中医儿科学五迟五软ppt课件.ppt

五迟、五软五迟、五软1【概述】一种生长发育障碍性病症五迟指立、发、行、齿、语迟；五软指头项、口、手、足、肌肉软 注意：可单独出现，也可同时出现 一、定义2包括西医学很多疾病如佝偻病、脑发育不全、脑性瘫痪、智力低下等二、特点：3【病因】后天因素先天因素①父母精血不足，②孕期调摄失宜（精神、饮食、起居、疾病、药物、多胎等） ———先天精气未充，筋骨失养而成 ①产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈）②产后因素（窒息、疾病）——脑髓损伤，痰瘀阻窍实证为主） 4肝脾肾心筋肌肉骨立迟行迟走迟头项软手软足软开窍于口、主肌肉 血之余肾之苗 生 髓言为心声 发迟 口 软肌肉软语迟 五脏与五迟、五软的关系 5【诊断】①2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；②12个月未出牙或牙齿过慢为齿迟；（正常6个月开始出牙，20～30个月出齐）③1～2岁还不会说话为语迟正常7～8个月会发音，10月有意识）④出生无发或少发，或以后头发稀疏 一、中医诊断标准1.五迟678910①周岁前头仍下垂为头项软；（正常2个月勉强抬头）②手臂不能握举为手软；③咀嚼无力为口软；④肌肉松弛为肌肉软；⑤2～3岁不能站立、行走为足软。

2.五软：11二、西医诊断因本病见于西医多种疾病，故下面简单介绍几种疾病诊断 12（一）脑性瘫痪是指出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 定义定义：注意几点：①脑损伤在出生前或出生一个月内；②非进行性；③症状多在婴儿期出现13病因病因出生前：多胎妊娠，胎儿脑发育畸形，但导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染等出生时：初生儿窒息和机械损伤出生后：早产、低出生体重、黄疸、中枢神经系统感染等目前认为：早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑瘫的主要原因14分型分型①痉挛型：（病变在锥体系）肌张力增高，腱反射亢进，肢体活动受限 15上肢主要表现在屈肌张力增高肘关节屈曲，手指屈曲呈握拳状，拇指内收 16下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈曲站立时足尖着地，行走时剪刀步17分型分型②手足徐动型：（病变在锥体外系）在进行有意识的运动时，不自主、不协调动作过多，1岁以内肌张力低下③共济失调型：表现为小脑症状：步态不稳，摇晃，四肢动作不协调肌张力低下，腱反射不亢进④强直型：身体异常僵硬，活动减少⑤震颤型：表现为四肢静止震颤⑥肌张力低下型：⑦混合型：18表现表现1.运动发育落后：包括粗运动、精细运动。

例如：3个月俯卧不能抬头，仰卧不能踢腿4～5个月，双手不能伸手触物另外1岁以内孩子经常用一只手抓物等 19202.肌张力异常：多数肌张力增高，但手足徐动型1岁以内肌张力低下 3.姿势异常：多种多样例如蛙状姿势 W字姿势：阳性跟耳阳性跟耳试验：试验：阳性围巾征 表现表现21上肢肌张力低下 2223下肢肌张力降低24Vojat姿势反射姿势反射检查方法之一，包括7种姿势反射，如拉起反射、立位悬垂、俯卧悬垂等2526274.反射异常：腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护性反射延迟出现如拥抱反射6个月消失，握持反射2～3个月消失，但脑瘫患儿不消失保护性反射如4～5个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能 表现表现5.CT不是诊断脑瘫的必备条件因有些病人脑部CT无异常 28（二）智力低下①智商低于正常儿童即IQ（intelligence quotient）低于70以下②同时存在适应性功能缺陷或损害注意：1．分型：目前多分两型：轻型IQ50～70，重型：50以下包括以前的后三型）2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。

29303132（三）脑白质营养不良：步态不稳，语言障碍，视神经萎缩等但1～2岁前运动功能正常，病情进行性加重确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂酶A活性明显降低为特征四）婴儿型脊髓性肌萎缩症出生时一般可，3～6个月出现，肢体活动减少上下肢对称性无力，进行性加重 腱反射减弱，肌张力低下肌肉萎缩，智力正常 33【治疗】一、治疗原则：早期发现、早期干预治疗按小儿运动发育规律，循序渐进综合治疗包括针灸、推拿、药物、功能训练、物理治疗、手术治疗等目前我们认为推拿、针灸效果较好，若能配合药物则更佳34二、治疗方法：（一）推拿：有专门的推拿方法，主要由德国人创立二）针灸：包括体针和头皮针等三）药物治疗 1. 西药治疗：目前营养脑细胞药物，或针对手足徐动型给安坦 2. 中药治疗： 35a．肝肾不足：主症：筋骨萎弱，坐、站、立、行、走迟；头项、骨软＋舌质淡、脉沉细治法：补肾填髓，养肝强筋方药：加味六味地黄丸加减36b.心脾两虚主症：语迟、发迟，发稀，肌肉软，口软等＋舌脉治法：健脾养心，补益气血方药：调元散37c.痰瘀阻滞主症：失聪、失语，意识不清，吞咽困难，喉间痰鸣关节僵硬，肌肉软弱，或有癫痫发作＋舌脉：有瘀斑瘀点，苔腻，脉涩或滑。

治法：涤痰开窍，活血通络方药：通窍活血汤和二陈散。