左心衰竭诊断详述.docx

左心衰竭诊断详述*导读：左心衰竭症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1. 呼吸困难 呼吸困难是急性左心衰竭最常见的和最突出的症状 患者自觉呼吸困难，同时有呼吸费力和短促，外观可见胸部呼吸 肌动作过度、频率加快及鼻翼扇动等表现1) 阵发性夜间呼吸困难：是急性左心衰的早期表现，多数是患 者在夜间熟睡1〜2h后，因胸闷气短而突然惊醒，需立即坐起， 并有频繁咳嗽和喘鸣，咳出泡沫样痰，采取坐位后，一般数分钟 后可逐渐缓解否则，可呈心脏性哮喘持续状态，发展成为急性 肺水肿，其发生机制：①患者平卧后，使静脉回心血量增多，超 过了左心负荷的限度，加重了肺淤血;②卧位后，体静脉压降低， 周围皮下水肿液被逐渐吸收，使循环血量增多，亦加重了肺淤血;③夜间迷走神经兴奋性增高，一方面使冠状动脉收缩，心肌供血 量减少，影响心肌收缩力，使左心室排血量减少，故肺淤血加重; 另一方面使支气管平滑肌收缩，加重了肺通气障碍，使心肌缺氧 增加，严重影响心功能④平卧时，膈肌上升，肺活量减少，加 重了缺氧2) 端坐呼吸：患者平卧时出现呼吸困难，常常被迫采取坐位或 半卧位，方能减轻或缓解，称为端坐呼吸严重时，患者必须坐 于床边或椅子上，两足下垂，上身前倾，双手紧握床或椅子边缘， 以辅助呼吸，减轻症状。

发生机制主要是循环血液在体内的重新 分布①肺血容量的影响；卧位时，原来在下肢及腹腔内小静脉 的血液由于体位的改变，更多地回流到心脏和肺循环，可使肺血 容量增加数百毫升，而坐位时，上半身的血液由于重力作用，部 分转移至腹腔及下肢，回心血量减少，肺淤血减轻②肺活量的 变化：卧位时，由于膈肌抬高、肺活量明显降低(平均降低 25%) 而端坐位时，肺活量较卧时增加10%〜30%3) 急性肺水肿的呼吸困难：老年人心源性肺水肿是由于肺毛细 血管滤过压急剧，而且持续增高及肺泡毛细血管膜的损伤的结果 其呼吸困难是因：①肺间质水肿：毛细血管内液体大量外渗而不 能被淋巴组织所吸收液体首先外渗到肺间质使肺泡受挤压， 肺泡内气体难以弥散入肺毛细血管、缩小了气体交换的有效面积 导致低氧血症，出现严重的呼吸困难肺间质的液体还可以压迫 细支气管，使呼吸困难加重，发出有如哮喘的哮鸣音，称为心源 性哮喘②肺泡内水肿：在肺间质水肿期如未采取应急措施，病 情可进一步发展液体外渗到肺泡内，使肺泡内充满含有血浆蛋 白质的渗出液，由于呼吸搅动而形成泡沫，加之细支气管黏膜肿 胀，故可引起肺泡及细支气管的阻塞严重地影响气体交换，加 重低氧血症。

肺泡内液体还使其表面张力降低，肺顺应性进一步 减低肺组织的弹性阻力加大，通过神经反射使呼吸频率加快， 为协助肺呼气与吸气，呼吸肌必须增加工作量，用力呼吸，结果 导致肺耗氧量增多，进一步加重缺氧使患者出现极度的呼吸困 难2. 咳嗽 在夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸时，一般仅有平卧时 咳嗽，同时咳出泡沫痰，坐起后可缓解在急性肺水肿期，咳嗽 频繁，咳出白色或粉红色泡沫痰，发作严重者可见大量稀薄泡沫 状液体从口鼻涌出，这是由于严重肺淤血时，血浆和红细胞渗入 肺间质及肺泡内所致3. 发绀 急性左心衰时，可出现程度不等的发绀，多先于口唇、 耳垂及四肢末端急性肺水肿时多有末梢性发绀，这是由于肺淤 血时，肺间质及肺泡内水肿，影响了肺的气体交换血红蛋白氧合 不足，血中还原血红蛋白增高所致4. 陈-施呼吸 即潮式呼吸呼吸有规律性改变，由停止逐渐加深 加快，到达顶峰后，又逐渐变浅变慢，直至再停止多见于急性 肺水肿，提示预后不良这是由于急性左心衰竭时，左心室排血 量减少，使脑供血不足，脑缺血缺氧，而使呼吸中枢的敏感性降 低，在呼吸减弱减慢后，血中二氧化碳储备到一定浓度，方能兴 奋呼吸中枢，促使呼吸加深加快，待血中二氧化碳浓度降低后， 呼吸中枢又转入抑制状态，呼吸又减弱减慢以致停止。

5. 神志状态 急性左心衰竭时由于呼吸困难、低氧血症使患者非 常痛苦，患者端坐位呈现烦躁不安，表情极度焦急，面色灰白， 由于缺氧状态的应急反应，患者可大汗淋漓，皮肤湿冷持续时 间较长，则可因严重缺氧和心输出量锐减，导致血压下降、脉搏 细弱、神志由清醒转向意识模糊，昏睡状态，最终昏迷，发生心 源性休克而死亡6. 体征 面色青灰、发绀、端坐呼吸、四肢厥冷、脉细弱，可有 交替脉，心界向左或左下扩大，心率增快，心尖部S1低钝，可 闻及舒张期奔马律及心律失常特别是舒张期奔马律的出现，是 急性左心衰竭重要的体现它的出现是由于左室舒张期负荷过重 左室舒张压增高，左心房压增高，使左室快速充盈期受阻所致 在早期血压可能增高，但这种反应持续时间不长，由于泵血功能 严重不足，患者呈低血压，或血压完全不能测到两肺可闻及水 泡音及哮鸣音急性肺水肿形成时，两肺满布水泡音，哮鸣音及 如沸水样的咕噜音若啰音仅局限于单侧，特别是局限于左侧者， 应警惕是否由肺栓塞引起7. 休克 是急性肺水肿的终末期表现表现为血压下降或血压测 不到，对升压药物反应迟钝，直到不能维持四肢冰冷，尿量极 少或无尿，意识模糊，呼吸加快此时肺部啰音可减少，但预后 更加凶险。

这是由于泵血功能均不足，有效循环血量减少，回心 血量也减少所致最终心律及呼吸均严重紊乱，濒于死亡 根据心输出量的不同，临床上将急性肺水肿分为 2型：I型：高输出量性肺水肿，临床上较多见临床特点是血压常高 于发病前，并有循环加速，心输出量增多，肺动脉压及肺毛细血 管压显著升高等表现，此类患者多见于高血压性心脏病、风湿性 或退行性瓣膜病（主动脉瓣或二尖瓣关闭不全）、梅毒性心脏病、 输血输液过多过快等引起的急性肺水肿此时，患者的心输出量 增高是相对的，实际上比发病前有所降低只是较正常人安静状 态下的心输出量为高II型：低输出量性肺水肿临床特点是血压不变或降低，心输出 量减少，脉搏细速，肺动脉压升高等此型患者见于急性广泛心 肌梗死、弥漫性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病(严重的二尖瓣狭窄 及主动脉瓣狭窄)引起的肺水肿上述分型对急性肺水肿的临床治疗抢救有重要指导意义I型急 性肺水肿采用减轻前负荷的治疗措施有效如血管扩张剂、快速 利尿剂、止血带结扎四肢等II型急性肺水肿采用上述方法治疗 可有暂时效果，但易引起低血压甚至发生休克根据临床症状、体征及各项辅助检查对急性左心衰竭即可做出诊 断1. 有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病、急 性心肌梗死、高血压病、老年瓣膜病等病史。

2. 突然发生严重呼吸困难、端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红 色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音3. X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水 肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影4. PVWP4.0kPa(30mmHg)气管或支气管肺癌 癌肿可引起气管和支气管狭窄，如伴有继发 性感染时，可有气急、咳嗽等症状，应与急性左心衰竭相鉴别癌肿患者的病史多较短，气急无明显的发作性，哮鸣音多局限于 某一部位，呼气时较明显，无心脏病的病史及体征，X线可发现 肺部癌肿征象慢性支气管炎并发肺气肿 是老年人较常见的患者合并感染时， 气喘加重哮鸣音增多但一般病情较长，气急呈进行性加重，痰 量多，黏液状，无夜间阵发性发作的特点典型的肺气肿体征， 虽有右室增大，但无左室增大及病理性杂音X线检查有肺气肿 征象及肺纹理粗乱等老年、衰弱、肥胖及严重贫血等，可产生劳力性呼吸困难，但无 急性左心衰竭的其他征象慢性肺心病所致的肺功能不全，亦可 有呼吸困难，但有慢性支气管，肺及胸廓疾病的既往史，有肺气 肿体征心脏增大以左室为主，发绀比呼吸困难重如进行血气 分析及肺功能检测，则更有利于鉴别。

但应注意对老年患者可同 时并存心肺功能不全，慢性肺心症伴发冠心病的患者并非少见， 这时如不易排除急性左心竭时，治疗上宜予以兼顾肺部感染导致或诱发急性左心衰竭是老年人十分常见的原因及 诱因因此应用有效的抗生素控制感染，是预防及治疗老年人急 性左心衰竭的重要环节之一结语：以上就是对于左心衰竭的诊断，左心衰竭怎么处理 的相关内容介绍，更多有关左心衰竭方面的知识，请继续关注或 者站内搜索了解更多。