肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗及优化宁津县中医医院外科.doc

肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案及优化方案宁津县中医医院外科2012 年肠痈(阑尾炎)是外科常见病，居各种急腹症的首位转移性右 下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎 的病情变化多端其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心 呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高而右下腹阑尾区 (麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征急性阑尾炎一般分四种类型: 急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎，阑尾 周围脓肿中医病名：肠痈 西医病名：急性阑尾炎ICD 编码 BWV020ICD编码K35二.诊断(()) 疾病诊断1•中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医 病症诊断疗效标准》(ZY/T001. 7-94 )1) 主要症状：转移性右下腹痛2) 次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、 乏力、发热等3) 体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张4) 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高2•西医诊断标准：参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)1) 转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或 转移到右下腹痛70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。

2) 胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹 胀等3) 全身症状 乏力、发热(达38度左右)、心率增快发生门 静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸4) 腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、 反跳痛及肌紧张右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛 点多在麦氏点(右骼前上棘与脐连线的中外1/3交点)右下腹包块, 提示阑尾脓肿形成5) 病理体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌 试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛6) 实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检 查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近7) .B超、CT影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿)) 证候诊断1•气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反 跳痛，肌紧张不明显，伴皖腹胀闷，恶心暧气，纳呆，大便秘结，小 便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧2•湿热蕴结证：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显, 但局限于右下腹，无扩散趋势若湿重于热则微热，口渴不欲饮，大 便澹而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；若热重于湿则发 热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌 质红，苔黄腻，脉弦滑数。

3•热毒壅盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及 肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥 或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数三、治疗方案(一)中医药综合治疗1. 气血瘀滞证治法：行气祛瘀，清热解毒方药：阑尾化瘀汤加减川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g 桃仁10g 木香10g 红藤20g枳壳10g甘草6g2. 湿热蕴结证治法：清热利湿，行气活血方药：阑尾清化汤加减银花30g 蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g木香10g川楝子log败酱草20g生甘草10g3. 热毒壅盛证治法：清热解毒，行气凉血方药：阑尾清解汤银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g木香10g 川楝子9g败酱草30g赤芍15g 桃仁15g生甘草10g（二） 特色疗法1-外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或蜜调成糊 状，外敷右下腹2. 术后患者胃肠功能未恢复，可应用中药治疗，加快肛门排便排 气，可按原证型辨证施治，方选上药加大承气汤煎服：大黄eF12g枳 实12g厚朴15g芒硝冲服9g，如患者体虚或年老体弱酌加益气生血 之中药：如黄茂20g、党参12g等3. 术后患者胃肠功能未恢复，亦可选用针灸治疗，促进胃肠功能 恢复。

针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日厂2次，每次 20一30分钟，电针可提高疗效灸法取足三里、气海、关元等，每次 20一30分钟三） 健康教育恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常, 教导病人适寒温，适劳逸，节房事四） 保守治疗（1） 适应症：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎临床表 现轻或腹膜炎已有局限化；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严 重器质性疾病有手术禁忌者2） 主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针 对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头胞三代+甲（替）硝哇等五） 手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术适应征：（1）单 纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔 并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较 重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6 ）阑尾蛔虫症四、疗效评价（一）评价标准1. 痊愈:2. 显效:腹胀腹痛消失，进食无特殊不适腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适3 •有效:腹胀腹痛减轻，食欲改善4.无效:腹胀腹痛无明显减轻，食欲无明显改善二）评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛， 部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。

临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度 为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据相关的实验室检查和辅助 检查作为参考难点分析（一） 中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或 系统疾病，部分病人证型相差明显及少数腹腔炎症重，脓液多的患 者术后3月至1年内出现肠粘连症状二） 应对措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率术中预防应用防粘连 液六、优化方案根据以上分析我们进行了优化治疗如下：保守治疗适应症：①急性单 纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限 化；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严重器质性疾病有手术禁 忌者手术治疗适应征：（1）急性化脓性阑尾炎表现重、急性坏疽 性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿、 老年急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反 复发作；（6 ）阑尾蛔虫症1、 术后不但健脾通里，还要清热解毒方药：肠粘连松解汤川朴10克 桃仁9克 木香9克 乌药9克炒莱服子 10克芒硝6克番泻叶9克蒲公英30克金银花30克2、 治宜通里攻下，清热解毒银花60克 蒲公英30克 冬瓜仁30克 大黄24克 丹 皮15克木香9克 川楝子9克 甘草9克。