宫颈癌(大课).ppt

宫 颈 肿 瘤宫颈肿瘤宫颈良性肿瘤 纤维瘤 平滑肌瘤宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN） CIN-/ CIN-/ CIN-(原位癌) 低级别/高级别CIN宫颈浸润癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌等 正常宫颈组织 宫颈上皮内瘤变（CIN） 宫颈浸润癌CIN是与宫颈癌密切相关的一组疾病，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程几个概念（术语）宫颈不典型增生宫颈原位癌（CIS）宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈癌前病变鳞状上皮内病变（SIL）宫颈不典型增生 宫颈上皮细胞部分或绝大部分被不同程度的异型细胞所替代，细胞排列极向紊乱分为3级：轻、中、重宫颈原位癌 宫颈不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，上皮分层结构消失、细胞极向消失基底膜完整宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia ，CIN）1967年Richart提出， WHO2003年推荐 一组疾病，包括不典型增生和原位癌 分为3级：CIN-/ CIN-/ CIN-宫颈癌前病变 凡有癌变倾向而不足诊断为宫颈浸润癌的宫颈异常增殖的病变，统称为癌前病变 高级别CIN （ CIN-/ CIN- ）具有癌变潜能，被视为癌前病变鳞状上皮内病变（SIL） 细胞学诊断用语 1988年美国国立癌症研究所（NCI）于Bethesda召开的会议上提出 本质：用病变（lesion）代替瘤变（neoplasia），更为客观准确 分为2级：LSIL、HSIL 不典型增生 CIN SIL Regan(1952) Richart(1968) TBS(1988) 轻度 CIN-1（和/或HPV) LSIL 中度 CIN-2 HSIL 重度 CIN-3 原位癌术语的演变第四版女性生殖器官肿瘤WHO分类（2014）第四版女性生殖器官肿瘤WHO分类（2014）第一节宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）宫颈上皮内瘤变病因性生活 紊乱 性生活过早（上述标准据细胞分化程度可分为： 级（高分化） 级（中分化） 级（低分化）病 理腺癌 约占2025 巨检：源于宫颈管，浸润宫颈管壁，癌灶乳头、芽状、溃疡、浸润型，宫颈粗桶状 显微镜检：粘液腺癌 最常见，源于粘液细胞宫颈恶性腺瘤：微偏腺癌，组织学类良性，生物学高度恶性鳞腺癌：约占35%，较少见，储备细胞同时向腺癌和鳞癌发展而成转 移 途 径直接蔓延 最常见 下阴道壁 上宫颈管、宫腔 前膀胱 后直肠 两侧宫旁组织转 移 途 径淋巴转移 一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外、髂总LN 二级组：腹股沟深、浅及腹主A旁LN血行转移 极少见 晚期发生肺、肾、骨转移 临床分期采用FIGO，2009年修订标准 2009年标准分期在治疗前作出 一经确定 不再更改临 床 表 现症状 早期无或类似慢性宫颈炎主要为阴道出血（接触性出血，月经紊乱、绝经后出血） 阴道排液（水样、米泔样、洗肉水样） 晚期继发症状（尿频、尿急、便秘）恶液质体征 早期：不明显或仅为宫颈柱状上皮异位 晚期：菜花、溃疡、桶状， 冰冻骨盆诊 断 根据病史、症状、体征和辅助检 查作出诊断 常用辅助检查方法宫颈和宫颈管活检：确诊宫颈癌方法 有病灶直接取材 宫颈锥形切除术细胞学多次阳性，活检阴性活检为CINII/III，不排除浸润癌怀疑宫颈腺癌确诊后选择CT/ MI/ IVP等检查鉴别诊断宫颈良性病变 宫颈“糜烂” 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜异位症宫颈良性肿瘤 宫颈乳头状瘤 黏膜下肌瘤宫颈恶性肿瘤 转移性宫颈癌 原发性恶性黑色素瘤等活检行病理检查 确诊治 疗据临床分期、年龄、生育要求、全身状况、医疗水平等决定治疗方案。

常采用手术和放疗为主，化疗为辅的综合疗法 放疗适于各期 手术适于早期（IaIIa） 手术治疗优点：年轻患者可保留卵巢和阴道功能 适于早期，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限，卵巢正常应保留 Ia1：全子宫切除； Ia2：改良广泛子宫切除加盆腔LN清扫术 Ib1a1：广泛子宫切除术加盆腔LN清扫术腹主ALN取样进展：年轻未育者可行保留生育功能手术 Ia1：宫颈锥切术Ia2 Ib 1、肿瘤直径2cm：根治性宫颈切除术（阴式或腹式）加盆腔LN清扫术手术治疗Ib2a2 期：肿瘤病灶4CM， 广泛子宫切除术加盆腔LN清扫术腹主ALN取样 同期放化疗后全子宫切除 新辅助化疗后行广泛子宫切除术加淋巴结清扫术局部晚期宫颈癌放射治疗适应症 部分Ib2和IIa2期和ba不能耐受手术的各期患者腔内照射 后装治疗，137Sc、192Ir 用于控制局部病灶体外照射 直线加速器、60Co 治疗盆腔LN及宫旁组织病变 放射治疗：早期腔内为主、体外为辅 晚期体外为主、腔内为辅手术放疗先放疗，再手术： 较大病灶缩小，利于手术先手术，再放疗： 残存病灶治疗 术后补充治疗化 疗适于 晚期或复发转移患者 手术或放疗的辅助治疗缩小瘤灶，利于手术放疗增敏药物以铂类为主的联合化疗 BVP方案、FP、TP、BP方案途径 静脉 动脉灌注（介入）预 后期别越早，预后越好 宫颈癌治疗后的5年存活率A1，94.6；A2，92.6B1， 80.7；B2， 79.8A ，76.0； B，73.3A ，50.5；B， 46.4 A，29.6；B ，22.0 美国2001年妇科癌症治疗年报，（n11620）晚期死因尿毒症、出血、感染、恶液质 子宫颈癌的预防第一级预防 安全性行为 HPV疫苗 重视高危因素，及时治疗异常第二级预防 定期防癌检查，子宮颈刮片细胞学检查为基本方法 中国宫颈癌防治工程 早期发现、早期治疗高级别宫颈癌前病变（CIN）总 结现 状: 发生率，但仍居首位。

早诊强调“三阶梯”诊断步骤：宫颈细胞学HPV、阴道镜检查、宫颈组织活检 治疗手段较多，早期首选手术治疗效果好，生存率较高 临床工作重点： 如何阻断癌前病变的进一步发展 健康教育 普查早期发现癌前病变 积极治疗癌前病变展 望研究的重点方向：以HPV为基础的疫苗的制备，目标：根除宫颈癌 预防性疫苗 用于预防HPV原发感染 治疗性疫苗 用于杀伤、清除HPV引起的疣状增生和癌性病变细胞，从而防止或限制肿瘤复发扩散 预防性疫苗预防HPV感染，目前有2种，对已感染疫苗目标HPV的人不能提供保护作用 Gardasil疫苗：2006年FDA批准上市，针对HPV16、18（70%子宫颈癌）和HPV11、6（大约90%湿疣）研制历经10多年，13个国家和地区近1.1万名1620岁女性的人体试验半年内接种3次疫苗（0、1、6月， 360美元）建议926岁妇女注射，男性？ Cervarix疫苗： 2007年在澳洲上市，针对HPV16， 18， 31和45（80%宫颈癌）我国已进行多年的HPV疫苗研制和开发，但目前尚无产品上市预防性疫苗HPV疫苗人类第一个预防癌症的疫苗，人类与癌症斗争中取得的里程碑式胜利疫苗安全性？对宫颈癌的预防作用？其他问题？ 美国疫苗不良事件报告系统(VAERS)报告：非严重事件包括晕厥、注射部位疼痛、头痛、恶心和发热,严重事件包括吉兰巴雷综合征、血栓栓塞、免疫系统病变等。

2013年7月日本宣布：取消推荐 尽管有不良报告,HPV疫苗仍安全有效宫颈癌防治三大突破性进展 宫颈癌病因高危型HPV感染是主要原因 “三阶梯”诊断宫颈癌早诊早治得以实现 HPV预防性疫苗应用使一级预防成为可能根治宫颈癌不是梦想！谢 谢！。