泌尿外科护理质量持续改进项目幻灯片.ppt

一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置双双 J 管患者中的应用管患者中的应用六盘水市人民医院六盘水市人民医院 泌尿外科泌尿外科 (2019(2019年年1010月月9 9日）日）“F”阶段阶段 发现问题发现问题Findaprocesstoimprove双J管留置在体内超过12周后管周结石率垢形成率高达76.3%，尿液中的菌群和结石晶体附着在导管壁上会造成结石包裹导管，使双J管与输尿管嵌顿，引起拔管困难等并发症甚至有些患者需要二次入院行手术拔管，这对患者的身心与经济带来重大打击，需要尽量避免因此，对于留置双J管的患者，应用单病种随访日历进行精准延续护理等集束化护理措施十分重要集束化护理措施是指集合一系列有询证基础的治疗和护理措施，来处理临床疾患我科针对留置双 J 管患者采取的集束化随访措施主要包括术前宣教，术后护理，出院前指导，出院后日历式精准随访等方面出院随访趋势图我科亟待改进双我科亟待改进双J管按时拔管率！管按时拔管率！月份2016年9月2016年10月2016年11月双J管按时拔管率%57.2666.9867.28“O”阶段阶段 成立随访小组成立随访小组Organizeateamthatknowstheprocess 为提高双J管按时拔管率，更好的为患者服务，我科医护人员于2017年01月1日开始成立随访小组。

按按时时拔拔管管随随 访访 改改 进进 项项 目目 科主任、护士长与主管医生、病床的责任护士组成随访小组组组 员员 职职 责责 组长 景攀主持会议、汇总整改意见改进任务，与委员会保持沟通，成果汇报协调员 王志玲领导护士做好出院指导工作，汇总护理的改进措施，监督出院随访工作质控员 闫瑾监督出院随访工作，收集数据，统计按时拔管率成员 明苹 袁华英做好日常患者围手术期宣教工作，提出持续改进的有效措施 成员 唐星 安贵红 及时做好患者的出院宣教，告知患者按时返院拔管学习出院随访制度联系随访患者“C”阶段阶段 明确现行流程和规范；明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息查找最新知识和有用的信息 Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess留置双留置双J管后由责任护管后由责任护士向患者及家属讲解置士向患者及家属讲解置管的意义、目的及注意管的意义、目的及注意事项出院当天责任护事项出院当天责任护士向患者再次进行口头士向患者再次进行口头宣教，告知带管患者出宣教，告知带管患者出院后的注意事项、拔管院后的注意事项、拔管时间、地点及拔管流程时间、地点及拔管流程等随访采取常规随访等。

随访采取常规随访办法，由随访护士根据办法，由随访护士根据出院随访本登记的出院随访本登记的先后顺序进行所有患者先后顺序进行所有患者的随访工作的随访工作，根据不同，根据不同疾病患者需求再次进行疾病患者需求再次进行相关宣教相关宣教随访流程：出院医嘱病区护士、主管医生做好出院指导与随访宣教患者出院来院随访 随访 未随访主管医生督促患者来院拔管未随访完成拔管工作并登记“U”阶段阶段 问题的根本原因分析问题的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation通过对以往出院患者随访的回顾，及出院随访各环节的分通过对以往出院患者随访的回顾，及出院随访各环节的分析，我科出院患者随访小组用头脑风暴法总结出以下原因：析，我科出院患者随访小组用头脑风暴法总结出以下原因：1、患者自身原因、患者自身原因：1）患者不重视留置双）患者不重视留置双J管的拔管必要性管的拔管必要性2）患者出院后无任何不适，忘记拔管时间）患者出院后无任何不适，忘记拔管时间3）患者工作忙，尤其是要带小孩的患者，忘记拔管时间）患者工作忙，尤其是要带小孩的患者，忘记拔管时间4）患者联系方式错误，无法按期拔管）患者联系方式错误，无法按期拔管2.医生原因：医生原因：1）对出院随访学习认识不够，未予重视）对出院随访学习认识不够，未予重视2）未签署出院后返院拔除双）未签署出院后返院拔除双J管告知书管告知书3）主管医生工作繁忙，未按时随访出院患者）主管医生工作繁忙，未按时随访出院患者4）随访后未及时登记，导致遗漏）随访后未及时登记，导致遗漏3.护士：护士：1）护士围手术期宣教不到位）护士围手术期宣教不到位2）部分患者直接结账，未及时做出院宣教，告知按时返）部分患者直接结账，未及时做出院宣教，告知按时返院拔除双院拔除双J管管3）联系方式错误，不能联系患者）联系方式错误，不能联系患者4.科室管理科室管理1）培训不到位，未及时考核）培训不到位，未及时考核2）科室管理松懈，整改不到位）科室管理松懈，整改不到位六盘水市人民医院出院后返院拔除双六盘水市人民医院出院后返院拔除双“J”管告知书管告知书患者患者忘记拔管时间不重视交通不便工作忙联系方式错误认识不到位回访未及时登记出院未告知医生医生围手术前宣教不到位工作繁忙联系方式错误不及时回访护士护士整改不到位管理松懈科室科室管理管理培训不到位持持 续续 改改 进进出院患者按时拔管率低六盘水市人民医院泌尿外科出院患者按时拔管率低的鱼骨图分析留置双留置双 J J 管管后由责任护后由责任护士向患者及士向患者及家属讲解置家属讲解置管的意义、管的意义、目的及注意目的及注意事项。

事项出院当天责任出院当天责任护士向患者再护士向患者再次进行口头宣次进行口头宣教，告知带管教，告知带管患者出院后的患者出院后的注意事项，拔注意事项，拔管时间、地点管时间、地点及拔管流程等及拔管流程等随访采取常规随随访采取常规随访办法，由随访访办法，由随访护士根据出院电护士根据出院随访本登记的话随访本登记的先后顺序进行所先后顺序进行所有患者的随访工有患者的随访工作，根据不同疾作，根据不同疾病和患者需要再病和患者需要再次进行相关宣教次进行相关宣教标题二标题三123S”阶段阶段 选择流程改进的方案选择流程改进的方案Selecttheprocessimprovement出院患者填写出院患者填写预防结石宣教预防结石宣教单单责任护士填写责任护士填写拔管日历拔管日历4小组会议应用头脑风暴法制定以下方案：小组会议应用头脑风暴法制定以下方案：“P”阶段阶段 计划阶段计划阶段Plantheimprovementandcontinueddatacollection术前宣教 导入期：导入期：责任护士在做术前准备时告知患者术中会责任护士在做术前准备时告知患者术中会常规留置双常规留置双 J J 管，双管，双 J J 管有引流尿液，减少感染，预防粘连、管有引流尿液，减少感染，预防粘连、狭窄，促进结石、血块排出等作用，一般情况留置狭窄，促进结石、血块排出等作用，一般情况留置 1-3 1-3 个月后取个月后取出，留置期间患者可以从事轻体力劳动，避免登山、跳跃、打羽出，留置期间患者可以从事轻体力劳动，避免登山、跳跃、打羽毛球篮球等剧烈运动，告知患者留置双毛球篮球等剧烈运动，告知患者留置双 J J 管一侧避免提重物，避管一侧避免提重物，避免抬举、过度弯腰及深蹲等会导致双免抬举、过度弯腰及深蹲等会导致双 J J 管移位的动作。

留置期间管移位的动作留置期间多饮水的同时避免憋尿，多饮水的同时避免憋尿，憋尿可引起尿液逆流而可能导致逆行性憋尿可引起尿液逆流而可能导致逆行性感染解答患者的疑问，消除患者的顾虑解答患者的疑问，消除患者的顾虑P”阶段阶段 计划阶段计划阶段Plantheimprovementandcontinueddatacollection注重饮食指导和饮水指导注重饮食指导和饮水指导,注意保暖，避免剧烈注意保暖，避免剧烈咳嗽和便秘导致腹内压增高咳嗽和便秘导致腹内压增高注意个人卫生，避注意个人卫生，避免感染，配合使用药物治疗免感染，配合使用药物治疗必要时遵医嘱碱化必要时遵医嘱碱化尿液；尿液；观察患者尿液颜色及量，监测生命体征并做好观察患者尿液颜色及量，监测生命体征并做好宣教和记录，指导患者多饮水宣教和记录，指导患者多饮水疼痛及时处置疼痛及时处置 发现患者双发现患者双 J 管置入一侧腰部或管置入一侧腰部或者腹部疼痛，及时通知医生行相关处置，者腹部疼痛，及时通知医生行相关处置，确认双确认双 J 管有无移位及脱出，及时指导患者热敷或者遵管有无移位及脱出，及时指导患者热敷或者遵医嘱使用解痉止痛药，做好心理护理医嘱使用解痉止痛药，做好心理护理。

尿路刺激征：尿路刺激征：嘱咐患者多饮水少活动，变嘱咐患者多饮水少活动，变化体位放松心情，必要时通知医生调节双化体位放松心情，必要时通知医生调节双 J 管位置术后指导术后指导适应期适应期“D”阶段阶段 实施阶段实施阶段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis出院健教出院健教 强化期强化期：责任护士信封式发放出院宣教单及复印好责任护士信封式发放出院宣教单及复印好的结石成份分析表的结石成份分析表 ，并将出院宣教单放在医院统一发放的信封里并将出院宣教单放在医院统一发放的信封里出院宣教单上写明了双出院宣教单上写明了双 J J管出院后的注意事项，拔管时间和流程，管出院后的注意事项，拔管时间和流程，科室联系，向患者说明拔管的必要性，嘱咐患者保存好信封，科室联系，向患者说明拔管的必要性，嘱咐患者保存好信封，信封上有医院联系信封上有医院联系D”阶段阶段 实施阶段实施阶段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis出院健教出院健教 强化期强化期：出院患者填写出院患者预防结石宣出院患者填写出院患者预防结石宣教单，有针对性的做饮食宣教。

教单，有针对性的做饮食宣教D”阶段阶段 实施阶段实施阶段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis出院宣教出院宣教 强化期强化期：责任护士填写拔管日历：责任护士填写拔管日历：日历有日历有 365 365 页，每页分别由全年页，每页分别由全年 365 365天的日期、星期以及拔管信息登记表组天的日期、星期以及拔管信息登记表组成全年使用完毕后可以更新一年的日期重复使用责任护士负成全年使用完毕后可以更新一年的日期重复使用责任护士负责对出院当天的患者拔管时间进行核对评估，并将评估后的拟拔责对出院当天的患者拔管时间进行核对评估，并将评估后的拟拔管时间信息记录在日历的当天页面，即管时间信息记录在日历的当天页面，即“拔管日拔管日”患者有患者有 1 1个个以上联系，以上联系，确保能联系到患者及家属，仔细核对，保持信息确保能联系到患者及家属，仔细核对，保持信息正确无误正确无误而且不同时间置管或不同时间出院的患者，而且不同时间置管或不同时间出院的患者，经评估经评估后后“拔管日拔管日”在同一日期者可以一并记录在日历同一页上，免去在同一日期者可以一并记录在日历同一页上，免去了随访护士反复查看出院随访本，易造成漏访。

了随访护士反复查看出院随访本，易造成漏访D”阶段阶段 实施阶段实施阶段 Dotheimprovement,datacollection,andanalysis意义意义：单病种随访延续措施可提高带管患者按单病种随访延续措施可提高带管患者按期拔管率，双期拔管率，双 J J 管作为泌尿外科的内引流支架管作为泌尿外科的内引流支架已得到广泛的使用，不合理护理和延误拔管的事已得到广泛的使用，不合理护理和延误拔管的事情时有发生情时有发生我科采用纸质出院宣教，滚动式我科采用纸质出院宣教，滚动式日历式随访等集束化护理措施在之前的口头宣教日历式随访等集束化护理措施在之前的口头宣教的基础上明显提高了患者按期拔管率的基础上明显提高了患者按期拔管率将出院将出院宣教单放在医院统一发放的信封里，宣教单放在医院统一发放的信封里，可以防止可以防止和减少患者丢失，填写预防结石情况调查表，可和减少患者丢失，填写预防结石情况调查表，可加深患者的认识，强化按期拔管的重要性，根据加深。