波形分析入门.doc

波形分析入门力新仪器（上海）有限公司市场部著力新仪器（上海）有限公司赠内部资料非卖品目 录1. 引言2. 流速-时间曲线2.1 吸气流速波形Fig12.1.1吸气流速波形的波型(分类)Fig22.1.2 AutoFlow(自动控制流速) Fig32.2 呼气流速波形Fig 42.3 临床应用2.3.1吸气流速波形的分析--鉴别呼吸类型Fig 52.3.2 在定容型通气(VCV)中识别所选择的吸气流速波型Fig 62.3.3 判断指令通气在吸气过程中有自主呼吸Fig 72.3.4 吸气时间不足的曲线Fig 82.3.5 从吸气流速检查有无泄漏Fig 92.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)Fig 102.4 呼气流速波形的临床意义2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气Fig 112.4.2 判断有无Auto-PEEP存在Fig 122.4.3 评估支气管扩剂的疗效Fig 133. 压力-时间曲线3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)Fig 143.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)Fig 153.2 PCV的压力-时间曲线Fig 163.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度Fig 173.3 临床意义3.3.1 识别呼吸类型3.3.1a 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气的压力-时间曲线Fig 183.3.1b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB)Fig 193.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV)Fig 203.3.1d 双水平正压通气(BIPAP)Fig 213.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别图Fig 22,233.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAPFig 24-273.3.2 评估吸气触发阈是否适当Fig 283.3.3 评估吸气时的作功大小Fig 293.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速Fig 303.3.5 评估整个呼吸时相Fig 313.3.6 评估平台压Fig 323.3.7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功Fig 334. 容积-时间曲线4.1 容积-时间曲线的分析Fig 344.2 临床意义Fig 354.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线Fig 364.2.2 呼气时间不足导致气体阻滞Fig 375. 呼吸环5.1 压力-容积环(P-V loop)Fig 385.1.1气道阻力和插管内径对P-V环的影响Fig 395.1.2 吸气流速大小对P-V环的影响Fig 405.1.3 流速恒定(方波)VCV的P-V环Fig 415.1.4 递减流速波的P-V环(VCV或PCV)Fig 425.2 P-V环的临床应用5.2.1 测定第一、二拐点Fig 435.2.2区分呼吸类型5.2.2a自主呼吸Fig 445.2.2b 辅助呼吸(AMV)Fig 455.2.3 顺应性降低的P-V环Fig 465.2.4 阻力改变时的P-V环Fig 475.2.5 P-V环反映肺过复膨张部分Fig 485.2.6 插管内径对P-V环的影响Fig 495.2.7 自主呼吸用PS插管顶端、末端的作用Fig 505.2.8 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性Fig 515.2.9 单肺插管引起P-V环偏向横轴Fig 525.2.10 呼吸机流速设置不够的P-V环Fig 535.2.11 肌肉松弘不足的P-V环Fig 545.2.12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环Fig 555.2.13 增加PEEP在P-V环上的效应Fig 565.2.14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环Fig 575.2.15 中等气管痉挛的P-V环Fig 585.2.16 腹腔镜手术时P-V和F-V环Fig 595.2.17 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环Fig 605.3 流速-容积曲线(F-V curve)Fig 61-625.3.1 考核支气管扩张剂的疗效Fig635.3.2 VCV/PCV的F-V环Fig645.3.3有助于鉴别诊断Fig655.3.3a 肥胖病人F-V环Fig665.3.4 F-V曲线反映有PEEPiFig675.3.5 F-V曲线呼气末未封闭Fig685.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲Fig695.4 压力-流速环(P-F环)Fig706. 综合曲线的观察 6.1 定容型通气模式6.1.1 CMV(IPPV) 模式的波形(Fig72) 6.1.2 AMV(IPPVassist) 模式的波形(Fig73)6.1.3 VCV时流速在吸/呼比和充气峰压的波形(Fig74)6.1.4 气体陷闭(阻滞)的波形(Fig75)6.1.4a 气体陷闭导致基线压力的上升(Fig76)6.1.5间歇指令通气(IMV)通气波形(Fig77)6.1.6 同步间歇指令通气(SIMV)通气波形(Fig78)6.1.7压力限制通气(PLV)的波形(Fig79)6.1.8每分钟最小通气量(MMV)的通气波形(Fig 80)6.2定压型通气波形 6.2.1 PC-CMV/AMV通气波形(Fig 81)6.2.2 PC-SIMV通气波形(Fig 82)6.2.3 反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. (Fig 83)6.2.4 压力支持(PSV)(Fig 84, 85)6.2.4a CPAP+PS的通气波形(Fig 86)6.2.4b SIMV+PS的通气波形(Fig 87)6.2.4c PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (Fig 88)6.2.4d PS: 压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (Fig 89)6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(Fig 90)6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(Fig 90)6.3顺应性或阻力的改变的波形6.3.1 VCV时顺应性(CL)降低丶阻力(Paw)增高的波形(Fig 91) 6.3.2 PCV时顺应性降低丶阻力增高(Fig 92)6.4 常见呼吸机故障的波形 6.4.1呼吸回路泄漏的波形(Fig 93) 6.4.2 小泄漏致误触发及泄漏补偿(Fig 94) 6.4.3 呼吸回路部分阻塞(Fig 95) 6.4.4 呼吸管道内有液体的波形(iFig 96)1. 引 言近10年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:a. 能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值)b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.1-1. 呼吸机工作过程:图１.呼吸机的工作原理 图1.中气源部份是是呼吸机的驱动的机构, 通过调节高压空气和氧气流量大小的阀门来供应混合气体. 在毫秒级时间内测定流量, 并调整阀的直径以控制流量. 气体流经流速仪，测定在流速曲线的吸气流速面积下的积分, 计算出潮气量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定).图中控制器是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀的切换, 有吸气控制器和呼气控制器,它受控于肺呼吸力学改变所引起的呼吸机动作.吸气控制器有 :a. 时间控制: 通过吸气时间的设置使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E.b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值.c. 流速控制: 当吸气流速降至设置流速以下(即Esens), 吸气终止.d. 容量控制: 吸气达到设置容量时,吸气终止.呼气控制器有:---a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态.b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气力达到触发阈即终止呼气(辅助通气)图中气体流量定量阀(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸机输送的气体流量, 由流速仪监测并控制, 如此气体经Y形管进入病人肺部. 通过打开和关闭呼气阀, 即控制了吸气相和呼气相. 在吸气时呼气阀是关闭的. 若压力,容量或吸气时间达设置值, 呼气阀巳打开排出呼出气体.(压力保持平台直至吸气时间结束). 呼气阀后的PEEP阀是为了维持呼气末气道压力为正压(即0 cmH2O以上).根据Byole-Mariotte气体定律: 压力(P)×容积(V)= K (常数)2. 流速-时间曲线(F-T curve)流速定义:呼吸机在单位时间内输送出气体的速度, cm/s或m/s.流量是指每单位时间内通过某一点的气体容量,L/min或L/min .流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow=V'), 流速的单位通常是"升/分"(L/min或LPM). 在横轴上部代表吸气流速(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关闭, 气体输送至肺),目前多使用方波和递减波. 横轴下部代表呼气(呼吸机吸气阀关闭, 呼气阀打开以便病人呼出气体), 呼气流速波形均为同一形态, 只是呼气流速的振幅大小, 呼气流速回复到零的时间上差异, 而反映呼气状态. 吸气流速曾有八种波形(见下图).GHFA.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波. 2.1. 吸气流速波形(图1) 恒定的吸气流速是指呼吸机输送的流速在整个吸气时间内是恒定不变, 故流速波形呈方形,( 而PCV时吸气流速均采用递减形), 横轴下虚线部分代表呼气流速(在下述呼气流速波形讨论)流 速6060↖时间(sec)←呼气流速⑦⑤④⑥←吸气流速 图1. 恒定吸气流速的曲线形态①代表呼吸机输送气体的开始:取决于a)预设呼吸周期的时间巳达到,吸气转换为呼气(时间切换)如控制呼吸(CMV). b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体,如辅助呼吸(AMV).②吸气峰流速(PIF或PF): 在容量控制通气(VCV)时PIF是预设的, 直接决定了Ti或I:E. 在PCV和PSV时,PIF的大小取决于潮气量大小和吸气时间长短,PIF尚快定了压力上升时间快慢.③代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流速巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).⑤= ①→④为吸气时间: 在VCV中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速。