫内膜癌明确诊断，不能提示癌组织所累及 的范围和深度三、子宫内膜息肉组织学上子宫内膜息沟是由过度增生的内膜组织表面覆盖上皮组织构 成，内部有不等量的内膜腺体、间质与血管可有蒂，也可基底较宽，少见冇恶 变有的息肉蒂很长，息肉脱出至宫颈U临床表现】临床症状主要为子宫不规则出血或月经过多，也奋些患者无明显临床症状超声表现】二维灰阶声像图示子宫增大不明显或略大，宫腔线变形或 消失，宫腔内见中高回声结构，可单个或多个，大小从数毫米至数厘米差别很 大形态多为舌形、带形或椭圆形，边界清晰，基底部子宫内膜连续结节亦可 位于颈管内或脱出至子宫颈外U当息肉较大时宫腔内见团状中等强冋声，苏内 常可见点状无冋声区当子宫腔内有液体时，容易判别结节的形态对结节结构 显示不满意时，子宫腔声学造影对明确诊断很有帮助CDFI在较大的息肉蒂部可探及滋养血管，脉冲多普勒多呈低速、高阻 力的动咏血流或低速的静脉血流信号超声扫査方法及切面】同子宫内膜癌超声诊断要点】子宫腔内椭圆形中等回声，蒂部起自子宫内膜，蒂的 基底部内膜连续，CDFI于蒂部可见条状血流信号超声鉴别诊断】1. 子宫内膜功能性息肉子宫内膜功能性息肉指正常月经周期妇女，当 子宫内膜过度分泌吋，由于内膜不同区域分泌状况不同步，可造成局部内膜的增 厚、突起，形成与子宫内膜息肉相似的声像图表现，当经过月经期，子宫内膜脱 落后，上述表现消失。

病理学上将此类由成熟子宫内膜构成的息肉样病变称之为 功能性息肉功能性息肉具有增生期、分泌期及蜕膜反位周期性改变，月经后检 査子宫内膜形态冋声无明显异常，在分泌晚期行超声检查时，与非功能性息肉不 易鉴别，需靠临床病史及月经状况进行鉴别诊断2. 较大的子宫内膜息肉需与黏膜下肌瘤相鉴别内膜息肉基底部内 膜连续，黏膜下肌瘤基底部内膜连续中断，肿物表面覆盖以子宫内膜3. 子宫内膜增生4. 子宫内膜癌有时子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌三者间超卢鉴别诊断困 难，最终诊断有赖于子宫内膜活检组织学检查超声检查临床意义】子宫内膜病变的早期诊断主要依靠诊断性刮宫或 宫腔镜组织学活检但超卢作为无创性的检查手段对病变的初步诊断冇重要意义经阴道超声可清晰显示内膜的结构及冋声，可较准确地测量内膜厚度，对奋无病 变给予提示，如提示奋无进一步刮宫检查的必要但由于子宫内膜息肉蒂部柔软， 刮宫时也可刮不到息肉，如在绝经后妇女子宫内膜厚度>8 mm,刮宫后不规则 出血仍存在，刮出物病理检查未发现癌组织或未刮出明确组织物吋应建议行宫腔 镜检查宫腔镜直视下可显示内膜息肉的部位及形态，在镜下准确摘除，并做病 理检查参考文献[1】纯正，徐智章主编.超声诊断学.第二版.人民卫生出版社,1999.352〜358.。