医疗机构消毒技术规范解读2013供应室会议课件.ppt

《医疗机构消毒技术规范》 （2012版）特点及主要内容解读,福建省立医院院感科 甘明秀 2013.5.15,,,主要内容：1、2012年卫生部院感新规范及标准等 2、《医疗机构消毒技术规范》解读 3、职业防护,2012年卫生部院感新规范及标准等,1、《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—20122012-08-01实施 2、《医院空气净化管理规范》WS/T368—20122012-08-01实施 3、酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB28234-2011 2012-05-01 实施 4、《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》 WS/T396-2012等三个规范 2012-09-01发布 2013-04-01实施,,2012年卫生部院感新规范及标准等6、医疗器械消毒剂及空气、粘膜、皮肤、 物表、手消毒剂等6个卫生要求 GB/T27949 —2011等2012-04-01 实施7、医院消毒卫生标准GB15982-20122012-6-29发布 2012-11-01实施,《医疗机构消毒技术规范》解读,一、制定“医疗机构消毒技术规范”的背景 1、医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等； 2、消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题； 3、消毒工作进展的需要； 4、CSSD标准的需要。

二、《医疗机构消毒技术规范》的特点1、引入国际理念，体现了消毒领域的新进展：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒；消毒剂新进展如：新的化学消毒剂邻苯二甲醇2、引入斯伯尔丁分类法：将医疗器械分为三类：即高度危险性物品 、中度危险性物品和低度危险性物品 二、《医疗机构消毒技术规范》的特点 3、与新的院感标准如：手卫生、隔离技术规范、CSSD有关标准一致； 4、删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点； 5、对医疗机构提出了消毒管理方面的要求；,二、《医疗机构消毒技术规范》的特点,5、删除了以下内容： 二溴海因； 内镜的消毒灭菌； 医务人员手消毒； 医院室内空气的消毒； 检验相关物品的消毒； 口腔诊疗器具的消毒； 织物的消毒； 污水的处理； 污物的消毒； 尸体及相关环境的消毒二、《医疗机构消毒技术规范》的特点,新增加了以下内容： （1）医疗机构管理要求； （2）清洗与清洁方法； （3）高度危险性物品的灭菌； （4）中度危险性物品的消毒； （5）低度危险性物品的消毒； （6）朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法新增加了以下内容：,C.4过氧化氢低温等离子体灭菌； C.8.2邻苯二甲醛； C.12.2碘酊； C.16煮沸消毒； C.17流动蒸汽消毒； C.18.1过滤消毒； C.18.2微波消毒；,三、《医疗机构消毒技术规范》主要内容,前言 （1）范围 （2）规范性引用文件 （3）术语和定义 （4）管理要求 （5）消毒、灭菌基本原则 （6）清洗与清洁方法,三、《医疗机构消毒技术规范》主要内容,（7）常用消毒与灭菌方法 （8）高度危险性物品的灭菌 （9）中度危险性物品的消毒 （10）低度危险性物品的消毒 （11）阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,三、《医疗机构消毒技术规范》主要内容,（12）皮肤与黏膜的消毒 （13）地面和物体表面的清洁与消毒 （14）清洁用品的消毒 附录A（规范性附录） 清洁、消毒与灭菌的效果监测 附录B（规范性附录） 消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录） 常用消毒与灭菌方法,《医疗机构消毒技术规范》主要内容,1．术语和定义（30个） (1)清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

(2)清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗3)清洁剂 detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂 (4)高效消毒剂 high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂5)中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物 的消毒制剂6)低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂7)无菌保证水平 sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率SAL通示为10-n 医学灭菌一般设定SAL为10-6 即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物8)斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品中（semi-critical items）和低度危险性物品中（non- critical items）。

9)高度危险性物品 critical items进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等10)中度危险性物品 semi-critical items与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等11)低度危险性物品non- critical items与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等12) 高水平消毒 high level disinfection杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法13) 中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。

达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法14) 低水平消毒 low level disinfection能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法15) 消毒产品 disinfection product包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和卫生用品 (16) 卫生用品 sanitary products为达到人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品2．管理要求,（1） 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实2．管理要求,（2）医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。

2．管理要求,（3）医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求： a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒2．管理要求,（4）医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案如：卫生许可证（进口消毒剂的不要）卫生许可批件卫生安全评价报告（戊二醇、含氯消毒剂）,,,2．管理要求,（5）医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒2．管理要求,（6）医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全 （7）医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正 （8）医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能2．管理要求,（9）医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。

清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B3．消毒、灭菌基本原则,（1）基本要求（新增加的内容）：①重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌 ②被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定3．消毒、灭菌基本原则,③耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 ④环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒3．消毒、灭菌基本原则,⑤医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项2）消毒、灭菌方法的选择原则,①根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法2）消毒、灭菌方法的选择原则,②根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。

2）消毒、灭菌方法的选择原则,b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法2）消毒、灭菌方法的选择原则,d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间2）消毒、灭菌方法的选择原则,③根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌2）消毒、灭菌方法的选择原则,b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等 c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法3）职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施 ①在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露 ②处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。

3）职业防护 ③不同消毒、灭菌方法的防护如下： a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。