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基本概念：基本概念：Ø肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检Ø肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查 一一 肝脏的基本功能肝脏的基本功能Ø肝脏是机体内的最大腺体；肝脏是机体内的最大腺体；Ø基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等生物转化及胆红素代谢等1.1 1.1 代谢功能代谢功能蛋白质代谢蛋白质代谢糖代谢糖代谢脂类代谢脂类代谢维生素及激素代谢维生素及激素代谢Ø蛋白质代谢：9090％以上的蛋白质及全部白蛋白、％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成；也由肝脏合成；Ø糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生，对机体葡萄糖起缓冲作用；Ø脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的胆固醇Ø维生素及激素代谢 生物转化作用生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。

转化，增加其水溶性以利排出体外 分泌与排泄功能分泌与排泄功能o肝细胞分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物排泄代谢产物(如胆如胆固醇、胆色素固醇、胆色素)以及药物、解毒产物以及药物、解毒产物第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢功能检查功能检查功能检查功能检查除除γ球蛋白球蛋白以外的大部分血以外的大部分血浆蛋白，如浆蛋白，如清蛋白清蛋白、糖蛋、糖蛋白、脂蛋白、白、脂蛋白、多种凝血因多种凝血因子子、抗凝因子、纤溶因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成这些血浆蛋白质合成减少γ球蛋白系免疫球蛋白，球蛋白系免疫球蛋白，由由B淋巴细胞及浆细胞淋巴细胞及浆细胞所产生，所产生，当肝脏受损当肝脏受损，，尤其是慢性炎症时，刺尤其是慢性炎症时，刺激单核激单核—吞噬细胞系统，吞噬细胞系统，球蛋白球蛋白生成生成增加第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢功能检查功能检查功能检查功能检查严重肝病血浆严重肝病血浆凝血因子凝血因子合合成成减少减少，临床上出现皮肤，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。

粘膜出血倾向尿素合成减少，尿素合成减少，血氨升高血氨升高，，临床上表现为临床上表现为肝性脑病肝性脑病通过通过血浆蛋白含量，血浆蛋白含量，及及蛋白组分蛋白组分的分析的分析 ，，凝凝血因子含量血因子含量及及血氨血氨浓度浓度检验，借以了解肝细胞检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度有无损伤及其损伤程度(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢功能检查功能检查功能检查功能检查原理：原理：原理：原理：90％以上的血清蛋％以上的血清蛋白白(serum total protein，，STP)和全部清蛋白和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因由肝脏合成，因此此血清总蛋白和清蛋白检测血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标是反映肝脏功能的重要指标清蛋白是正常人体血清中的清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成大约合成120nm／／kg，半，半衰期衰期15~19天(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢功能检查功能检查功能检查功能检查正常成人血清：正常成人血清： 总蛋白总蛋白 60-80g／／L 清蛋白清蛋白 40--55g／／L 球蛋白球蛋白 20-30g／／L A／／G 1.5-2.5 : 1[ [参考值范围参考值范围参考值范围参考值范围] ](一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。

功能减退等 [ [临床意义临床意义临床意义临床意义] ]1. 1. 血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定①①肝细胞损害：肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等肝硬化、肝癌等 清蛋白清蛋白减少常伴有减少常伴有γ球蛋白球蛋白增加增加，清蛋白含量与有功能的肝细，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效 总蛋白总蛋白<60g或清蛋白或清蛋白<25g／／L 称为称为低蛋白血症低蛋白血症，，临床上临床上常出现严重浮肿及胸，腹水常出现严重浮肿及胸，腹水[ [临床意义临床意义临床意义临床意义] ]2 2．总蛋白及清蛋白降低．总蛋白及清蛋白降低．总蛋白及清蛋白降低．总蛋白及清蛋白降低(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定②②营养不良：营养不良：摄入不足或消化吸收不良。

摄入不足或消化吸收不良③③蛋白丢失过多：蛋白丢失过多：如肾病综合征如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等严重烧伤．急性大失血等④④消耗增加：消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等结核、甲亢、恶性肿瘤等⑤⑤血清水分增加：血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液较少见有先天性低清蛋白血症较少见有先天性低清蛋白血症[ [临床意义临床意义临床意义临床意义] ]2 2．总蛋白及清蛋白降低．总蛋白及清蛋白降低．总蛋白及清蛋白降低．总蛋白及清蛋白降低(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 总蛋白总蛋白>80g／／L或球蛋白或球蛋白>35g／／L，称为高蛋白血症或高球蛋白，称为高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以血症总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白球蛋白增高为主，常增高为主，常见原因：见原因： ①①慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等球蛋白增高程慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关度与肝脏病严重性相关 ②②M蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等 ③③自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿热、 ④④慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等吸虫病等 [ [临床意义临床意义临床意义临床意义] ]3 3．总蛋白及球蛋白增高．总蛋白及球蛋白增高．总蛋白及球蛋白增高．总蛋白及球蛋白增高(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少，主要是合成减少， ①①生理性减少：生理性减少：小于小于3岁的婴幼儿；岁的婴幼儿； ②②免疫功能抑制：免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑质激素或免疫抑制剂；制剂； ③③先天性低先天性低γ球蛋白血症球蛋白血症[ [临床意义临床意义临床意义临床意义] ]4 4．球蛋白降低．球蛋白降低．球蛋白降低．球蛋白降低(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定可以是清蛋白降低或球蛋白增高可以是清蛋白降低或球蛋白增高见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

等[ [临床意义临床意义临床意义临床意义] ]5．．A／／G倒置倒置 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血广泛性烧伤，急性大出血 1. 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期营养不良，妊娠后期，哺乳期 2. 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3. 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤性消耗性疾病，恶性肿瘤 4. 4.蛋白质丢失增多蛋白质丢失增多: : 肾病综合征肾病综合征, ,严重严重烧伤烧伤白蛋白测定的临床意义白蛋白测定的临床意义 1. 1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3. 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病巴细胞性白血病 4. 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1. 1.   球蛋白减少或缺乏症球蛋白减少或缺乏症 2. 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后球蛋白测定的临床意义球蛋白测定的临床意义（五）血氨测定（五）血氨测定 [原理原理] 来源：来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。

质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨 2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨作用生成氨 氨对中枢神经系统有高度毒性肝脏是唯一能氨对中枢神经系统有高度毒性肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起引起肝性脑病肝性脑病（五）血氨测定（五）血氨测定o[参考值范围参考值范围] 谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／／Lo[临床意义临床意义] 1.升高升高 ①①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；后；②②病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝如肝硬化、肝癌、重症肝炎等癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。

门脉系统分流形成等 2.降低降低 低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中胆红素是血液循环中衰老红细胞衰老红细胞在肝、脾在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物红细胞破坏释放及骨髓中分解破坏的产物红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血血红素红素经氧化作用，生成经氧化作用，生成胆绿素胆绿素，进一步被催，进一步被催化而还原为化而还原为胆红素胆红素三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查 珠蛋白，Fe（代谢池）（代谢池）衰老红细胞→→血红蛋白→→血红素→→胆绿素→→胆红素（游离（游离/ /非结合非结合/ /间接胆红素）间接胆红素） （不溶于水，不能由肾脏排出）（不溶于水，不能由肾脏排出） 肝脏肝脏( (葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶) )葡萄糖醛酸-胆红素（结合（结合/ /直接胆红素）直接胆红素） （溶于水，可由肾脏排出）（溶于水，可由肾脏排出）结构特点结构特点 游离胆红素游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 或胆红素或胆红素- -白蛋白白蛋白 理化性质：理化性质： 分子量分子量 585 585 重氮反应重氮反应 间接反应间接反应 直接反应直接反应透过生物膜透过生物膜 易，有毒性易，有毒性 不易不易 水溶性水溶性 UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB937937否，不从尿否，不从尿中排出中排出是，可从尿是，可从尿中排出中排出[临床意义临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。

34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸 171—342 μmol／L 为中度黄疸 > 342 μmol／L 为高度黄疸2．根据黄疸程度推断黄疸病因．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L 完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L[临床意义临床意义]3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸三者均增高为肝细胞性黄疸(二二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围参考值范围] 结合胆红素结合胆红素 0～～6. 8 μmol／／L 非结合胆红素非结合胆红素 1.7 ～～10. 2 μmol／／L[临床意义临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：黄疸类型： CB／／STB<20％％ 提示为溶血性黄疸，提示为溶血性黄疸， 20％％ ～～ 50％之间％之间 为肝细胞性黄疸，为肝细胞性黄疸， >50％％ 为胆汁淤积性黄疸。

为胆汁淤积性黄疸 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～％～50％患％患者者CB增加，而增加，而STB正常 临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度Ø 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/LØ 轻度黄疸 34.2-171 umol/LØ 中度黄疸 171-342 umol/LØ 重度黄疸 >342 umol/L （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 >342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 <85.5 umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+ UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB +肝性黄疸4）CB/STB比值协助判断黄疸类型> 35%， < 50% 肝性> 60% 阻塞性 < 20% 溶血性正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-）溶血性 明显 <20% 明显 （-） 肝性 中度 中度 > 20，<50% （++）阻塞性 明显 明显 >60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢四、血清酶及同工酶检查四、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的约占肝总蛋白含量的2/3。

但常用于临床诊但常用于临床诊断不过断不过10余种有些酶具有一定组织特异余种有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病如肝细胞损伤时如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流细胞内的酶释放入血流，使，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩、醛缩酶、乳酸脱氢酶酶、乳酸脱氢酶(LDH)有些酶是由肝细胞有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶五、血清酶学测定1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清　 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一3) GOT3) GOT现名现名天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶（（ASTAST））。

此此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTALT低漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低参考值 8-40U/L 8-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALT AST5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值　　　　 >500U,随病情好转逐渐下降至正常 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常（（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100- 200U）或正常）或正常2、ALP（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/LALP是一种磷酸单酯水解酶A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。

C）骨骼疾病时，ALP也可升高（（2 2）意义）意义：：80%阻塞性黄疸 >30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT，胆红素或轻度或轻度3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1.1）γ-G活性 肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ- GT 3））参考值参考值 男男 11-50U/L 女女 7-30U/L1）肝癌 肝癌合成 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 γ-GT 肝癌细胞产生 B、阳性率>95%2）阻塞性黄疸 γ-GT（上升幅度与黄疸程度平 行） 意义：（3)急性肝炎 中度 ， < 200U 若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示 肝炎未愈4)慢性肝炎、肝硬化 若持续升高，为病 情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为 病情趋向非活动性（5)酒精性肝损害 AST、 ALT （轻度）， γ-GT （中度）（6）急性酒精性肝炎 γ-GT >1000U(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有用于肝功能检查主要有2种种 ◆◆丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，，ALT，，GPT) ◆◆天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，，AST，，GOT) 1．血清氨基转移酶．血清氨基转移酶 (一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定ALT与与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与与AST释放释放入血浆，使血清入血浆，使血清ALT与与AST活性升高，在中度肝活性升高，在中度肝细胞损伤时，细胞损伤时，ALT漏出率远大于漏出率远大于AST,此外此外ALT的的血浆半衰期为血浆半衰期为47小时而小时而AST 仅为仅为17小时，因此小时，因此ALT反映肝细胞损伤的反映肝细胞损伤的灵敏度灵敏度较较AST为为高高。

但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内致线粒体内AST的释放，血清中的释放，血清中AST／／ALT比值比值升高[临床意义临床意义](1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALT与与AST均显著升高，可达均显著升高，可达正常的正常的20～～50倍，甚至倍，甚至100倍，倍，ALT升高更明显，升高更明显，ALT／／AST>1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段是诊断病毒性肝炎重要检测手段 感染后感染后1～～2周，转氨酶达高峰，周，转氨酶达高峰，3周到周到5周逐周逐渐下降恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上渐下降恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性升，提示转为慢性 急性重症肝炎初期转氨酶升高以急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现即出现“胆酶分离胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳[临床意义临床意义] (4)肝硬化：肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。

终末期肝硬化转氨酶正常或降低 (5)胆汁淤积，胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升转氨酶正常或轻度上升 (6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 ～～ 8小时，小时，AST增高，增高，18 ～～24小时达高峰，可达正常上限的小时达高峰，可达正常上限的4～～10倍，与倍，与心肌坏死范围和程度有关，心肌坏死范围和程度有关，4 ～～5天后恢复天后恢复 (7)其他疾病：其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高度升高(50～～200u)[临床意义临床意义](2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升转氨酶轻度上升(100～～200u)或正常，或正常，ALT／／AST>1，若，若AST升高较升高较ALT显著，显著，即即ALT／／AST<1，提示慢性肝炎进入活动期提示慢性肝炎进入活动期 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／／AST<1。

酒精性肝病酒精性肝病AST显著升高，显著升高，ALT几近正常，可几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关性有关 ·(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定1．碱性磷酸酶．碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) [原理原理] ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄生成增加而排泄减少，引起血清中减少，引起血清中ALP升高(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定[参考值范围参考值范围] 磷酸对硝基苯酚连续监测法磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃℃)：： 成人成人 40 ～～ 110U／／L 儿童儿童 <250U／／L(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定o[临床意义临床意义]o(1)肝胆系统疾病肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化如肝炎、肝硬化)．．ALP仅轻度升高。

仅轻度升高(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定o[临床意义临床意义](2)黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、、转氨酶同和血清胆红素、、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断时测定有助于黄疸鉴别诊断①①胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸，，ALP和血清胆红素明显升高，转和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；氨酶仅轻度增加；②②肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，性很高，ALP正常或稍高；正常或稍高；③③肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等肝脓肿等)，，ALP明显增高，明显增高，ALT无明显增高，血无明显增高，血清胆红素大多正常清胆红素大多正常(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定o[临床意义临床意义](3)骨骼疾病：骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升升高4)生长中儿童、妊娠中晚期生长中儿童、妊娠中晚期血清血清ALP生理性生理性增加。

增加（三（三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定γ—谷氨酰转移酶：谷氨酰转移酶： [原理原理] γ-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(γ –glutamyl transferase，， GGT) GGT主要存在于主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢肾脏、肝脏和肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，胰腺含量丰富，但血清中但血清中GGT主要来自肝胆系统主要来自肝胆系统GGT在肝脏中广在肝脏中广泛分布于肝细胞的泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当管系统，因此当肝内合成亢进肝内合成亢进或或胆汁排出受胆汁排出受阻阻时，血清中时，血清中GGT增高增高（三（三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定[参考值参考值]硝基苯酚连续监测法硝基苯酚连续监测法(37C)：：<50U／／L（三（三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义临床意义](1)胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成，同时癌细胞也合成GGT，均可使，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的明显升高，可达参考值上限的10倍以上。

此时倍以上此时GGT、、ALP、及血清胆红素呈平、及血清胆红素呈平行增加 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或持续升高，提示病变活动或病情恶化病情恶化（三（三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义临床意义](3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中度以上升高(300-1000U／／L)，，ALT和和AST仅轻度增高，甚至正常仅轻度增高，甚至正常酗酒者当其戒酒后酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降可随之下降4)其他：其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等肿瘤等GGT亦可轻度增加亦可轻度增加1.肝功能检查复习思考题Ø 肝脏的基本功能有有哪些？Ø 肝脏病常用的实验室检查有哪些？Ø 血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义?Ø 血清蛋白电泳检查有何临床意义?Ø 血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?Ø 在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因 子测定的过筛试验有哪些?Ø 血氨升高有何临床意义？Ø 胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?Ø 血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义?Ø 尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义?1. 血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定2. 有何临床意义?。