血液透析患者乙肝及丙肝的防控课件.ppt

血液透析患者乙肝及丙肝感染的防控血液透析患者乙肝及丙肝的防控前言前言l鉴于血液透析治疗方式的特点，以鉴于血液透析治疗方式的特点，以及终末期肾脏病患者常常存在着免及终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群疫功能受损，是感染的高发人群 l血液透析患者感染的风险包括血液透析患者感染的风险包括n经血源等传播的感染如丙肝、乙肝经血源等传播的感染如丙肝、乙肝n与血管通路相关的感染与血管通路相关的感染n器官、组织的感染包括结核菌感染器官、组织的感染包括结核菌感染 血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者的血液透析患者的HBVHBV感染感染lHBVHBV感染的流行病学感染的流行病学l血液透析患者血液透析患者HBVHBV传播途径传播途径l血液透析患者血液透析患者HBVHBV感染的预防与控制感染的预防与控制血液透析患者乙肝及丙肝的防控乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus）l肝肝DNADNA病毒属，可以造成急性或慢性肝炎病毒属，可以造成急性或慢性肝炎 l乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）阳性伴）阳性伴HbeAgHbeAg阳性的患者，阳性的患者，其血液中其血液中HBVHBV水平可达水平可达10108 8/ml/mllHBVHBV在体外室温条件下可至少存活在体外室温条件下可至少存活7 7天天￿血液透析患者乙肝及丙肝的防控HBVHBV感染的流行病学感染的流行病学血液透析患者乙肝及丙肝的防控HBVHBV感染的流行病学感染的流行病学血液透析患者乙肝及丙肝的防控HBVHBV感染的流行病学感染的流行病学血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者血液透析患者HBVHBV感染的流行病学感染的流行病学l19771977年美国年美国CDCCDC提出了在血液透析中心预防提出了在血液透析中心预防HBVHBV感染的措施感染的措施n对对HBsAgHBsAg阳性病人实行地域、透析机、透析物品、阳性病人实行地域、透析机、透析物品、护理分开护理分开n透析病人及工作人员定期进行透析病人及工作人员定期进行HBsAgHBsAg及抗及抗HBsHBs的的检测检测nHBsAgHBsAg阳性病人不复用透析器阳性病人不复用透析器n乙肝疫苗的注射等乙肝疫苗的注射等 西方国家血透病人西方国家血透病人HBVHBV感染的发生率明显下降感染的发生率明显下降￿血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者血液透析患者HBVHBV感染的流行病学感染的流行病学l台湾血透病人台湾血透病人HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为8.2% 8.2% l我国文献报告血透病人我国文献报告血透病人HBVHBV感染的发生率大约为感染的发生率大约为16-28% 16-28% ￿￿￿￿￿￿￿￿Am￿J￿Gastroenterol,￿2002,￿97(1):美国美国19881988年年-1995-1995年血透病人年血透病人HBVHBV感染的发感染的发生率为生率为0.1%-0.2% 0.1%-0.2% 138-141￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Nophron,￿2002,￿90(2):￿148-153￿血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者血液透析患者HBVHBV传播途径传播途径l输了污染的血液或血浆代用品输了污染的血液或血浆代用品 l注射途径注射途径 经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染注射药品导致的感染 l经黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境经黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染门把手等接触导致感染 l复用透析器过程中的污染复用透析器过程中的污染 血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者血液透析患者HBVHBV感染的预感染的预防与控制防与控制l严格执行对透析患者定期进行乙肝指标的筛查严格执行对透析患者定期进行乙肝指标的筛查 lHBVHBV感染的患者应进行感染的患者应进行HBV DNAHBV DNA及肝功能的检测，及肝功能的检测，根据具体情况给予合适的治疗根据具体情况给予合适的治疗l对于对于HbsAgHbsAg、、 HbsAbHbsAb及及HBcAbHBcAb均阴性的患者应给予均阴性的患者应给予乙肝疫苗的接种乙肝疫苗的接种l严格执行感染控制措施严格执行感染控制措施l分区、分机器进行透析，配备专门的透析操作用分区、分机器进行透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定品车，护理人员相对固定 l不得复用透析器不得复用透析器 ￿血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者的血液透析患者的HCVHCV感染感染lHCVHCV感染的流行病学感染的流行病学l血液透析患者血液透析患者HCVHCV传播途传播途径径l血液透析患者血液透析患者HCVHCV感染的感染的预防与控制预防与控制血液透析患者乙肝及丙肝的防控丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）l黄病毒科，基因组为单股正链黄病毒科，基因组为单股正链RNARNA，易变异，目前可分为，易变异，目前可分为6 6个基因型及个基因型及不同亚型不同亚型lHCVHCV对一般化学消毒剂敏感；对一般化学消毒剂敏感；100℃ 100℃ 5min5min或或 60℃10h60℃10h、高压蒸气和甲醛、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒熏蒸等均可灭活病毒lHCVHCV在外界环境中存活至少在外界环境中存活至少1616小时小时血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV的基因结构的基因结构HCVHCV的基因型有的基因型有6 6种：种：ⅠⅠ ⅥⅥⅠⅠ型：欧美流行型：欧美流行Ⅱ~ⅥⅡ~Ⅵ：亚洲，：亚洲，中国中国------ⅡⅡ型型由由9 9个基因区组成个基因区组成血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV感染的自然病史感染的自然病史肝硬化发生率肝硬化发生率10-1510-15％；肝癌发生率％；肝癌发生率1-3%1-3%血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV感染的流行病学感染的流行病学北欧北欧西欧西欧北美北美澳大利亚澳大利亚低危地区低危地区蒙古蒙古埃及埃及南美部分地区南美部分地区高危地区高危地区 Cohen J et al Science 1999；；285:2630东欧东欧地中海地区地中海地区亚洲与欧洲亚洲与欧洲部分地区部分地区中危地区中危地区血液透析患者乙肝及丙肝的防控透析人群透析人群HCVHCV感染的流行感染的流行病学病学Mohammad Rahnavardi et al . Am J Nephrol 2008;28:628–640血液透析患者乙肝及丙肝的防控透析透析/ /普通人群普通人群HCVHCV感染的比感染的比较较Fabrizi F, et al. Hepatology 2002; 36: 3–10.血液透析患者乙肝及丙肝的防控我国我国HCVHCV感染的流行病学感染的流行病学调查调查2.23%12.7% 普通人群普通人群 透析人群透析人群调查病例数调查病例数我国我国0 05 5101015154040606080800 01001002002003003004004005005001000100030003000500050009.38%4.21%2.63%1.96%47.5%41.4%29.5%37.3%3.54%7.2%84.1%患病率（％）患病率（％）血液透析患者乙肝及丙肝的防控血透患者血透患者HCVHCV感染的危害感染的危害降低降低生存率生存率缩短缩短移植肾移植肾寿命寿命增加移植肾增加移植肾HCVHCV相关性相关性肾炎发生率肾炎发生率Tsui JI et al J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1168–1174.血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV传播途径－普通人传播途径－普通人群群l血液或体液血液或体液l性传播性传播l垂直传播垂直传播血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV传播途径－透析人传播途径－透析人群群输血后所致输血后所致HCVHCV感染陡然感染陡然下降下降输血确实造成输血确实造成血透中心中许血透中心中许多病例发生多病例发生HCV感染感染血透中心血透中心HCV感染的感染的发生率并没发生率并没有明显下降有明显下降HCV筛查筛查普及之前普及之前上世纪上世纪9090年代年代目前目前？？血液透析患者乙肝及丙肝的防控透析患者感染透析患者感染HCVHCV的危险的危险因素因素l透析龄透析龄Kidney International, Vol. 65 (2004), pp. 2335–2342血液透析患者乙肝及丙肝的防控血透中心病人血透中心病人HCVHCV感染率高于感染率高于腹透病人腹透病人￿Kidney Int 1997; 51: 981–999血液透析患者乙肝及丙肝的防控血透中心病人血透中心病人HCVHCV感染率高于感染率高于家庭血透病人家庭血透病人￿Kidney Int 1997; 51: 981–999血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV传播途径－透析人群传播途径－透析人群l违反血透感染控制程序致使装备及物品表违反血透感染控制程序致使装备及物品表面（包括手套）交叉污染，是导致在同一面（包括手套）交叉污染，是导致在同一血透单位透析的病人之间血透单位透析的病人之间HCVHCV传播的最可传播的最可能原因能原因 l一项研究证实共用被污染的药瓶是一种传一项研究证实共用被污染的药瓶是一种传染途径，研究中同时有五名病人被感染染途径，研究中同时有五名病人被感染Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 182–186.Gac Sanit 2005; 19: 214–220Clin Nephrol 1997; 47: 263–270J Clin Microbiol 2002; 40:1541–1545.血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV感染的检测感染的检测HCV抗体抗体HCVRNA肝功能肝功能基因基因分型分型初筛初筛非疗效指标非疗效指标疗效评估疗效评估与疾病程度无与疾病程度无关关损害程度损害程度治疗反应治疗反应个体化治个体化治疗方案的疗方案的制订制订血液透析患者乙肝及丙肝的防控血透人群血透人群HCVHCV的筛查的筛查l新入血液透析患者要认真询问病史，进新入血液透析患者要认真询问病史，进行行HCVHCV抗体的筛查抗体的筛查l透析中心每透析中心每6-126-12个月应对患者的个月应对患者的HCVHCV抗体抗体进行筛查进行筛查l对于确定的携带者每对于确定的携带者每1212个月进行个月进行HCVHCV抗体抗体筛查筛查l对于对于HCVHCV抗体阳性的患者，应进一步行抗体阳性的患者，应进一步行 HCV HCV－－RNA RNA 及肝功能指标的检测及肝功能指标的检测血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析中心血液透析中心HCVHCV传播的预防传播的预防l血液透析单位应严格遵守并执行感染控制程血液透析单位应严格遵守并执行感染控制程序，以防止通过血液传播病原体（包括序，以防止通过血液传播病原体（包括HCVHCV）的传播。

强烈推荐））的传播强烈推荐） l感染控制程序应包括相应卫生预防手段以确感染控制程序应包括相应卫生预防手段以确保有效防止被污染的血液或血液污染的液体保有效防止被污染的血液或血液污染的液体在病人之间直接或经污染的设备或表面间接在病人之间直接或经污染的设备或表面间接传播强烈推荐）传播强烈推荐） 血液透析患者乙肝及丙肝的防控感染控制程序感染控制程序教育教育物品物品管理管理手部手部卫生卫生废弃物废弃物管理管理透析机透析机消毒消毒感染控感染控制程序制程序血液透析患者乙肝及丙肝的防控教育计划教育计划血液透析患者乙肝及丙肝的防控感染控制程序感染控制程序教育教育物品物品管理管理手部手部卫生卫生废弃物废弃物管理管理透析机透析机消毒消毒感染控感染控制程序制程序血液透析患者乙肝及丙肝的防控￿￿￿￿接触病人或任何透析站设备之前之后用肥接触病人或任何透析站设备之前之后用肥皂或杀菌洗手液及清水洗手皂或杀菌洗手液及清水洗手 操作病人或接触透析站内可能被污染的操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套；对不同任何表面时都应该戴可废弃手套；对不同病人进行操作，必须更换手套；离开透析病人进行操作，必须更换手套；离开透析站时应该摘下手套站时应该摘下手套 　　　到达和离开透析站时也应该洗手　到达和离开透析站时也应该洗手　患者　患者医务人员医务人员手部卫生手部卫生血液透析患者乙肝及丙肝的防控感染控制程序感染控制程序教育教育物品物品管理管理手部手部卫生卫生废弃物废弃物管理管理透析机透析机消毒消毒感染控感染控制程序制程序血液透析患者乙肝及丙肝的防控废弃的针头应废弃的针头应放置在密闭、放置在密闭、不易破碎的容不易破碎的容器内且器内且 针头扔针头扔进容器时应采进容器时应采用用 “ “不碰触不碰触””技术技术￿废弃物管理废弃物管理使用过的体外使用过的体外循环装置应密循环装置应密封在一不漏水封在一不漏水的废物袋或防的废物袋或防漏容器中运送漏容器中运送应该在远离治应该在远离治疗区的专用区疗区的专用区域进行域进行 　废弃的一次性物品应进行登记、　废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理毁形及焚烧处理 血液透析患者乙肝及丙肝的防控感染控制程序感染控制程序教育教育物品物品管理管理手部手部卫生卫生废弃物废弃物管理管理透析机透析机消毒消毒感染控感染控制程序制程序血液透析患者乙肝及丙肝的防控透析机透析机消毒消毒外部消毒擦拭外部消毒擦拭无可见污染无可见污染血液污染血液污染难以接近位置难以接近位置应停用该透析机直至其拆卸开并消毒擦拭后应停用该透析机直至其拆卸开并消毒擦拭后 血液透析患者乙肝及丙肝的防控内部液体通道的消毒内部液体通道的消毒¢单向透析机（指将透析液泵入透析器后直单向透析机（指将透析液泵入透析器后直接进入废液）不需要在每个病人使用后都接进入废液）不需要在每个病人使用后都消毒其内部通道消毒其内部通道¢但发生漏血时，则在下一位病人使用前应但发生漏血时，则在下一位病人使用前应消毒透析机内部通道及透析液与透析器的消毒透析机内部通道及透析液与透析器的连接器连接器(Hasen(Hasen））¢使用再循环透析液的透析机（分批制造透使用再循环透析液的透析机（分批制造透析液以多次通过透析机析液以多次通过透析机 ）应保证每位病人）应保证每位病人使用后都进行适当的消毒使用后都进行适当的消毒 血液透析患者乙肝及丙肝的防控需要注意的问题需要注意的问题l体外传感防护装置通常与每个血液循体外传感防护装置通常与每个血液循环器的压力监测装置相匹配，后备过环器的压力监测装置相匹配，后备过滤器位于机器内部滤器位于机器内部 l其阻止液体通过，保护病人不被微生其阻止液体通过，保护病人不被微生物污染，也保护透析机不被血液或透物污染，也保护透析机不被血液或透析液的进入所污染析液的进入所污染血液透析患者乙肝及丙肝的防控l开始透析前，医务人员应确保传感防护装置与开始透析前，医务人员应确保传感防护装置与压力监测口的连接紧密，如果泄露会导致过压力监测口的连接紧密，如果泄露会导致过滤器被弄湿滤器被弄湿l一旦过滤器被弄湿，则应更换传感防护装置，一旦过滤器被弄湿，则应更换传感防护装置，否则可能导致压力显示读数受影响否则可能导致压力显示读数受影响l如果过滤器被弄湿发生在病人与透析机连接之如果过滤器被弄湿发生在病人与透析机连接之后，则应认真检查管路以确定是否有血液通后，则应认真检查管路以确定是否有血液通过过滤器过过滤器l如果在机器侧发现任何液体，则应在透析结束如果在机器侧发现任何液体，则应在透析结束后停用该机器，更换内部过滤器，并进行消后停用该机器，更换内部过滤器，并进行消毒毒 血液透析患者乙肝及丙肝的防控感染控制程序感染控制程序教育教育物品物品管理管理手部手部卫生卫生废弃物废弃物管理管理透析机透析机消毒消毒感染控感染控制程序制程序血液透析患者乙肝及丙肝的防控物品管理物品管理一次性物品一次性物品非一次性非一次性物品物品非一次性非一次性物品物品一名病人一名病人使用之后使用之后处理掉处理掉在每一名病人在每一名病人使用后消毒。

使用后消毒不易消毒的器不易消毒的器械（如止血带）械（如止血带）应该为一名病应该为一名病人专用人专用 重复使用的消重复使用的消毒物品应标明毒物品应标明消毒有效期限，消毒有效期限，超出期限的应超出期限的应当根据物品特当根据物品特性重新消毒或性重新消毒或作为废品处理作为废品处理 透析结束：没有明显的污染，应用低浓度消毒剂将透析站内所有潜透析结束：没有明显的污染，应用低浓度消毒剂将透析站内所有潜在污染的表面擦拭干净明显被血液或液体污染的表面应用含有在污染的表面擦拭干净明显被血液或液体污染的表面应用含有至少至少500p.p.m.500p.p.m.的次氯酸盐溶液消毒更换床单及被罩等的次氯酸盐溶液消毒更换床单及被罩等药物及其他药物及其他辅助材料辅助材料应在专用区应在专用区域准备并分域准备并分别单独分配别单独分配给每个病人给每个病人已带入透析已带入透析站的器械不站的器械不应再带回准应再带回准备区备区血液透析患者乙肝及丙肝的防控透析中心管理透析中心管理设计便于感染设计便于感染控制程序的执行控制程序的执行合理的合理的洗手设备洗手设备设备便设备便于消毒于消毒充足的消毒充足的消毒时间时间足够的足够的手套手套血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析中心血液透析中心HCVHCV传播的传播的预防预防隔离隔离是否是否将将HCV感染感染患者患者严格严格隔离隔离？？是否是否为为HCV感染感染病人病人准备准备专用专用透析透析装备装备？？能否能否可以可以对对HCV感染感染　患　患者的者的透析透析器进器进行复行复用？用？专用专用复用复用Kidney Int Suppl 2008:S1-S99.血液透析患者乙肝及丙肝的防控是否隔离是否隔离HCVHCV感染病人感染病人？？￿l很多研究者报告，通过隔离政策，无论是很多研究者报告，通过隔离政策，无论是为为HCVHCV感染者提供专用设备或隔离病房，血感染者提供专用设备或隔离病房，血透病人透病人HCVHCV感染减少（但并非完全阻止）感染减少（但并非完全阻止）l所有这些研究都是后所有这些研究都是后- -前对照或前前对照或前- -后比较，后比较，而不包括对照组。

因此，并不能确定所报而不包括对照组因此，并不能确定所报告的感染率降低是因为采用了隔离措施还告的感染率降低是因为采用了隔离措施还是试验同时知晓并提高了卫生防护措施所是试验同时知晓并提高了卫生防护措施所致致 血液透析患者乙肝及丙肝的防控是否隔离是否隔离HCVHCV感染病人？感染病人？l是否需要采取隔离是否需要采取隔离HCVHCV患者的措施以避免血患者的措施以避免血透病人感染的最佳效证据来源于两个大型透病人感染的最佳效证据来源于两个大型前瞻性观察研究前瞻性观察研究lDOPPSDOPPS研究和一项意大利研究都认为，在对研究和一项意大利研究都认为，在对潜在的多因素进行校正后，采取隔离措施潜在的多因素进行校正后，采取隔离措施并没有保护血透病人免于并没有保护血透病人免于HCVHCV感染，尤其是感染，尤其是每个透析中心内的每个透析中心内的HCVHCV感染率感染率血液透析患者乙肝及丙肝的防控是否隔离是否隔离HCVHCV感染病人？感染病人？l一些前瞻性观察研究已报告，不采取隔离措施而只是强化基础卫生防护后，一些前瞻性观察研究已报告，不采取隔离措施而只是强化基础卫生防护后，HCVHCV感染率即可降低尤其是一项比利时的前瞻性观察研究显示，感染率即可降低。

尤其是一项比利时的前瞻性观察研究显示，HCVHCV血清血清转化的年发生率由转化的年发生率由1.4%1.4%降至降至0%0% Kidney Int 1998; 53: 1022–1025l从被感染到产生血清感染之间这段时间即从被感染到产生血清感染之间这段时间即““窗口期窗口期””可达一年以上，即使可达一年以上，即使使用第三代使用第三代EIAEIA试验，其中位期也为试验，其中位期也为5 5个月这会导致个月这会导致HCVHCV感染病人不能被感染病人不能被完全隔离，除非进行完全隔离，除非进行NATNAT（核酸测定）检测（核酸测定）检测 血液透析患者乙肝及丙肝的防控是否隔离是否隔离HCVHCV感染病人感染病人？？l如果采取了严格的感染控制措施后，院内感染如果采取了严格的感染控制措施后，院内感染仍持续发生，那就需要采取局部隔离措施仍持续发生，那就需要采取局部隔离措施uHCVHCV感染病人设在独立空间内或是在单独某一感染病人设在独立空间内或是在单独某一时段（上午、下午或晚上）接受专门医务人员时段（上午、下午或晚上）接受专门医务人员的治疗的治疗 不推荐将隔离不推荐将隔离HCVHCV感染病人作为严格执行感染病人作为严格执行 感染控制程序防止血液传播病原体的方感染控制程序防止血液传播病原体的方 法。

低度推荐）法低度推荐）血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析中心血液透析中心HCVHCV传播的传播的预防预防隔离隔离是否是否将将HCV感染感染患者患者严格严格隔离隔离？？是否是否为为HCV感染感染病人病人准备准备专用专用透析透析装备装备？？能否能否可以可以对对HCV感染感染患者患者透析透析器进器进行复行复用？用？专用专用复用复用Kidney Int Suppl 2008:S1-S99.血液透析患者乙肝及丙肝的防控 是否为是否为HCVHCV感染病人感染病人准备专用透析装备准备专用透析装备￿？lHCVHCV感染病人血液中的病毒透过透析膜，感染病人血液中的病毒透过透析膜，经过排液管道，进入新的透析液循环，经过排液管道，进入新的透析液循环，再次通过透析膜感染下一个病人，这一再次通过透析膜感染下一个病人，这一过程从理论上讲几乎是不可能完成的过程从理论上讲几乎是不可能完成的l完好的透析膜具有不通透性，且感染传完好的透析膜具有不通透性，且感染传播的第二阶段要求反滤过这一必须条件，播的第二阶段要求反滤过这一必须条件，以上都使这种感染方式不可能实现以上都使这种感染方式不可能实现 血液透析患者乙肝及丙肝的防控l只有两个研究考虑只有两个研究考虑HCVHCV感染可能与透析机有关感染可能与透析机有关u一项研究推测（尚未证实）病人与病人透析一项研究推测（尚未证实）病人与病人透析之间缺乏透析机的内部消毒可能是一种传播之间缺乏透析机的内部消毒可能是一种传播路径，虽然对三例确诊院内感染病例的随访路径，虽然对三例确诊院内感染病例的随访发现其中一例从未与病源携带者使用过同一发现其中一例从未与病源携带者使用过同一台透析机。

违反感染控制程序如紧急情况下台透析机违反感染控制程序如紧急情况下未换手套是明显的、可能性更大的感染原因未换手套是明显的、可能性更大的感染原因的一种解释的一种解释￿ 是否为是否为HCVHCV感染病人感染病人准备专用透析装备准备专用透析装备￿？J Clin Microbiol1998; 36: 3040–3043.血液透析患者乙肝及丙肝的防控l另一项研究显示：在感染发生的一段时另一项研究显示：在感染发生的一段时期内，被感染病人并没有与病毒携带者期内，被感染病人并没有与病毒携带者同时透析，但是他们在同一台透析机上同时透析，但是他们在同一台透析机上透析了透析了2121次不过，轮换病人透析时消次不过，轮换病人透析时消毒了透析机，因而可以排除通过内部通毒了透析机，因而可以排除通过内部通道传染的可能环境污染虽不可被排除，道传染的可能环境污染虽不可被排除，但作者认为静脉压力端口的污染是最可但作者认为静脉压力端口的污染是最可能的传播路径能的传播路径 是否为是否为HCVHCV感染病人感染病人准备专用透析装备准备专用透析装备￿？Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25: 609–611.血液透析患者乙肝及丙肝的防控l使用专用透析机可以提醒医务人员贯彻防护使用专用透析机可以提醒医务人员贯彻防护程序程序l但是通过提高意识，采取各种措施使但是通过提高意识，采取各种措施使HCVHCV感染感染病人与未感染病人一样，在透析场所、班次病人与未感染病人一样，在透析场所、班次及治疗形式的选择等方面不再受到限制，这及治疗形式的选择等方面不再受到限制，这也将是可能的也将是可能的 不推荐为不推荐为HCVHCV感染病人准备专用透析装备。

感染病人准备专用透析装备中等推荐）（中等推荐） 是否为是否为HCVHCV感染病人感染病人准备专用透析装备准备专用透析装备￿？血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析中心血液透析中心HCVHCV传播的传播的预防预防隔离隔离是否是否将将HCV感染感染患者患者严格严格隔离隔离？？是否是否为为HCV感染感染病人病人准备准备专用专用透析透析装备装备？？能否能否可以可以对对HCV感染感染患者患者透析透析器进器进行复行复用？用？专用专用复用复用Kidney Int Suppl 2008:S1-S99.血液透析患者乙肝及丙肝的防控HCVHCV感染病人是否可复用透析器感染病人是否可复用透析器？？l透析器复用导致透析器复用导致HCVHCV感染的风险主要和医务人员感染的风险主要和医务人员相关相关l在在CDCCDC监测数据及比利时多中心前瞻性研究中，监测数据及比利时多中心前瞻性研究中，透析器复用都不作为透析器复用都不作为HCVHCV血清转化的危险因素血清转化的危险因素 l葡萄牙一项研究显示透析器复用与葡萄牙一项研究显示透析器复用与HCVHCV传播有弱传播有弱相关性，但可能存在不可测原因导致这一结果，相关性，但可能存在不可测原因导致这一结果，如基本卫生防护的执行程度如基本卫生防护的执行程度 在无法避免透析器复用的单位，必须保证严格在无法避免透析器复用的单位，必须保证严格执行感染控制程序，执行感染控制程序，HCVHCV感染病人使用过的透析感染病人使用过的透析器才可复用。

低度推荐）器才可复用低度推荐） 血液透析患者乙肝及丙肝的防控结语结语n血液透析患者是血液透析患者是HBVHBV和和HCVHCV感染的高发人群感染的高发人群n血液透析患者应每血液透析患者应每6-126-12个月评价个月评价HBVHBV和和HCVHCV感染的情况感染的情况n严格执行感染控制措施，是预防严格执行感染控制措施，是预防HBVHBV和和HCVHCV传播的关键传播的关键n对有对有HBVHBV和和HCVHCV活动性感染的血液透析患者活动性感染的血液透析患者应予以积极的治疗应予以积极的治疗血液透析患者乙肝及丙肝的防控Thank You !血液透析患者乙肝及丙肝的防控血液透析患者乙肝及丙肝的防控。