仝小林演讲珍贵版.ppt

血糖难控因素的血糖难控因素的中医治疗中医治疗 中日友好医院中医糖尿病科中日友好医院中医糖尿病科 仝　小　林仝　小　林一、何谓血糖难控因素一、何谓血糖难控因素二、血糖难控因素包括哪些二、血糖难控因素包括哪些三、血糖难控因素产生的可能机制三、血糖难控因素产生的可能机制四、血糖难控因素的中医治疗四、血糖难控因素的中医治疗附附: :病案举例病案举例主主 要要 内内 容容　一、　一、l除饮食、运动、药物原因外，凡是能够除饮食、运动、药物原因外，凡是能够严重干扰血糖控制的典型病因，均可称严重干扰血糖控制的典型病因，均可称为血糖难控因素为血糖难控因素l这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降l中医在血糖难控因素的治疗方面具有一中医在血糖难控因素的治疗方面具有一定的优势定的优势何谓血糖难控因素何谓血糖难控因素? ?为什么要严格控制血糖？为什么要严格控制血糖？（１）（１）１、糖尿病治疗的目的：１、糖尿病治疗的目的：延长患者的寿命－－最大限度、以最积延长患者的寿命－－最大限度、以最积极的策略防止并发症极的策略防止并发症。

提高生存质量－－让糖尿病患者愉　快提高生存质量－－让糖尿病患者愉　快地生活，尽量减少痛苦地生活，尽量减少痛苦为什么要严格控制血糖？（２）为什么要严格控制血糖？（２）２、防治并发症２、防治并发症l糖毒性　　　　　　　－－必须降血糖糖毒性　　　　　　　－－必须降血糖l高渗对血管内皮的影响－－必须降血糖高渗对血管内皮的影响－－必须降血糖l从患糖尿病那一天起，就要着手并发症从患糖尿病那一天起，就要着手并发症 的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）控制血糖的难点（１）控制血糖的难点（１）１、饮食１、饮食•改变以往的饮食习惯－－难以接受改变以往的饮食习惯－－难以接受•减少饮食量－－－－－－难以忍受减少饮食量－－－－－－难以忍受•担心营养不良担心营养不良-----------难以耐难以耐受　受　控制血糖的难点（２）控制血糖的难点（２）２、运动－－－－难以坚持２、运动－－－－难以坚持３、药物３、药物•继发性磺脲类药物失效继发性磺脲类药物失效•双胍类、拜糖苹类的胃肠反应双胍类、拜糖苹类的胃肠反应•对胰岛素的恐惧与依赖对胰岛素的恐惧与依赖４、血糖难控因素的影响４、血糖难控因素的影响二、血糖难控因素主要包二、血糖难控因素主要包 括哪些？括哪些？１、失１、失 眠眠l思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、疑病等）疑病等）l夜尿多（肾小管功能减退与夜尿多（肾小管功能减退与NAGNAG、、 ２２微球微球蛋白的关系、前列腺肥大）蛋白的关系、前列腺肥大）l胃排空功能减退（胃不和则卧不安）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）l皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）l疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）l生活习惯（睡前饮茶或咖啡）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）２、便２、便 秘秘l中医认识：气虚便秘中医认识：气虚便秘　　　　　　阴虚便秘　　　　　　阴虚便秘　　　　　　肠热便秘　　　　　　肠热便秘l西医认识：意识性便秘西医认识：意识性便秘　　　　　　功能性便秘　　　　　　功能性便秘　　　　　　低张力性便秘　　　　　　低张力性便秘３、情３、情 绪绪 波波 动动l肝郁肝郁l肝热肝热l肝经湿热肝经湿热l肝阳上亢肝阳上亢４、过劳４、过劳 ４、过４、过 劳劳l熬夜熬夜l性生活过度性生活过度l工作狂工作狂５、急、慢性感染５、急、慢性感染l呼吸系统呼吸系统l泌尿系统泌尿系统l皮肤痈疖皮肤痈疖l慢性阑尾炎慢性阑尾炎l慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿l慢性胆囊炎慢性胆囊炎l化脓性扁桃体炎　化脓性扁桃体炎　l黄带黄带６、月６、月 经经 不不 调调血瘀血瘀 宫寒宫寒 血虚血虚 痰湿痰湿 肝郁肝郁 血热血热 ７、疼７、疼 痛痛l肩周炎、肩周炎、l末梢神经病变末梢神经病变l糖尿病足糖尿病足三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制（一）、２型糖尿病的发病机制、演变规律与血糖（一）、２型糖尿病的发病机制、演变规律与血糖难控因素、动脉硬化相因素之间的关系难控因素、动脉硬化相因素之间的关系１、由于过食、饮食不节、运动不足而形成实胖体１、由于过食、饮食不节、运动不足而形成实胖体型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型　者型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型　者由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成瘀。

由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成瘀　　　　　　此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调控　　此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调控系统功能衰竭处于代偿期系统功能衰竭处于代偿期三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制（２）（２）２、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁　２、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁　（瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期（瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期（尚未出现并发症）尚未出现并发症）　　机体血糖调控系统功能衰竭进入失代　　机体血糖调控系统功能衰竭进入失代偿早期三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制（３）（３）３、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不３、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热而生瘀，因热、瘀而致虚而生瘀，因热、瘀而致虚　　血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中　　血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中期三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制（４）（４）４、机体虚实并存，由虚而至损４、机体虚实并存，由虚而至损。

　　虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津　　虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津虚、肝肾阴虚为主，且相互影响虚、肝肾阴虚为主，且相互影响　　实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以　　实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以瘀为核心，并且成为各种并发症的中心瘀为核心，并且成为各种并发症的中心环节　　此时患者胰岛素分泌降低　　此时患者胰岛素分泌降低三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制（５）（５）５、患者进入以虚损为主的阶段，此时在５、患者进入以虚损为主的阶段，此时在高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并发症纷纷出现发症纷纷出现　络伤而出现肾、眼、神经等并发症　络伤而出现肾、眼、神经等并发症　脉损则出现心、脑、肢体等并发症　脉损则出现心、脑、肢体等并发症三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制（６）（６）（二）、血糖浓度的生物调控系统（二）、血糖浓度的生物调控系统　　升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、肾　　升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长素上腺皮质激素、甲状腺素、生长素　　降低血糖的激素：胰岛素　　降低血糖的激素：胰岛素　　中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控见　　中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控见投影图所示。

投影图所示血糖生物调控系统示意图血糖生物调控系统示意图胰岛素血糖迷走神经交感神经肾上腺素甲状腺素胰高糖素皮质激素生长激素四、血糖难控因素的中医治疗中国医学所追求的目标中国医学所追求的目标－平衡平衡l以平为期－－平衡是所期盼的以平为期－－平衡是所期盼的l失衡即病－－阴阳、气血、脏腑、经络失衡即病－－阴阳、气血、脏腑、经络l病理状态下的平衡－－车轮子陷下病理状态下的平衡－－车轮子陷下三个基本原理三个基本原理l圆－－－圆才能通，阻力最小圆－－－圆才能通，阻力最小l对称－－阴阳鱼对称－－阴阳鱼l三角－－稳定三角－－稳定平衡－－就是健康平衡－－就是健康l心态平衡－－安居乐业，所欲不遂心态平衡－－安居乐业，所欲不遂l处事平衡－－不急不躁，中庸之道处事平衡－－不急不躁，中庸之道l吃喝拉撒睡平衡－－出入升降吃喝拉撒睡平衡－－出入升降l动静平衡－－不妄做劳，动静适度动静平衡－－不妄做劳，动静适度如何维持平衡如何维持平衡？？l多者去之多者去之l 缺者补之缺者补之l 高者抑之高者抑之l 陷者举之陷者举之l 寒者热之寒者热之l 热者寒之热者寒之１、失１、失 眠眠１）睡前饮茶或咖啡－－改变习惯１）睡前饮茶或咖啡－－改变习惯２）抑郁－－心肾不交－－黄连阿胶汤２）抑郁－－心肾不交－－黄连阿胶汤　　应用要点：失眠、心烦（可舍舌脉从症）　　应用要点：失眠、心烦（可舍舌脉从症）　　治疗机理：阴分不足－－火盛－－失眠、抑郁　　治疗机理：阴分不足－－火盛－－失眠、抑郁３）胃不和－－小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤３）胃不和－－小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤　　应用要点：失眠、胃胀　　应用要点：失眠、胃胀４）夜尿多４）夜尿多　　肾小管功能减退－－缩泉益肾煎　　肾小管功能减退－－缩泉益肾煎　　前列腺肥大－－加三核、沉香、白矾　　前列腺肥大－－加三核、沉香、白矾５）瘙痒５）瘙痒　　糖尿病引起或老年性－－鲜皮止痒汤　　糖尿病引起或老年性－－鲜皮止痒汤经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经经文文：：《《伤伤寒寒论论》》第第303条条：：少少阴阴病病，，得得之之二二三三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。

日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之运用要点：运用要点：我我们们实实际际运运用用中中常常常常不不拘拘舌舌脉脉，，抓抓住住心心烦烦、、失失眠眠的的主主症症即即可可应应用用即即使使形形伴伴肥肥胖胖的的病病人人，，配配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用 调调 睡睡l子午觉子午觉l睡前放松打坐睡前放松打坐l6个半小时－－个半小时－－9个小时个小时l百慧穴、涌泉穴按摩百慧穴、涌泉穴按摩l用热水洗脚－血往下行用热水洗脚－血往下行l打鼾的坏处－－减肥减肥再减肥！！！打鼾的坏处－－减肥减肥再减肥！！！！！l夜尿多导致失眠夜尿多导致失眠 肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能↓ ↓ 夜尿夜尿夜尿夜尿↑ ↑ 影响睡眠影响睡眠影响睡眠影响睡眠 心情烦躁心情烦躁心情烦躁心情烦躁 胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌↑ ↑ 血糖血糖血糖血糖↑ ↑ 病机病机病机病机: :肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。

肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能 减减 少少 夜夜 尿尿 降降 糖糖 案案l 叶某，男，叶某，男，7373岁反复多饮多尿岁反复多饮多尿1515年，年，曾多次住院治疗，确诊为曾多次住院治疗，确诊为1 1型糖尿病，给予皮型糖尿病，给予皮下注射胰岛素，口服拜糖平及中药治疗患下注射胰岛素，口服拜糖平及中药治疗患者尿频，夜尿多，影响睡眠，导致血糖居高者尿频，夜尿多，影响睡眠，导致血糖居高不下指尖血糖，空腹不下指尖血糖，空腹15.315.3、午餐后、午餐后2 2小时小时29.929.9、睡前、睡前22.822.8后经口服可乐必妥及中药后经口服可乐必妥及中药约一周，患者排尿困难明显好转，夜尿次数约一周，患者排尿困难明显好转，夜尿次数减少，睡眠得到改善，血糖也随之下降基减少，睡眠得到改善，血糖也随之下降基本控制在正常范围空腹本控制在正常范围空腹13.613.6、午餐后、午餐后2 2小时小时19.519.5、睡前、睡前12.512.5补肾固涩缩泉降糖案补肾固涩缩泉降糖案　　刘某，男，　　刘某，男，69岁，糖尿病十余年岁，糖尿病十余年。

97年年4月起夜尿多达十余次，影响睡眠伴口干月起夜尿多达十余次，影响睡眠伴口干喜饮空腹血糖升高至喜饮空腹血糖升高至175mg/dl，餐后血，餐后血糖达糖达269mg/dl以上予以补肾益气、固泉以上予以补肾益气、固泉缩尿法治疗，降糖西药不变，半月后夜尿缩尿法治疗，降糖西药不变，半月后夜尿减少至减少至1－－2次，口干好转，餐后血糖降至次，口干好转，餐后血糖降至179mg/dl 以下以下2 . 便便 秘秘肝胆与胃肠郁热肝胆与胃肠郁热气阴亏虚气阴亏虚 便秘便秘痰湿阻滞脾胃气机痰湿阻滞脾胃气机 降糖药物的吸收降糖药物的吸收 ↓ 血药高峰浓度血药高峰浓度↓ 胰岛素分泌高峰延迟胰岛素分泌高峰延迟 降糖药降糖药 物继发失效物继发失效 便秘便秘 思想负担沉重思想负担沉重 情绪睡眠恶化情绪睡眠恶化 胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌↑ 血糖难以控制血糖难以控制 气虚便秘气虚便秘：大便不干但难解－－补中益气汤等：大便不干但难解－－补中益气汤等阴虚便秘阴虚便秘：大便干燥如羊屎－－麻仁润肠丸等：大便干燥如羊屎－－麻仁润肠丸等肠热便秘肠热便秘：大便干而臭　　－－增液承气汤等：大便干而臭　　－－增液承气汤等 调调 拉拉l毒素使人衰老毒素使人衰老l便秘分几种：臭、干（羊粪蛋）、虚便秘分几种：臭、干（羊粪蛋）、虚（无力便出）（无力便出）l揉肚子三百下，喝凉白开一大杯，散步揉肚子三百下，喝凉白开一大杯，散步l泻药晚上吃泻药晚上吃l蜂蜜加醋蜂蜜加醋l梨汁、柚子、韭菜梨汁、柚子、韭菜通通 便便 降降 糖糖 案案　　许某，女，　　许某，女，78岁，患糖尿病岁，患糖尿病6年。

自年自98年起年起大便秘结，大便秘结，2－－7日一行，口苦口干，胃脘灼热，日一行，口苦口干，胃脘灼热，食欲不佳，舌红有瘀斑，苔白厚，脉沉细空食欲不佳，舌红有瘀斑，苔白厚，脉沉细空腹血糖腹血糖200mg/dl，餐后血糖，餐后血糖381mg/dl给予清热泻火、润肠通便之法治疗两个月后，患者大热泻火、润肠通便之法治疗两个月后，患者大便通畅，日一行，口干、口苦、胃脘不适均明便通畅，日一行，口干、口苦、胃脘不适均明显减轻，空腹血糖＜显减轻，空腹血糖＜100mg/dl，餐后血糖在，餐后血糖在150mg/dl左右，降左右，降 糖西药用量亦减少糖西药用量亦减少3. 情情 绪（抑郁）绪（抑郁） 疾病变化的影响疾病变化的影响 抑郁焦虑抑郁焦虑 社会生活的压力社会生活的压力 抑郁焦虑抑郁焦虑 生长激素生长激素↑ 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素↑ 血血糖糖↑ 精神紧张精神紧张 胰高血糖素胰高血糖素↑ 病机：思虑过度，气郁胸胁或郁热、痰热扰心。

病机：思虑过度，气郁胸胁或郁热、痰热扰心思想负担沉重思想负担沉重交感神经兴奋交感神经兴奋拮抗胰岛素拮抗胰岛素 肝郁　－－柴胡疏肝散、逍遥散肝郁　－－柴胡疏肝散、逍遥散　肝热－－当归芦荟丸、泻青丸　肝热－－当归芦荟丸、泻青丸　肝经湿热－－龙胆泻肝丸　肝经湿热－－龙胆泻肝丸　肝阳上亢－－镇肝熄风汤　肝阳上亢－－镇肝熄风汤典型案例典型案例 患者李某某，男，患者李某某，男，4747岁因牵涉单位岁因牵涉单位20002000年年6 6月月份的一次火灾事故的责任，持续两个月，思想压力很份的一次火灾事故的责任，持续两个月，思想压力很大，同年大，同年7 7月开始出现口渴、多饮、多尿、多食，月开始出现口渴、多饮、多尿、多食，7 7月月1414日查空腹血糖日查空腹血糖18.2mmol/l18.2mmol/l，尿糖，尿糖3+3+，，7 7月月1818日，查胰日，查胰岛素分泌情况正常，开始服用一些降糖药物，但反复岛素分泌情况正常，开始服用一些降糖药物，但反复出现低血糖，出现低血糖，7 7月月2929日查空腹血糖日查空腹血糖3.8mmol/l3.8mmol/l，餐后，餐后2 2小小时时12.7mmol/l12.7mmol/l，即停用一切药物，通过饮食和运动控，即停用一切药物，通过饮食和运动控制血糖，每月复查血糖，空腹在制血糖，每月复查血糖，空腹在5mmol/l5mmol/l以下，餐后在以下，餐后在6mmol/l6mmol/l以下，今年来我院检查，标准的以下，今年来我院检查，标准的75g75g葡萄糖负葡萄糖负荷试验，餐后荷试验，餐后2 2小时血糖小时血糖10.7mmol/l10.7mmol/l，眼底检查为糖尿，眼底检查为糖尿病性的眼底病变病性的眼底病变I I期，可以诊断为糖耐量低减。

患者无期，可以诊断为糖耐量低减患者无任何糖尿病的家族史任何糖尿病的家族史l男性，男性，56岁糖尿病岁糖尿病2年，长年，长期未服药因邻居孩子带到北京做期未服药因邻居孩子带到北京做工和男孩跑了，家人闹，故失眠、工和男孩跑了，家人闹，故失眠、心烦、恐惧血糖心烦、恐惧血糖15以上，心慌，以上，心慌，饭后即饿，消瘦，补中益气治疗并饭后即饿，消瘦，补中益气治疗并黄连阿胶汤治疗血糖下降至正常黄连阿胶汤治疗血糖下降至正常提示：提示：1 1、精神情绪因素可以是糖尿病发病的一个、精神情绪因素可以是糖尿病发病的一个非常重要的诱因非常重要的诱因2 2、放松精神、控制饮食和加强运动是降低、放松精神、控制饮食和加强运动是降低血糖的三个重要的非药物治疗手段血糖的三个重要的非药物治疗手段备注：相当多的糖耐量低减病人转化为糖备注：相当多的糖耐量低减病人转化为糖尿病，糖耐量低减和糖尿病一样属于糖代尿病，糖耐量低减和糖尿病一样属于糖代谢的紊乱，同样对人体造成损害谢的紊乱，同样对人体造成损害 调调 心心l与与 人人 为为 善：善：作用力与反作用力与天地人斗作用力与反作用力与天地人斗l上善若水上善若水：人人需要，平静公允，柔中带刚。

人人需要，平静公允，柔中带刚l海纳百川海纳百川，有容乃大退一步海阔天空，有容乃大退一步海阔天空l做个好人做个好人心心正身安魂魄稳；行些善事天知地鋻正身安魂魄稳；行些善事天知地鋻鬼神亲l心态平和心态平和，心静如水远离失眠心烦焦虑心静如水远离失眠心烦焦虑l量多大福多大，福多大寿多高量多大福多大，福多大寿多高l大爱就是博爱，博爱之人就是天的使者－崔和大爱就是博爱，博爱之人就是天的使者－崔和平平l爱己爱人爱生命，爱天爱地爱自然爱己爱人爱生命，爱天爱地爱自然l多一分爱多一分健康，多一分恨多一分疾病多一分爱多一分健康，多一分恨多一分疾病l天堂地狱存乎一心天堂地狱存乎一心l成佛成魔全在一念成佛成魔全在一念（天堂和有钱没划等号，地（天堂和有钱没划等号，地狱和穷困不是连襟狱和穷困不是连襟l世事洞明皆学问－世事洞明皆学问－少说话－不伤人少说话－不伤人l人情练达即文章－人情练达即文章－多做事－多做事－促促和平和平l三个基本原理：三个基本原理：圆圆（处世圆滑）（处世圆滑）、、对称对称（处世平衡）（处世平衡）、、三角三角（借用外力）（借用外力）l以人为本以人为本滋阴降火，养心安神兼以心理治滋阴降火，养心安神兼以心理治疗降糖案疗降糖案　　柳某，女，　　柳某，女，41岁，患２型糖尿病８年。

平素岁，患２型糖尿病８年平素烦躁易怒，抑郁失眠，多梦易醒，血糖波动在烦躁易怒，抑郁失眠，多梦易醒，血糖波动在200－－300mg/dl入院时测空腹血糖入院时测空腹血糖217mg/dl，餐后２，餐后２小时血糖小时血糖280mg/dl抑郁自问答卷测试，得抑郁自问答卷测试，得22分，分，属中度慢性抑郁经对患者做思想工作，并用黄属中度慢性抑郁经对患者做思想工作，并用黄连阿胶汤加味以滋阴降火，养心安神，西药不变连阿胶汤加味以滋阴降火，养心安神，西药不变治疗后，患者情绪好转，睡眠转佳，餐后血糖降治疗后，患者情绪好转，睡眠转佳，餐后血糖降至至220mg/dl４、急、慢性感染４、急、慢性感染呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 皮肤痈疖皮肤痈疖 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 化脓性扁桃体炎　化脓性扁桃体炎　 黄带黄带清热解毒消痈降糖案（丹毒）清热解毒消痈降糖案（丹毒）　　王某，男，　　王某，男，54岁，岁，2型糖尿病型糖尿病5年。

年99年年 9月患右小腿丹毒，患处红肿破溃，疼痛，发月患右小腿丹毒，患处红肿破溃，疼痛，发热，口干多饮，便干，舌暗红，苔白少津热，口干多饮，便干，舌暗红，苔白少津空腹血糖升高至空腹血糖升高至368mg/dl给予清热解毒消给予清热解毒消痈，滋阴通便之法，并清创引流十余天后，痈，滋阴通便之法，并清创引流十余天后，空腹血糖逐渐下降至空腹血糖逐渐下降至138mg/dl以下以下，破溃处，破溃处愈合l 5. 月月 经经 不不 调调代谢异常代谢异常 卵巢活动周期卵巢活动周期神经营养障碍神经营养障碍 卵泡供血供氧不卵泡供血供氧不 月经不调月经不调微循环障碍微循环障碍 足、发育受阻足、发育受阻 肾上腺素肾上腺素↑月经不调月经不调 下丘脑垂体下丘脑垂体 去甲肾上腺素去甲肾上腺素↑ 血糖血糖↑ 皮质醇皮质醇↑ 生长激素生长激素↑下丘脑、垂体、性腺轴下丘脑、垂体、性腺轴负反馈负反馈　血瘀－－少腹逐瘀汤　血瘀－－少腹逐瘀汤　宫寒－－大温经汤　宫寒－－大温经汤　血虚－－四物汤、胶艾汤　血虚－－四物汤、胶艾汤　痰湿－－苍附导痰汤、启宫汤　痰湿－－苍附导痰汤、启宫汤　肝郁－－柴胡疏肝散　肝郁－－柴胡疏肝散　血热－－清经两地汤　血热－－清经两地汤调调 经经 降降 糖糖 案案　　常某，女，　　常某，女，37岁，患岁，患2型糖尿病型糖尿病6年。

平时空年平时空腹血糖控制在腹血糖控制在80 －－ 140mg/dl99年年7月起每逢经月起每逢经期空腹血糖即升高至期空腹血糖即升高至180－－320mg /dl ，月经提前，，月经提前，量多，色红，有血块，腰痛，乳房胀痛，舌红苔量多，色红，有血块，腰痛，乳房胀痛，舌红苔白，脉弦细辨证为肝郁血热，用清热凉血泻肝，白，脉弦细辨证为肝郁血热，用清热凉血泻肝，养阴活血法，于经期前一天血糖升高开始时服药养阴活血法，于经期前一天血糖升高开始时服药调经，降糖西药不变连续三个月经周期，血糖调经，降糖西药不变连续三个月经周期，血糖降至降至180mg/dl以下，月经亦恢复正常以下，月经亦恢复正常６、疼６、疼 痛痛肩周炎－－肩凝散肩周炎－－肩凝散末梢神经病变－－桃红四物汤末梢神经病变－－桃红四物汤 酌加虫类药，外用肢痛宁酌加虫类药，外用肢痛宁糖尿病足－－凯时糖尿病足－－凯时养血益气活血化瘀降糖案（骨折）养血益气活血化瘀降糖案（骨折）　　孟某，男，　　孟某，男，79岁，糖尿病岁，糖尿病40余年，平时余年，平时口服降糖药，血糖基本平稳口服降糖药，血糖基本平稳98年年7月不慎跌月不慎跌伤，致右侧第十肋骨骨折，空腹血糖升高至伤，致右侧第十肋骨骨折，空腹血糖升高至284mg/dl，改用胰岛素及拜糖苹，空腹血糖仍，改用胰岛素及拜糖苹，空腹血糖仍在在200mg/dl以上。

加用养血益气、活血化瘀之以上加用养血益气、活血化瘀之中药治疗十余天，胸部疼痛明显减轻，空腹中药治疗十余天，胸部疼痛明显减轻，空腹血糖降至血糖降至150mg/dl以下通经活络止痛降糖案（肩周炎）通经活络止痛降糖案（肩周炎）　　彭某，女，　　彭某，女，６８６８岁，患２型糖尿病７年岁，患２型糖尿病７年平时服用消渴丸，血糖控制尚好两月来，四平时服用消渴丸，血糖控制尚好两月来，四肢僵硬麻木，尤其左肩关节疼痛、僵硬明显，肢僵硬麻木，尤其左肩关节疼痛、僵硬明显，活动受陷血糖升高至活动受陷血糖升高至160mg/dl160mg/dl以上，改用优以上，改用优降糖治疗中药以通经活络止痛为法，治疗十降糖治疗中药以通经活络止痛为法，治疗十天后，肩关节疼痛明显减轻，血糖逐渐下降至天后，肩关节疼痛明显减轻，血糖逐渐下降至140mg/dl140mg/dl以下补糖皮质激素降糖案补糖皮质激素降糖案　　钱某，女，　　钱某，女，6060岁8181年患脓疱疮型关节型牛皮年患脓疱疮型关节型牛皮癣，用激素治疗，导致类固醇性糖尿病，停药后血癣，用激素治疗，导致类固醇性糖尿病，停药后血糖降至正常糖降至正常9090年无明显诱因血糖升高至年无明显诱因血糖升高至9.0mmol/L9.0mmol/L，服用优降糖后恢复正常。

服用优降糖后恢复正常9292年因乳癌年因乳癌术后化疗，血糖高居不下，术后化疗，血糖高居不下，9595年开始用胰岛素，逐年开始用胰岛素，逐渐加量至早餐前渐加量至早餐前30U30U，血糖仍高血糖仍高9999年年1 1－－3 3月因化月因化疗后肺纤维化大量使用激素，其间血糖控制较好疗后肺纤维化大量使用激素，其间血糖控制较好4 4月份停用激素，血糖又升高至月份停用激素，血糖又升高至291mg/dl291mg/dl，重新服，重新服用激素后再次下降用激素后再次下降200mg/dl200mg/dl以下多因素引起血糖升高案多因素引起血糖升高案　　患者魏某，女，６３岁，１０年前行左侧乳患者魏某，女，６３岁，１０年前行左侧乳腺癌手术，术后化疗，９２年引起糖尿病，平时腺癌手术，术后化疗，９２年引起糖尿病，平时血糖在１８０－２００毫克／分升左右入院前血糖在１８０－２００毫克／分升左右入院前２周，不慎跌倒，致使左上肢日渐肿胀疼痛，难２周，不慎跌倒，致使左上肢日渐肿胀疼痛，难以活动，无法入睡，并伴有尿频急而痛，发热等以活动，无法入睡，并伴有尿频急而痛，发热等入院时血糖在２０ｍｍｏｌ／Ｌ以上诊断：糖入院时血糖在２０ｍｍｏｌ／Ｌ以上。

诊断：糖尿病，糖尿病末梢神经病变，糖尿病足，左锁骨尿病，糖尿病末梢神经病变，糖尿病足，左锁骨上静脉血栓性静脉炎，泌尿系感染，左肩关节脱上静脉血栓性静脉炎，泌尿系感染，左肩关节脱位给予抗凝、溶栓、止痛、利尿消肿、抗炎、位给予抗凝、溶栓、止痛、利尿消肿、抗炎、调整胰岛素用量等治疗，血糖逐日下降至平时的调整胰岛素用量等治疗，血糖逐日下降至平时的水平 谢 谢 ！。