《诊断学》 第一节 男性生殖器检查.pdf

1 第一节第一节 男性生殖器检查男性生殖器检查 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺和精囊等阴囊内 有睾丸、附睾及精索等检查时应让患者充分暴露下身，双 下肢取外展位，视诊与触诊相结合先检查外生殖器阴茎及 阴囊，后检查内生殖器前列腺及精囊 一、阴茎一、阴茎 阴茎（penis）为前端膨大的圆柱体，分头、体、根三部 分正常成年人阴茎长 7～10cm，由 3 个海绵体（两个阴茎 海绵体，一个尿道海绵体）构成其检查顺序如下： 1．包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表 面称为包皮（prepuce） 成年人包皮不应掩盖尿道口翻起包 皮后应露出阴茎头，若翻起后仍不能露出尿道外口或阴茎头 者称为包茎（phimosis） 见于先天性包皮口狭窄或炎症、外 伤后粘连若包皮长度超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口 或阴茎头，称包皮过长（preptice redundant） 包皮过长或包 茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿；污垢在阴茎颈部易 于残留，常被视为阴茎癌的重要致病因素之一故提倡早期 手术处理 2．阴茎头与阴茎颈 阴茎前端膨大部分称为阴茎头 （glans penis） ，俗称龟头在阴茎头、颈交界部位有一环形 浅沟， 称为阴茎颈 （neck of penis） 或阴茎头冠 （corona of glans penis） 。

检查时应将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察 2 其表面的色泽、 有无充血、 水肿、 分泌物及结节等 （图 2-7-1） 正常阴茎头红润、光滑，如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出 血或融合成菜花状，应考虑阴茎癌的可能性阴茎颈部发现 单个椭圆形质硬溃疡称为下疳（chancre） ，愈后留有瘢痕，此 征对诊断梅毒有重要价值阴茎头部如出现淡红色小丘疹融 合成蕈样，呈乳突状突起，应考虑为尖锐湿疣 3．尿道口 检查尿道口时医师用示指与拇指，轻轻挤压 龟头使尿道张开，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡（图 2-7-2） 淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎常可见以上改变 观察尿道口是否狭窄，先天性畸形或炎症粘连常可出现尿道 口狭窄并注意有无尿道口异位，尿道下裂时尿道口位于阴 茎腹面如嘱患者排尿，裂口处常有尿液溢出 4．阴茎大小与形态 成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见 于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈成人 型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌假性性早熟 见于睾丸间质细胞瘤患者 3 二、阴囊二、阴囊 阴囊（Scrotum）为腹壁的延续部分，囊壁由多层组织构 成阴囊内中间有一隔膜将其分为左右两个囊腔，每囊内含 有精索、睾丸及附睾。

检查时患者取站立位或仰卧位，两腿 稍分开先观察阴囊皮肤及外形，后进行阴囊触诊，方法是 4 医师将双手的拇指置于患者阴囊前面，其余手指放在阴囊后 面，起托护作用，拇指作来回滑动触诊，可双手同时进行（图 2-7-3） 也可用单手触诊阴囊检查按以下顺序进行： l．阴囊皮肤及外形 正常阴囊皮肤呈深暗色，多皱褶 视诊时注意观察阴囊皮肤有无皮疹、脱屑溃烂等损害，观察 阴囊外形有无肿胀肿块阴囊常见病变有： （1） 阴囊湿疹： 阴囊皮肤增厚呈苔藓样， 并有小片鳞屑； 或皮肤呈暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂， 伴有顽固性奇痒，此种改变为阴囊湿疹（scroti eczema）的特 征 （2）阴囊水肿：阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性 水肿的一部分，如肾病综合征也可为局部因素所致，如局 部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等 5 （3）阴囊象皮肿：阴囊皮肤水肿粗糙、增厚如象皮样， 称为阴囊象皮肿（chyloderma）或阴囊象皮病（acrotium eleplantiasis） 多为血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所 致 （4）阴囊疝：阴囊疝（scrotalhernia）是指肠管或肠系膜 经腹股沟管下降至阴囊内所形成；表现为一侧或双侧阴囊肿 大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。

但患者用力咳嗽使腹 腔内压增高时可再降入阴囊 （5）鞘膜积液：正常情况下鞘膜囊内有少量液体，当鞘 膜本身或邻近器官出现病变时，鞘膜液体分泌增多，而形成 积液，此时阴囊肿大触之有水囊样感不同病因所致鞘膜积 液有时难以鉴别，如阴囊疝与睾丸肿瘤，透光试验有助于二 者的鉴别透光试验方法简便易行，方法是用不透明的纸片 6 卷成圆筒， 一端置于肿大的阴囊部位， 对侧阴囊以电筒照射， 从纸筒另一端观察阴囊透光情况也可把房间关暗，用电筒 照射阴囊后观察鞘膜积液时，阴囊呈橙红色均质的半透明 状，而阴囊疝和睾丸肿瘤则不透光（图 2-7-4） 2．精索 精索（spermatic cord）为柔软的条索状圆形结 构，由腹股沟管外口延续至附睾上端，它由输精管、提睾肌、 动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成精索在左、右阴囊 腔内各有一条，位于附睾上方，检查时医师用拇指和示指触 诊精索，从附睾摸到腹股沟环正常精索呈柔软的索条状， 无压痛若呈串珠样肿胀，见于输精管结核；若有挤压痛且 局部皮肤红肿多为精索急性炎症；靠近附睾的精索触及硬结， 常由丝虫病所致；精索有蚯蚓团样感多为精索静脉曲张所致 3． 睾丸 （testis） 左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧。

检查时医师用拇指和示、中指触及睾丸注意其大小、形状、 硬度及有无触压痛等，并作两侧对比睾丸急性肿痛，压痛 明显者，见于急性睾丸炎，常继发于流行性腮腺炎、淋病等 睾丸慢性肿痛多由结核引起； 一侧睾丸肿大、 质硬并有结节， 应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润睾丸萎缩可因流行性腮 腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所引起；睾丸过小常为先 天性或内分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等 当阴囊触诊未触及睾丸时，应触诊腹股沟管内或阴茎根 部、会阴部等处，或作超声检查腹腔如睾丸隐藏在以上部 7 位， 称为隐睾症 （cryptorchism） 隐睾以一侧多见， 也可双侧， 如双侧隐睾未在幼儿时发现并手术复位，常常影响生殖器官 和第二性征发育，并可丧失生育能力有时正常小儿因受冷 或提睾肌强烈收缩，可使睾丸暂时隐匿于阴囊上部或腹股沟 管内，检查时可由上方将睾丸推入阴囊，嘱小儿咳嗽也可使 睾丸降入阴囊无睾丸常见于性染色体数目异常所致的先天 性无睾症可为单侧或双侧双侧无睾症患者生殖器官及第 二性征均发育不良 4．附睾 附睾（epididymis）是贮存精子和促进精子成熟 的器官，位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如 囊锥状为附睾尾。

检查时医师用拇指和示、中指触诊触诊 时应注意附睾大小， 有无结节和压痛； 急性炎症时肿痛明显， 且常伴有睾丸肿大，附睾与睾丸分界不清；慢性附睾炎则附 睾肿大而压痛轻若附睾肿胀而无压痛，质硬并有结节感， 伴有输精管增粗且呈串珠状，可能为附睾结核结核病灶可 与阴囊皮肤粘连，破溃后易形成瘘管 8 三、前列腺三、前列腺 前列腺 （prostate） 位于膀胱下方、 耻骨联合后约 2cm 处， 形状像前后稍扁的栗子，其上端宽大，下端窄小，后面较平 坦正中有纵行浅沟将其分为左、右两叶，尿道从前列腺 中纵行穿过，排泄管开口于尿道前列腺部检查时患者取肘 膝卧位， 跪卧于检查台上， 也可采用右侧卧位或站立弯腰位 医师示指戴指套 （或手套） ， 指端涂以润滑剂， 徐徐插入肛门， 向腹侧触诊（图 2-7-5） 正常前列腺质韧而有弹性，左、右两 叶之间可触及正中沟良性前列腺肥大时正中沟消失，表面 光滑有韧感，无压痛及粘连，多见于老年人前列腺肿大且 有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、无 压痛，表面有硬结节者多为前列腺癌前列腺触诊时可同时 作前列腺按摩留取前列腺液作化验检查方法见附录，前列 9 腺检查及按摩术。

四、精囊四、精囊 精囊（seminal vesicle）位于前列腺外上方，为菱锥形囊 状非成对的附属性腺，其排泄管与输精管末端汇合成射精管 正常时， 肛诊一般不易触及精囊 如可触及则视为病理状态 精囊呈索条状肿胀并有触压痛多为炎症所致；精囊表面呈结 节状多因结核引起，质硬肿大应考虑癌变精囊病变常继发 于前列腺，如炎症波及，结核扩散和前列腺癌的侵犯。