EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸研究.docx

EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸研究【摘要】目的分析内镜超声(EUS)联合内镜逆行 胰胆管造影(ERCP)诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸的效 果方法选择2012年5月〜2013年11月本院经B超、CT 和MRCP检查诊断为不明原因肝外胆管阻塞性黄疸患者60 例，对其采用EUS、ERCP检查，观察检查结果结果60 例患者中采用内镜超声(EUS)检查诊断胆道微结石患者54 例，采用ERCP结合乳头扩张术或EST结合胆道取石术证实 胆道微结石55例；5例为胆总管下端炎性狭窄并行胆道内支 架植入术内镜超声(EUS)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 及EUS联合ERCP检查结果准确性有差异，但不明显，差 异不具有统计学意义(P〉0.05)结论肝外胆管阻塞的主要 原因是胆道微结石，采用EUS、ERCP检查不明原因肝外胆 管阻塞性黄疸准确性高、安全，如果两者联合准确性更高, 具有较高的临床应用价值关键词】内镜超声；内镜逆行胰胆管造影；胆道微 结石；肝外胆管阻塞性黄疸[Abstract】 Objective To analyze the effect of EUS (endoscopic ultrasonography ) combined with ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) in the diagnosis and treatment of extrahepatic biliary obstruetion icterus caused by unknown causes. Methods 60 patients with extrahepatic biliary obstruetion icterus caused by unknown causes who receive B ultrasound, CT and MRCP examination in our hospital from May 2012 to Nov 2013 were selected as the study objects， EUS and ERCP were adopted in patients，then observe the resuIts. Results In the 60 patients, 54 patients were diagnosed with biliary microlithiasis by EUS , after adopting ERCP combined with papillary dilatation or EST combined with biliarystone removal, it verified that 55 patients had biliary microlithiasis, 5 patients had inflammatory stenosis in lower common bile duct and adopted sten t implantation in biliary tract. Accuracy differences of examination. ResuIts Between EUS, ERCP and combined EUS and ERCP were not significant, without statistical significance (P>0.05)・ Conclusion The main course of extrahepatic biliary obstruction icterus is biliary microlithiasis, the accuracy and and safety of EUS and ERCP in the exmanination of unknown causes for extrahepatic biliary obstruetion icterus are high, and the clinical application value of combined EUS and ERCP is higher.［Key words 1 Endoscopic ultrasonography （EUS）； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP ） ； Biliary microlithiasis ； Extrahepaticbiliary obstruction icterus肝外胆管阻塞性黄疸是临床常见疾病之一，主要是指 由于各种原因引发的肝外胆管狭窄或梗阻，以结合型胆红 素升高为主的高胆红素血症［1］。

一般临床常见病因为胆管 内结石、肿瘤、狭窄和壶腹部病变等目前临床一般采用B 超、CT、MRI/MRCP等检查确诊病因［2］但是由于胆总管位 置的特殊性（胆总管在人体的位置较隐蔽、胆总管的中段在 十二指肠后，下段穿行于胰头部）［3］,所以对检查结果 的准确性有直接影响，对一些早期、隐匿病变无法及时得 到诊断，导致错过治疗的最佳时间，对患者的身体、心理 造成严重影响所以选择合适的诊断方法提高诊断的准确性 是目前最主要的任务随着我国内镜技术的迅速发展，内 镜超声（EUS）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以其检查准确 性高成为诊断胆胰系统疾病的主要手段本文主要讲述联合 两种诊断手段检查不明原因肝外胆管阻塞性黄疸，观察效 果，现将诊断结果报告如下1资料与方法1. 1 一般资料 选择2012年5月〜2013年11月本院经 B超、CT和MRCP检查诊断为不明原因肝外胆管阻塞性黄疸 患者60例，其中包括男37例，女23例，患者年龄20〜 85岁，60例患者排除发病前有过不明用药史患者；排除曾 患有明确胆道疾病患者；排除有过肝硬化史；排除有过肝胆 手术史；排除患者有严重心肺脑疾病患者；排除有严重出血 倾向者；排除妊娠期妇女等。

1. 2方法1. 2. 1 EUS检查方法患者在检查前需要禁食6〜8 h,在手术前给予患者服用祛泡剂，取左侧卧位选择奥林巴 斯环形扫描超声内镜：GF-UE260-AL5 （彩色超声波诊断仪配 备Aloka公司的ProSound SSD- a 5）进行检查[4],内、十二指肠壶腹部或胃窦部、十二指肠降部为主要检查部 位，通过推入法及拉出法进行检查对胃、十二指肠球降 部腔内形态、十二指肠乳头部或壶腹部、胰腺整体、胆总管 全程、胆总管周围血管等进行检查，分析胆总管行程有无 阻塞及阻塞位置观察有无微结石、早期肿瘤、寄生石等， 并测量大小，观察有无血管受侵或淋巴结转移如果发现 病变，对病情程度进行分类［5］1. 2. 2 ERCP检查方法患者在术前需要禁食8 h以上, 在手术前给予患者肌内注射哌替唳，静脉注射丁澳东葭莒 碱，地西泮，并保留静脉通道，在术中持续给予吸氧及 心电监护采用OlympusTJF-240电子十二指肠镜患者取俯卧位，插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头, 十二指肠腔内病变、乳头形态进行检查先插入导丝，确 认插入方向后将造影管沿导丝插入，然后注入适量造影剂[6]根据术中造影所见，进行乳头括约肌切开术，在内 镜下取石网篮、取石球囊清理胆道，根据具体情况考虑是 否留置鼻胆引流管。

手术后需要禁食、抑酸、补液等常规处 理观察3 h、24 h血尿淀粉及腹痛情况1. 3判断标准 1. 3. 1 EUS诊断胆道微结石 诊断中发现胆总管无明显扩张，管壁光滑或稍增厚、毛糙，腔内可见直径。