病理学教学课件：05肿瘤.ppt

第五章第五章 肿肿 瘤瘤肿瘤的发病特点肿瘤的发病特点发病率逐渐提高发病率逐渐提高 发病年龄年轻化发病年龄年轻化 严重危害人类健康严重危害人类健康 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，是机体在各种致瘤因素的作用下，细胞细胞异常增殖异常增殖形成的新生物形成的新生物 常表常表现为机体局部的异常现为机体局部的异常组织团块组织团块( (肿块肿块) ) Tumor or NeoplasmTumor or Neoplasm 1 1．．肿肿瘤瘤的的发发生生 肿肿瘤瘤细细胞胞是是由由自自身身的正常细胞转变而来的正常细胞转变而来 2 2、异常改变：、异常改变： 1 1））瘤瘤细细胞胞生生长长旺旺盛盛，，失失去去控控制制，，相相对对无限制生长无限制生长, ,与整个机体不协调与整个机体不协调2 2））去去除除致致瘤瘤因因素素，，仍仍继继续续生生长长，，且且可可将此特性遗传给子代细胞将此特性遗传给子代细胞Ø 肿瘤性增殖（肿瘤性增殖（neoplastic proliferation））Ø 非肿瘤性增殖非肿瘤性增殖(non- neoplastic proliferation) 1、生长持续性、生长持续性2、形态幼稚性、形态幼稚性3、功能异常性、功能异常性4、结局有害性、结局有害性肿瘤性增生肿瘤性增生 单克隆性单克隆性1、目的性、目的性--新陈代谢或针对损伤的新陈代谢或针对损伤的适应性反应适应性反应。

2、功能性、功能性--分化成熟，具备正常形分化成熟，具备正常形态和功能态和功能3、时效性、时效性--受机体调控受机体调控非肿瘤性增生非肿瘤性增生多克隆性多克隆性第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态一一    、大体形态：、大体形态：肿瘤的数目、肿瘤的数目、 大小、大小、 形状、形状、 颜色、颜色、 质地等质地等. .对肿瘤的良恶性判断有帮助对肿瘤的良恶性判断有帮助1.1.数目数目 肿瘤多为单个，有时多个肿瘤多为单个，有时多个2.2.大大小小 肿肿瘤瘤的的体体积积大大小小不不一一，， 可达数十公斤，有的为微小癌可达数十公斤，有的为微小癌3.3.形状形状 肿瘤形状多样肿瘤形状多样. .4.4.颜色颜色 肿瘤一般为灰白色肿瘤一般为灰白色 有的呈黑色有的呈黑色( (黑色素瘤黑色素瘤) )、黄色、黄色( (脂肪瘤脂肪瘤) )等5.5.硬度硬度 与瘤细胞成分有关。

与瘤细胞成分有关 （硬韧软）（硬韧软） 二、肿瘤的组织形态二、肿瘤的组织形态 基本结构基本结构: :两部分两部分 实质实质(parenchyma)(parenchyma) 间质间质( (stromastroma) )1.1.实质（实质（parenchymaparenchyma）） 指指肿肿瘤瘤细细胞胞本本身身，，它它决决定定肿肿瘤瘤的的生生物学行为（良、恶性）物学行为（良、恶性） 大大多多数数肿肿瘤瘤只只有有一一种种实实质质，，有有的的可可 为二种和二种以上为二种和二种以上 如乳腺纤维腺瘤；畸胎瘤如乳腺纤维腺瘤；畸胎瘤2.2.间质间质( (stromastroma) ) 一般为纤维结缔一般为纤维结缔组织、血管、淋巴管组织、血管、淋巴管 作用：支持及营养作用：支持及营养 间质中尚可有：淋巴细胞，肌纤维母细间质中尚可有：淋巴细胞，肌纤维母细胞等 个别肿瘤无间质：例个别肿瘤无间质：例 绒癌绒癌实质实质 第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 分化分化(differentiation) ： 肿肿瘤瘤组组织织在在形形态态和和功功能能上上可可表表现现出出与与某某种种正正常常组组织织的的相相似似之之处处，，称为分化。

称为分化 相似的程度称为分化程度相似的程度称为分化程度 另另:由由幼幼稚稚的的细细胞胞转转变变为为成成熟熟的的 组织过程，称为分化组织过程，称为分化 高分化，高分化，与正常组织相似与正常组织相似 低分化，低分化，相似性小相似性小 未分化，未分化，无相似处无相似处* *异型性（异型性（atypiaatypia）） ：： [概念概念] 肿瘤组织无论在细胞形态和肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源组织有不组织结构上，都与其起源组织有不同程度的差异，这种差异称为异型同程度的差异，这种差异称为异型性性. .n n异异 型型 性：性： 大大 小小n n分分 化：幼稚化：幼稚 成熟成熟n n肿瘤性质：恶性肿瘤性质：恶性 良性良性异型性异型性分两方面：分两方面：一一. .细胞异型性细胞异型性二二. .结构异型性结构异型性一、细胞形态的异型性一、细胞形态的异型性1、细胞形态：、细胞形态：2、细胞核：、细胞核：3、细胞浆：、细胞浆：1.1.细胞的异型性细胞的异型性1 1））肿瘤细胞比正常细胞肿瘤细胞比正常细胞大大。

2 2））肿瘤细胞的肿瘤细胞的多形性多形性：细胞大小不等，：细胞大小不等， 形状各异，可出现瘤巨细胞形状各异，可出现瘤巨细胞3 3））肿瘤细胞肿瘤细胞核核增大，核增大，核/ /浆比增高浆比增高4 4））核的核的多形性多形性：核大小、形状各异，核：核大小、形状各异，核 大深染，可见巨核、双核、多核等大深染，可见巨核、双核、多核等5 5））核仁核仁明显，体积大，数目也可增多明显，体积大，数目也可增多6 6））核分裂像核分裂像多见，出现病理性核分裂多见，出现病理性核分裂 2.2.肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 肿肿瘤瘤在在空空间间排排列列方方式式上上与与相相应应正正常组织的差异常组织的差异 表表现现：： 肿肿瘤瘤细细胞胞排排列列紊紊乱乱、、极极性性消失消失, ,失去了正常的组织结构失去了正常的组织结构 正常鳞状上皮正常鳞状上皮颗粒层颗粒层棘细胞层棘细胞层基底层基底层 排列方向排列方向 鳞状上皮排列紊乱鳞状上皮排列紊乱 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 一、命名原则一、命名原则 （一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 1．良性肿瘤命名．良性肿瘤命名 : 部位部位 + + 组织来源组织来源 + + 瘤瘤 如：子宫平滑肌瘤如：子宫平滑肌瘤 胃腺瘤胃腺瘤 2．恶性肿瘤命名．恶性肿瘤命名 1)1)癌癌(carcinoma):(carcinoma): 上皮组织发生的恶性肿瘤。

上皮组织发生的恶性肿瘤 部位部位 + + 组织来源组织来源 + + 癌癌 例：胃腺癌例：胃腺癌 腺鳞癌腺鳞癌 未分化癌未分化癌 2)2)肉瘤肉瘤(sarcoma)(sarcoma)：： 间叶组织间叶组织发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤部位部位 + + 组织来源组织来源 + + 肉瘤肉瘤 例例: :股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤 未分化肉瘤未分化肉瘤　间叶组织包括：间叶组织包括：结缔组织、结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、淋巴组织和造血组织等淋巴组织和造血组织等n癌肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma)n癌症癌症(cancer)n癌癌(carcinoma)n肉瘤肉瘤(sarcoma)（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况1.1.母细胞瘤：母细胞瘤：形态结构类似幼稚组织，可形态结构类似幼稚组织，可以良性，也可以恶性以良性，也可以恶性 如良性：骨母细胞瘤恶性：神经母细如良性：骨母细胞瘤恶性：神经母细胞瘤2.2.称为瘤或病，称为瘤或病，实为恶性如：白血病、实为恶性如：白血病、精原细胞瘤精原细胞瘤。

3.3.直接称为：恶性瘤：直接称为：恶性瘤：如：恶性脑膜如：恶性脑膜瘤4.4.以人名命名：以人名命名：如：尤文氏瘤，霍奇金如：尤文氏瘤，霍奇金病5.5.以肿瘤形态命名以肿瘤形态命名：：如：透明细胞肉瘤如：透明细胞肉瘤6.6.瘤病：神经纤维瘤病、脂肪瘤神经纤维瘤病、脂肪瘤病等7.7.畸胎瘤：畸胎瘤：含有两个以上胚层的多种成含有两个以上胚层的多种成分 二．分类二．分类1 1．上皮组织发生的肿瘤．上皮组织发生的肿瘤2 2．间叶组织发生的肿瘤．间叶组织发生的肿瘤3 3．淋巴造血组织发生的肿瘤．淋巴造血组织发生的肿瘤4 4．神经组织发生的肿瘤．神经组织发生的肿瘤5.5.其他组织发生的肿瘤其他组织发生的肿瘤 第五节第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散 生长？生长？ 扩散？扩散？ 一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长（一）生长方式（（一）生长方式（3 3种）种）1 1膨胀性生长膨胀性生长 良性肿瘤生长方式良性肿瘤生长方式2 2浸润性生长浸润性生长 恶性肿瘤生长方式恶性肿瘤生长方式3 3外生性生长外生性生长 良恶性肿瘤均可方式。

良恶性肿瘤均可方式1.膨胀性生长模式图膨胀性生长模式图膨胀性生长膨胀性生长--------特点特点n生长缓慢生长缓慢n体积增大时体积增大时, ,向外推挤但不侵犯周围向外推挤但不侵犯周围组织组织n界限清楚界限清楚n肿瘤周围有完整的肿瘤周围有完整的包膜包膜, ,活动活动n手术易切除手术易切除, ,不易复发不易复发乳乳腺腺纤纤维维腺腺瘤瘤扫扫描描图图象象2.2.浸润性生长：浸润性生长： 恶性肿瘤的生长方式恶性肿瘤的生长方式 树根伸入泥土树根伸入泥土( (蟹足状蟹足状) ) 浸润性生长浸润性生长----------特点特点生长快生长快长入并破坏周围组织长入并破坏周围组织界限不清界限不清, ,无包膜无包膜固定固定, ,不活动不活动切除不彻底易复发切除不彻底易复发3.3.外生性生长外生性生长 良恶性肿瘤均可方式良恶性肿瘤均可方式 (有无向下浸润有无向下浸润) )（二）肿瘤的生长特点（二）肿瘤的生长特点 1. 1.良性肿瘤生长缓慢，良性肿瘤生长缓慢， 2.2.恶性肿瘤生长块，恶性肿瘤生长块， 3.3.生长速度由慢变快？恶性变生长速度由慢变快？恶性变。

影响生长速度的因素影响生长速度的因素倍增时间倍增时间: :生长分数生长分数: :处于增殖状态的细胞的比例处于增殖状态的细胞的比例肿瘤细胞的生成和死亡的比例：肿瘤细胞的生成和死亡的比例：（三）肿瘤血管生成（三）肿瘤血管生成 通过产生通过产生血管生成因子血管生成因子诱导新生诱导新生血管生成血管生成 抑制肿瘤血管生成抑制肿瘤血管生成 --------治疗的途径治疗的途径? ?（四）演进和异质性（四）演进和异质性 恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为增加的现象称为肿瘤的演进肿瘤的演进可表可表现为生长速度加快、浸润周围组织现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移和发生远处转移 异质性：异质性：不同子代细胞的生长、不同子代细胞的生长、侵袭力及对药物的反应不同侵袭力及对药物的反应不同二二    肿瘤的扩散肿瘤的扩散 恶恶性性肿肿瘤瘤不不仅仅可可在在原原发发部部位位浸浸润润性性生生长长，，累累及及邻邻近近器器官官和和组组织织，，还还可可通通过过多多种种途途径径扩扩散散到到身身体体其其它它部位。

部位 1. 1.局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延 2.2.转移转移 1.1.局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延(direct (direct spreading)spreading)n肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润性生血管或神经束衣连续地浸润性生长，破坏邻近器官或组织，称为长，破坏邻近器官或组织，称为直接蔓延直接蔓延n例：例：子宫颈癌子宫颈癌1.局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延 子宫颈癌子宫颈癌2、转移、转移 metastasisn[ [概念概念] ] 恶性肿瘤细胞从原发部恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他远隔部位，继续生长，徙到其他远隔部位，继续生长，形成与原发瘤形成与原发瘤(primary tumor)(primary tumor)相同组织类型的肿瘤相同组织类型的肿瘤 转移瘤转移瘤 metastatic tumormetastatic tumor或或 继发瘤继发瘤 secondary tumorsecondary tumor）） 转移：转移：恶性恶性肿瘤独有的扩散方式。

肿瘤独有的扩散方式•有三个途径有三个途径: : 1）淋巴道转移 2）血道转移 3）种植性转移1 1）淋巴道转移）淋巴道转移 (lymphatic metastasis) 是是癌癌的最常见转移途径的最常见转移途径 癌细胞侵入淋巴管癌细胞侵入淋巴管→→局部引流淋巴结局部引流淋巴结 输输入入淋淋巴巴管管→→被被膜膜下下窦窦→→皮皮质质窦窦→→髓髓质质窦窦→→输出淋巴管输出淋巴管表现表现 受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白淋巴结转移路径淋巴结转移路径2 2）血道转移）血道转移 ( (hematogenoushematogenous metastasis) metastasis) 是是肉瘤肉瘤的最常见转移途径的最常见转移途径 ( (运行途径与栓塞过程相似运行途径与栓塞过程相似.).) 瘤细胞侵犯了体静脉瘤细胞侵犯了体静脉→→肺转移肺转移 瘤瘤细细胞胞侵侵犯犯了了肺肺静静脉脉→→全全身身各各器器官官转移转移 瘤细胞侵犯了门静脉瘤细胞侵犯了门静脉→→肝转移肝转移 转移瘤转移瘤转移瘤特点转移瘤特点:• 数目多数目多, 散在分布散在分布,器官表面较多器官表面较多• 圆形或卵圆形圆形或卵圆形,境界清楚境界清楚• 组织结构与原发瘤一致组织结构与原发瘤一致•“癌脐癌脐” ：位于器官表面的转移性：位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷。

下陷 肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 血道转移最常累及的器官：血道转移最常累及的器官： 肺肺和和肝脏肝脏 某些肿瘤表现出对某些器官的亲某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性和性 例如：肺癌例如：肺癌 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌甲状腺癌、肾癌、前列腺癌 肾上腺和脑肾上腺和脑骨骨3 3）种植性转移）种植性转移 (seeding metastasis) ) 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个体腔其他器官的表面，形成多个转移瘤例如：例如：KrukenbergKrukenberg瘤瘤总结总结 扩散方式扩散方式举例：举例：胃癌胃癌胃癌的扩散方式胃癌的扩散方式1、直接蔓延、直接蔓延2、淋巴结转移、淋巴结转移3、肝转移、肝转移4、腹膜种植、腹膜种植 第六节第六节    肿瘤的分级和分期肿瘤的分级和分期 1.分分级级(grading)：：表表示示恶恶性性肿肿瘤瘤的的恶性程度。

恶性程度 病病理理上上，，常常根根据据分分化化程程度度、、异异型型性性及核分裂数来确定及核分裂数来确定 多用三级分级法多用三级分级法 ⅠⅠ级，高分化级，高分化 ⅡⅡ级，中分化级，中分化 ⅢⅢ级，低分化级，低分化2.分期分期(staging)：：表示恶性肿瘤的表示恶性肿瘤的生长范围和播散程度生长范围和播散程度国际上广泛使用国际上广泛使用TNMTNM分期法分期法 T T 指肿瘤的原发灶指肿瘤的原发灶 N N 指淋巴结转移指淋巴结转移 M M 指血道转移指血道转移  第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响1、、良性肿瘤良性肿瘤n 分化较成熟分化较成熟n 生长缓慢生长缓慢n 膨胀性生长为主膨胀性生长为主n 无转移无转移n 局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 （与部位及继发改变有关）（与部位及继发改变有关） 脑膜瘤脑膜瘤2、恶性肿瘤、恶性肿瘤n分化幼稚分化幼稚n生长较快生长较快n浸润性生长浸润性生长n转移转移n影响严重影响严重: 局部浸润局部浸润 全身转移全身转移恶病质恶病质：：[ [概概念念] ] 指指恶恶性性肿肿瘤瘤的的晚晚期期，，机机体体出出现现严严重重消消瘦瘦、、无无力力、、贫血和全身衰竭状态。

贫血和全身衰竭状态第八节第八节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 良性瘤良性瘤 恶性瘤恶性瘤分化程度分化程度 分化高分化高, 异型小异型小, 分化低分化低, 异型大异型大, 核分裂像核分裂像 无或少，不见病理性分裂像无或少，不见病理性分裂像 多，常有病理性分裂像多，常有病理性分裂像生长速度生长速度 缓慢缓慢 较快较快生长方式生长方式 膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变继发改变 很少发生出血、坏死很少发生出血、坏死 常有出血、坏死、溃疡常有出血、坏死、溃疡转移转移 不转移不转移 常有转移常有转移复发复发 一般不复发一般不复发 常有复发常有复发对机体影响对机体影响 较小较小 较大较大 交界瘤交界瘤( borderline tumor) ( borderline tumor) 组织形态和生物学行为介于良恶性之间组织形态和生物学行为介于良恶性之间的肿瘤，称为交界瘤。

的肿瘤，称为交界瘤 如如: :卵巢交界性浆液性乳头状瘤卵巢交界性浆液性乳头状瘤 瘤样病变：瘤样病变：非真性肿瘤，临床表现和组织形非真性肿瘤，临床表现和组织形态类似肿瘤态类似肿瘤如如: :瘤样纤维组织增生瘤样纤维组织增生. .第九节第九节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、神经外胚叶肿瘤三、神经外胚叶肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌尿路上皮癌尿路上皮癌腺癌腺癌良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤脂肪瘤脂肪瘤骨肉瘤骨肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤……血管瘤血管瘤……（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤2.2.腺瘤腺瘤1、、 乳头状瘤乳头状瘤 起源：被覆上皮起源：被覆上皮 部位：体表、粘膜表面部位：体表、粘膜表面 生长：外生性生长：外生性 结构：实质包间质结构：实质包间质 乳头状瘤乳头状瘤--皮肤鳞皮肤鳞状上皮起状上皮起源源乳头状瘤乳头状瘤2. 腺瘤腺瘤: 1) 管状腺瘤与绒毛状腺瘤管状腺瘤与绒毛状腺瘤 多见于结肠、直肠粘膜。

多见于结肠、直肠粘膜 2) 囊腺瘤囊腺瘤: 卵巢卵巢 3) 纤维腺瘤：纤维腺瘤： 乳腺乳腺腺瘤腺瘤ntubular adenoma ( (二二) )上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤--------癌癌 1 1．鳞状细胞癌．鳞状细胞癌 2 2．腺癌．腺癌 3. 3. 基底细胞癌基底细胞癌    4. 4. 尿路上皮细胞癌尿路上皮细胞癌共同特点：共同特点：n老年人多见老年人多见n浸润性生长为主浸润性生长为主 （菜花（菜花/蕈伞蕈伞/不规则结节）不规则结节）n质硬、干燥、色灰白、常有溃疡形成质硬、干燥、色灰白、常有溃疡形成n实质形成巢状结构，与间质分界清楚实质形成巢状结构，与间质分界清楚n淋巴道转移为主，晚期血道转移淋巴道转移为主，晚期血道转移  例例: 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 部位：部位：被覆鳞状上皮处：体表、食道、被覆鳞状上皮处：体表、食道、宫颈等宫颈等 鳞状上皮化生处：支气管、膀胱鳞状上皮化生处：支气管、膀胱 眼观：眼观：菜花状，坏死脱落后形成溃疡菜花状，坏死脱落后形成溃疡 镜观：镜观：高分化高分化 : :角化珠、细胞间桥角化珠、细胞间桥 中分化中分化 低分化低分化鳞状细胞癌moderately differentiated squamous cell carcinoma 腺癌腺癌常见部位：常见部位：胃肠道、肺、乳腺、女性生殖胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统系统形态特点：形态特点：大小不等、形状不一、排列不大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构。

规则的腺体或腺样结构肺腺癌肺腺癌基底细胞癌基底细胞癌好发部位：好发部位：老年人面部特点：特点：生长缓慢、很少转移、放疗敏感、低度恶性间叶组织良性肿瘤间叶组织良性肿瘤1 1．纤维瘤．纤维瘤n    2 2．脂肪瘤．脂肪瘤n    3 3．脉管瘤．脉管瘤n 4.4.平滑肌瘤平滑肌瘤  n 5.5.软骨瘤软骨瘤    n 6.6.骨瘤骨瘤脂肪瘤脂肪瘤 lipoma间叶组织恶性肿瘤间叶组织恶性肿瘤------肉瘤肉瘤1 1．脂肪肉瘤．脂肪肉瘤2 2．横纹肌肉瘤．横纹肌肉瘤3 3．血管肉瘤．血管肉瘤4 4．纤维肉瘤．纤维肉瘤5 5．平滑肌肉瘤．平滑肌肉瘤6 6．骨肉瘤．骨肉瘤7 7．软骨肉瘤．软骨肉瘤  纤纤维维肉肉瘤瘤 横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤骨肉瘤骨肉瘤 畸畸胎胎瘤瘤  癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 癌癌 肉瘤肉瘤组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织发病率发病率 较多，中老年较多，中老年 较少，青少年较少，青少年大体大体 质较硬、色灰白干燥质较硬、色灰白干燥 质软、色灰质软、色灰 红、湿润鱼肉状红、湿润鱼肉状镜镜 下下 癌癌 巢巢 ，， 实实 质质 与与 间间 质质 分分 界界 清清 弥弥 漫漫 分分 布布 实实 质质 与与 间间 质质 分分 界界 不不 清清 纤维组织常有增生纤维组织常有增生 纤维组织少，血管丰富纤维组织少，血管丰富网状纤维网状纤维 癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维 瘤细胞间常有网状纤维瘤细胞间常有网状纤维 转移转移 多经淋巴道转移多经淋巴道转移 多经血道转移多经血道转移第十节第十节 癌前病变、非典型增生癌前病变、非典型增生 和原位癌和原位癌癌前病变癌前病变(precancerous lesions)(precancerous lesions) 某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。

生相应恶性肿瘤的风险增加1) 1) 大肠腺瘤：大肠腺瘤：尤其遗传性家族性腺瘤性息尤其遗传性家族性腺瘤性息肉病2) 2) 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂3) 3) 乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病4) 4) 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生5 5）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎6 6）皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡7 7）粘膜白斑粘膜白斑常见的癌前病变常见的癌前病变家家族族性性腺腺瘤瘤性性息息肉肉病病 指细胞增生明显并呈现一定程度指细胞增生明显并呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为恶的异型性，但还不足以诊断为恶性n 主要用于主要用于上皮上皮非非( (不不) )典型增生典型增生 根据异型大小和累及范围，非典型根据异型大小和累及范围，非典型增生分为：增生分为：轻、中、重三级轻、中、重三级轻度：轻度：异型性小异型性小, ,累及上皮层下累及上皮层下1/31/3中度：中度：异型性中度异型性中度, ,累及上皮层的下累及上皮层的下2/32/3重度：重度：异型性大，累及上皮层异型性大，累及上皮层2/32/3以上，但未以上，但未 达到全层达到全层非非典典型型增增生生3 3．原位癌．原位癌 异型增生的细胞在形态异型增生的细胞在形态和生物学特征上与癌细胞相同，并和生物学特征上与癌细胞相同，并累及上皮全层，没有突破基底膜向累及上皮全层，没有突破基底膜向下浸润。

下浸润 可进一步发展为浸润癌可进一步发展为浸润癌 常见于鳞状上皮和移行上皮被覆的常见于鳞状上皮和移行上皮被覆的部位 如：子宫颈鳞状上皮原位癌如：子宫颈鳞状上皮原位癌原位癌原位癌 carcinoma in situ 癌变仅限于上癌变仅限于上皮层内，波及皮层内，波及上皮全层，但上皮全层，但未突破基底膜未突破基底膜向下浸润向下浸润 鳞状上皮癌变示意图鳞状上皮癌变示意图正常上皮正常上皮 不典型增生不典型增生 原位癌原位癌上皮反复受损上皮反复受损--修复修复--过度增生过度增生--异常增生异常增生----癌癌癌前病变与癌的关系癌前病变与癌的关系细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性上皮内瘤变：上皮内瘤变：(intraepithelial (intraepithelial neoplasianeoplasia):): I级级: 轻度非典型增生轻度非典型增生 II级级: 中度非典型增生中度非典型增生III级级: 重度非典型增生和原位癌重度非典型增生和原位癌 第十二节第十二节 环境致瘤因素环境致瘤因素一、化学物质一、化学物质（一）间接化学致癌物（一）间接化学致癌物1.1.多环芳烃：如：多环芳烃：如：3 3，，4 4苯并芘苯并芘2.2.芳香胺类芳香胺类: :如联苯胺如联苯胺3.3.亚硝胺类亚硝胺类4.4.真菌毒素真菌毒素（二）直接化学致癌物（二）直接化学致癌物: :烷化剂和酰化化剂烷化剂和酰化化剂n二、物理致癌因素二、物理致癌因素n1.1.紫外线紫外线: :皮肤鳞癌、基底细胞癌等。

皮肤鳞癌、基底细胞癌等n2.2.电离辐射：电离辐射：X X射线等三、生物性的因素三、生物性的因素 病毒感染病毒感染人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒 EBVEBV乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒细菌感染细菌感染幽门螺杆菌幽门螺杆菌子宫颈癌子宫颈癌伯基特淋巴瘤和鼻咽癌伯基特淋巴瘤和鼻咽癌肝癌肝癌胃癌胃癌 ? ?。