屈光不正与斜视.pdf

1屈光不正与斜视ametropia & strabismus中山眼科中心中山眼科中心中山眼科中心中山眼科中心叶慧菁叶慧菁叶慧菁叶慧菁2PART ONE屈光不正3456视觉的形成视觉的形成视觉的形成视觉的形成光线折射神经冲动传导物体物体物体物体 －－－－－－－－→→→→屈光系统屈光系统屈光系统屈光系统－－－－－－－－→→→→ 视网膜视网膜视网膜视网膜－－－－－－－－－－－－→→→→视觉中枢视觉中枢视觉中枢视觉中枢7眼 球8• 眼的屈光眼的屈光眼的屈光眼的屈光：：：：外界物体发出的光线经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像9眼的屈光• 屈光力总屈光力58.64D ～70.57D角膜40～45D 晶状 体16～20D房水1.333D玻璃 体1.333DD=1/f10眼的调节眼的调节眼的调节眼的调节Accommodation• 照相机通过照相机通过照相机通过照相机通过变焦变焦变焦变焦拍摄远拍摄远拍摄远拍摄远、、、、近物体近物体近物体近物体• 人眼如何看远人眼如何看远人眼如何看远人眼如何看远、、、、看近看近看近看近？？？？11调节的定义眼球自动调焦的功能眼球自动调焦的功能眼球自动调焦的功能眼球自动调焦的功能调节调节调节调节(accommodation) ：：：：眼为了看清近物而改变晶状体的眼为了看清近物而改变晶状体的眼为了看清近物而改变晶状体的眼为了看清近物而改变晶状体的屈光力屈光力屈光力屈光力的功能的功能的功能的功能12调节作用调节时晶体的变化调节时晶体的变化调节时晶体的变化调节时晶体的变化睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌 松弛松弛松弛松弛悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带 紧张紧张紧张紧张晶状体晶状体晶状体晶状体 扁平扁平扁平扁平睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌 紧张紧张紧张紧张悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带 松弛松弛松弛松弛晶状体晶状体晶状体晶状体 变凸变凸变凸变凸13眼的屈光??• 正视眼正视眼正视眼正视眼• 屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正：近视、远视、散光• ?视眼?视眼?视眼?视眼14正视眼Emmetropia• 正视眼：调节??????的??光?•眼屈光??•视???????15屈光不正• 屈光不正：调节松弛状态外界的平行光线•眼的屈光系统•不能准确聚焦在视网膜黄斑中心凹• 屈光不正??：近视近视近视近视远视远视远视远视散光散光散光散光16Case Study17患者男患者男患者男患者男10101010岁岁岁岁主诉:双眼视物模糊四年双眼视物模糊四年双眼视物模糊四年双眼视物模糊四年, , , ,视物易疲劳视物易疲劳视物易疲劳视物易疲劳Case 1Case 1病史: 双眼视力逐渐下降双眼视力逐渐下降双眼视力逐渐下降双眼视力逐渐下降视远模糊视远模糊视远模糊视远模糊, , , ,视近清楚视近清楚视近清楚视近清楚无外伤史无外伤史无外伤史无外伤史18• 普通视力检查普通视力检查普通视力检查普通视力检查: : : :•裸眼视力 远视力od 0.4 •os0.4•近视力od 1.0/25 cm•os1.0/25 cm•小孔视力 od 0.9•os 0.9裂隙灯眼前段检查未见异常19屈光??屈光??屈光??屈光??• 客观验光法客观验光法客观验光法客观验光法检影法自动验光仪法•主觉验光法主觉验光法主觉验光法主觉验光法直接试镜片法云雾法综合验光仪20??????光??????光??????光??????光(???光???光???光???光)• ?的?睫状肌麻痹，消除调节的影响。

• ???阿托品,托品酰胺• ??：7岁以下及高度远视等:阿托品7--40岁：托品酰胺40岁以上：小瞳验光调节调节调节调节屈光屈光屈光屈光21验光结果•验光方法验光方法验光方法验光方法（（（（状态状态状态状态）：）：）：）：散瞳验光散瞳验光散瞳验光散瞳验光•散瞳药物散瞳药物散瞳药物散瞳药物：：：：托品酰胺托品酰胺托品酰胺托品酰胺•屈光检查结果屈光检查结果屈光检查结果屈光检查结果：：：：•裸眼裸眼裸眼裸眼右眼右眼右眼右眼0.4 0.4 0.4 0.4 - - - -2.50 DS 2.50 DS 2.50 DS 2.50 DS 矫正矫正矫正矫正 1.01.01.01.0•左眼左眼左眼左眼0.4 0.4 0.4 0.4 - - - -2.50 DS 1.02.50 DS 1.02.50 DS 1.02.50 DS 1.022• 诊断诊断诊断诊断双眼单纯性近视双眼单纯性近视双眼单纯性近视双眼单纯性近视23• 患者 女15岁• 主诉：双眼视力进行性下降双眼视力进行性下降双眼视力进行性下降双眼视力进行性下降4 4 4 4年年年年• 病史病史病史病史：：：：幼年开始近视幼年开始近视幼年开始近视幼年开始近视•近近近近4 4 4 4年眼镜度数增加年眼镜度数增加年眼镜度数增加年眼镜度数增加1.1.1.1.５５５５D/D/D/D/年年年年•突眼明显突眼明显突眼明显突眼明显•父母高度近视父母高度近视父母高度近视父母高度近视Case 2Case 224• 普通视力检查普通视力检查普通视力检查普通视力检查: : : :•裸眼视力 远视力od 0.06 •os0.06•近视力od0.4/25 cm•os0.4/25 cm•小孔视力od 0.4•os 0.4裂隙灯眼前段检查未见异常A超眼轴检查：明显延长25验光结果验光结果验光结果验光结果• 验光方法（状态）：散瞳验光• 散瞳药物：托品酰胺托品酰胺托品酰胺托品酰胺• 屈光检查结果：裸眼视力矫正视力右眼0.06 －12.00DS 1.0左眼0.06 －12.25DS 1.026眼底检查• 近视弧形斑,豹纹状眼底27诊断：• 双眼病理性近视28近视的临床特点近视的临床特点近视的临床特点近视的临床特点: : : :视力下降史视力下降史视力下降史视力下降史，，，，可有家族史可有家族史可有家族史可有家族史远视力减退远视力减退远视力减退远视力减退，，，，视物距离缩短视物距离缩短视物距离缩短视物距离缩短，，，，针孔视力提高针孔视力提高针孔视力提高针孔视力提高，，，，近视力基本正常近视力基本正常近视力基本正常近视力基本正常眼轴增长或角膜曲率过大眼轴增长或角膜曲率过大眼轴增长或角膜曲率过大眼轴增长或角膜曲率过大29?视眼的??• 根据屈光成分：屈光性近视轴性近视混合性近视30?视眼的??• ??视????视????视????视??：：：：轻度轻度轻度轻度：＜：＜：＜：＜- - - -3.00D3.00D3.00D3.00D中度中度中度中度: : : : - - - -3.00D3.00D3.00D3.00D～～～～- - - -6.00D6.00D6.00D6.00D高度高度高度高度: : : : ＞＞＞＞- - - -6.00D6.00D6.00D6.00D31?视眼的??• 根据功能：单纯性近视眼病理性近视眼32病理性近视病理性近视病理性近视病理性近视• 早年开始早年开始早年开始早年开始，，，，发展快发展快发展快发展快• 屈光度数大于屈光度数大于屈光度数大于屈光度数大于6.00D6.00D6.00D6.00D• 常合并眼底病变常合并眼底病变常合并眼底病变常合并眼底病变（（（（视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离、、、、黄斑出血黄斑出血黄斑出血黄斑出血、、、、CNVCNVCNVCNV））））, , , ,后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿，，，，眼轴延长眼轴延长眼轴延长眼轴延长• 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素33眼???眼???眼???眼???玻璃体液化玻璃体液化玻璃体液化玻璃体液化、、、、混浊和后脱离混浊和后脱离混浊和后脱离混浊和后脱离视网膜变性视网膜变性视网膜变性视网膜变性、、、、裂孔裂孔裂孔裂孔、、、、脱离脱离脱离脱离巩膜后葡萄肿巩膜后葡萄肿巩膜后葡萄肿巩膜后葡萄肿 、、、、黄斑部出血黄斑部出血黄斑部出血黄斑部出血34Case 3Case 3•患儿男患儿男患儿男患儿男6 6 6 6岁岁岁岁•主诉主诉主诉主诉: : : : 双眼视物不清一年双眼视物不清一年双眼视物不清一年双眼视物不清一年, , , ,视近物时明显视近物时明显视近物时明显视近物时明显•病史病史病史病史: : : : 家长诉其常眯眼视物家长诉其常眯眼视物家长诉其常眯眼视物家长诉其常眯眼视物•容易视疲劳容易视疲劳容易视疲劳容易视疲劳•足月顺产足月顺产足月顺产足月顺产，，，，无产伤史无产伤史无产伤史无产伤史35验光方法（状态）：散瞳验光散瞳药物：阿托品屈光检查结果：裸眼右眼0.1 +5.00DS 矫正 1.0左眼0.5 +2.25DS 1.0裂隙灯裂隙灯裂隙灯裂隙灯、、、、眼底镜和其它检查未见异常眼底镜和其它检查未见异常眼底镜和其它检查未见异常眼底镜和其它检查未见异常验光结果验光结果验光结果验光结果36诊断诊断诊断诊断：：：：诊断诊断诊断诊断：：：：• 双眼远视双眼远视双眼远视双眼远视• 屈光参差屈光参差屈光参差屈光参差37• 远视的特点远视的特点远视的特点远视的特点近视力下降近视力下降近视力下降近视力下降易疲劳和内斜易疲劳和内斜易疲劳和内斜易疲劳和内斜眼轴较短眼轴较短眼轴较短眼轴较短，，，，角膜较平角膜较平角膜较平角膜较平38屈光??屈光??屈光??屈光??Anisometropia• ??：双眼的屈光状态不相等• ????：>2.50D 通常会出现融像困难39若屈光检查结果若屈光检查结果若屈光检查结果若屈光检查结果：：：：裸眼裸眼裸眼裸眼右眼右眼右眼右眼0.1 +5.00DS 0.1 +5.00DS 0.1 +5.00DS 0.1 +5.00DS 矫正矫正矫正矫正 0.60.60.60.6左眼左眼左眼左眼0.5 +2.25DS 1.00.5 +2.25DS 1.00.5 +2.25DS 1.00.5 +2.25DS 1.0• 为何患儿的右眼戴镜后无法矫正到为何患儿的右眼戴镜后无法矫正到为何患儿的右眼戴镜后无法矫正到为何患儿的右眼戴镜后无法矫正到1.0?1.0?1.0?1.0?40弱视弱视弱视弱视Amblyopia•• 在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。

• 一般眼科检查无阳性体征和器质性病变• 睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.841弱视弱视弱视弱视• 弱视特点弱视特点弱视特点弱视特点：：：：视力不良视力不良视力不良视力不良拥挤现象拥挤现象拥挤现象拥挤现象异常固视异常固视异常固视异常固视视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位PVEPPVEPPVEPPVEP潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长，，，，振幅振幅振幅振幅下降下降下降下降弱视治疗弱视治疗弱视治疗弱视治疗：：：：矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正遮盖疗法遮盖疗法遮盖疗法遮盖疗法红色及多色滤光胶红色及多色滤光胶红色及多色滤光胶红色及多色滤光胶片疗法片疗法片疗法片疗法后像疗法后像疗法后像疗法后像疗法压抑疗法压抑疗法压抑疗法压抑疗法（（（（远远远远/ / / /近近近近/ / / /全压抑全压抑全压抑全压抑））））42????43Case 4Case 4患者男患者男患者男患者男 49494949岁岁岁岁主诉主诉主诉主诉: : : :视近物不清一年视近物不清一年视近物不清一年视近物不清一年病史病史病史病史: : : :容易视疲劳容易视疲劳容易视疲劳容易视疲劳既往视力尚可既往视力尚可既往视力尚可既往视力尚可看远清楚看远清楚看远清楚看远清楚44屈光检查结果屈光检查结果屈光检查结果屈光检查结果• 验光方法验光方法验光方法验光方法（（（（状态状态状态状态）：）：）：）：小瞳验光小瞳验光小瞳验光小瞳验光主观插镜主观插镜主观插镜主观插镜• 屈光检查结果屈光检查结果屈光检查结果屈光检查结果：：：：• 裸眼视力裸眼视力裸眼视力裸眼视力：：：：• 右眼右眼右眼右眼1.0 1.0 1.0 1.0 （（（（远远远远））））左眼左眼左眼左眼1.01.01.01.0（（（（远远远远））））• 右眼右眼右眼右眼0.6 0.6 0.6 0.6 （（（（近近近近））））+1.00DS +1.00DS +1.00DS +1.00DS 矫正视力矫正视力矫正视力矫正视力1.0 1.0 1.0 1.0 • 左眼左眼左眼左眼0.6 0.6 0.6 0.6 （（（（近近近近））））+1.25DS +1.25DS +1.25DS +1.25DS 矫正视力矫正视力矫正视力矫正视力1.01.01.01.0远视远视远视远视？？？？45?眼?视Presbyopia由于年龄增长所致的生理性调节减弱由于年龄增长所致的生理性调节减弱由于年龄增长所致的生理性调节减弱由于年龄增长所致的生理性调节减弱??:46?视的???视的???视的???视的??? ? ? ?• 看远清看近不清看远清看近不清看远清看近不清看远清看近不清• 将近物拿远些才能看清将近物拿远些才能看清将近物拿远些才能看清将近物拿远些才能看清• 需要更加充足的光线需要更加充足的光线需要更加充足的光线需要更加充足的光线• 眼疲劳症状眼疲劳症状眼疲劳症状眼疲劳症状• 老视是一种生理现象生理现象生理现象生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正。

47?视与?视的??年龄相关生理性调节下降一种屈光不正，先天存在或后天形成远视力正常典型者看远不清楚近视力降低 ，40岁左右出现看近更不清楚有视疲劳早期可无症状（调节幅度大）斜视、弱视少见可发生屈光性弱视，内斜视近矫正视远屈光矫正，有时还需要视近矫正凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜老老老老 视视视视远远远远 视视视视48屈光不正的??屈光不正的??屈光不正的??屈光不正的????眼??????屈光??角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术49?????眼?为目前矫正屈光不正最常用的方法为目前矫正屈光不正最常用的方法为目前矫正屈光不正最常用的方法为目前矫正屈光不正最常用的方法，，，，方法成熟方法成熟方法成熟方法成熟安全安全安全安全简便简便简便简便经济经济经济经济50????????角膜接触镜(contact lens）,由于镜片薄而透明，覆盖在角膜表面，不易被别人看见隐形眼镜51??眼?的?????????• ????硬性透氧性接触镜（rigid gas-permeable contact lens, RGP）52??眼?的?????????• ????Question：：：：????????????????????????????????????????????????53??眼?的???• • 缺氧缺氧缺氧缺氧缺氧缺氧缺氧缺氧：：角膜新生血管角膜新生血管角膜新生血管角膜新生血管• • 损伤损伤损伤损伤损伤损伤损伤损伤：角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤• • 炎症炎症炎症炎症炎症炎症炎症炎症：球结膜充血球结膜充血球结膜充血球结膜充血• • 微生物感染微生物感染微生物感染微生物感染微生物感染微生物感染微生物感染微生物感染：铜绿假单胞菌性角膜溃疡铜绿假单胞菌性角膜溃疡铜绿假单胞菌性角膜溃疡铜绿假单胞菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡棘阿米巴角膜溃疡棘阿米巴角膜溃疡棘阿米巴角膜溃疡棘阿米巴角膜溃疡54(??屈光??屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。

55屈光?????角膜——最重要的屈光成分56????????（（（（ RK )57????屈光?????PRK)手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光对角膜中央区前弹力层进行切削，直接改变角膜中央部前表面的曲率并发症：• 角膜雾状混浊• 术后恢复慢，疼痛明显• 长期使用糖皮质激素58LASIK• ?光????????LASIK)59LASEK（激光上皮下角膜切削术）60眼?屈光??眼?屈光??眼?屈光??眼?屈光???有晶状体眼人工晶体植入– 前房型– 后房型?透明晶状体摘除手术61??????• 阻止巩膜后葡萄肿的发展，稳定近视眼度数• 阻止黄斑及后极部视网膜发生病理改变?????视?????62????：• 问诊：•戴镜史、家族史• 视力：•裸眼视力、针孔视力、戴镜视力• 查体：•裂隙灯、检眼镜、验光• 辅助检查：•A超、角膜曲率计、角膜地形图、•视野、ERG、VEP63????• 眼屈光和调节的概念• 屈光不正的临床表现和矫正方法• 老视和远视的区别• 弱视的概念64PART TWO斜 视65眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能四条直肌四条直肌四条直肌四条直肌，，，，两条斜肌两条斜肌两条斜肌两条斜肌除除除除下斜肌下斜肌下斜肌下斜肌外外外外，，，，均起源于总均起源于总均起源于总均起源于总腱环腱环腱环腱环；；；；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成232323230 0 0 0 ，，，，上下斜肌与视轴成上下斜肌与视轴成上下斜肌与视轴成上下斜肌与视轴成515151510 0 0 0666768什么是斜视？？？眼睛歪了呗☺69?斜视斜视斜视斜视：：：： 双眼注视物体时双眼注视物体时双眼注视物体时双眼注视物体时，，，，物像不同物像不同物像不同物像不同时落在双眼的黄斑中心上时落在双眼的黄斑中心上时落在双眼的黄斑中心上时落在双眼的黄斑中心上, , , ,即一眼注视目标时即一眼注视目标时即一眼注视目标时即一眼注视目标时，，，，另一眼另一眼另一眼另一眼偏离目标偏离目标偏离目标偏离目标70Case Study71Case 1Case 1• 患者男11岁• 主诉：发现发现发现发现“斗鸡眼斗鸡眼斗鸡眼斗鸡眼”9 9 9 9年年年年• 病史病史病史病史：：：：两岁时发现对眼两岁时发现对眼两岁时发现对眼两岁时发现对眼•行走行走行走行走、、、、视物无异常视物无异常视物无异常视物无异常检查结果72初步考虑：眼外肌病：斜视73斜视的检查• Step 1 Step 1 Step 1 Step 1 病史病史病史病史家族史家族史家族史家族史家族性家族性家族性家族性发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄发病越早发病越早发病越早发病越早, , , ,预后越差预后越差预后越差预后越差发生的类型发生的类型发生的类型发生的类型逐步逐步逐步逐步? ? ? ? 忽然忽然忽然忽然? ? ? ? 间歇间歇间歇间歇? ? ? ?偏斜的类型偏斜的类型偏斜的类型偏斜的类型哪一个注视位置偏斜最大哪一个注视位置偏斜最大哪一个注视位置偏斜最大哪一个注视位置偏斜最大? ? ? ?斜视性质斜视性质斜视性质斜视性质间歇间歇间歇间歇? ? ? ? 稳定稳定稳定稳定? ? ? ? 交替交替交替交替? ? ? ?治疗史治疗史治疗史治疗史有无治疗有无治疗有无治疗有无治疗? ? ? ? 方式方式方式方式? ? ? ?74STEP 2 STEP 2 STEP 2 STEP 2 一般情况一般情况一般情况一般情况偏斜方向偏斜方向偏斜方向偏斜方向& & & &程度程度程度程度? ? ? ?颜面对称颜面对称颜面对称颜面对称? ? ? ? 睑裂等大睑裂等大睑裂等大睑裂等大? ? ? ?代偿头位代偿头位代偿头位代偿头位? ? ? ?75STEP 3 STEP 3 STEP 3 STEP 3 视力检查视力检查视力检查视力检查STEP 4 STEP 4 STEP 4 STEP 4 屈光检查屈光检查屈光检查屈光检查76STEP 5 斜视的定性和定量检查?角膜映光法角膜映光法角膜映光法角膜映光法?遮盖遮盖遮盖遮盖- - - -去遮盖实验去遮盖实验去遮盖实验去遮盖实验?交替遮盖交替遮盖交替遮盖交替遮盖?眼球运动检查眼球运动检查眼球运动检查眼球运动检查?单眼单眼单眼单眼运动检查：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况?双眼双眼双眼双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强7778斜视检查法• 斜视的定量检查斜视的定量检查斜视的定量检查斜视的定量检查角膜映光法角膜映光法角膜映光法角膜映光法，，，， 最简单最简单最简单最简单和常用和常用和常用和常用79808182内斜内斜内斜内斜Or Or Or Or 外斜外斜外斜外斜？？？？斜视多少度斜视多少度斜视多少度斜视多少度？？？？83内眦赘皮所致的假性内斜视返回8485三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验视野弧法视野弧法视野弧法视野弧法同视机检查同视机检查同视机检查同视机检查返回86检查结果：•视力检查视力检查视力检查视力检查（（（（远远远远））））：：：：右右右右：：：：0.30.30.30.3，，，，左左左左：：：：0.10.10.10.1，，，，•散瞳验光结果散瞳验光结果散瞳验光结果散瞳验光结果：：：：右眼右眼右眼右眼＋＋＋＋１１１１. . . .５０５０５０５０ＤＳ＝ＤＳ＝ＤＳ＝ＤＳ＝１１１１. . . .００００；；；；左眼左眼左眼左眼＋＋＋＋２２２２. . . .５０５０５０５０ＤＳ＝ＤＳ＝ＤＳ＝ＤＳ＝１１１１. . . .００００•眼位眼位眼位眼位：：：：第一斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角（（（（+35+35+35+35º））））= = = =第二斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角（（（（+35+35+35+35º））））•眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动：：：：各方向均不受限各方向均不受限各方向均不受限各方向均不受限•体检体检体检体检：：：：视网膜视网膜视网膜视网膜、、、、视路检查未见异常视路检查未见异常视路检查未见异常视路检查未见异常87初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断：：：：１１１１、、、、斜视斜视斜视斜视( ( ( (strabismus)strabismus)strabismus)strabismus)（（（（内斜内斜内斜内斜？？？？外斜外斜外斜外斜？）？）？）？）（（（（共同性或麻痹性共同性或麻痹性共同性或麻痹性共同性或麻痹性？？？？））））2 2 2 2、、、、双眼低度远视双眼低度远视双眼低度远视双眼低度远视最后诊断最后诊断最后诊断最后诊断：：：：１１１１、、、、共同性内斜共同性内斜共同性内斜共同性内斜2 2 2 2、、、、双眼低度远视双眼低度远视双眼低度远视双眼低度远视88共同性斜视特点特点特点特点无器质性障碍无器质性障碍无器质性障碍无器质性障碍无运动障碍无运动障碍无运动障碍无运动障碍第一斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角= = = =第二斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角发病机制发病机制发病机制发病机制不明不明不明不明与解剖与解剖与解剖与解剖、、、、调节调节调节调节、、、、神经支配等因素有关神经支配等因素有关神经支配等因素有关神经支配等因素有关分类分类分类分类据偏斜的方向据偏斜的方向据偏斜的方向据偏斜的方向 : : : : 水平斜视水平斜视水平斜视水平斜视; ; ; ; 垂直斜视垂直斜视垂直斜视垂直斜视89共同性内斜视(esotropia)儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视, , , , 发病原因不发病原因不发病原因不发病原因不明明明明，，，，但与调节关系密切但与调节关系密切但与调节关系密切但与调节关系密切。

90共同性外斜视（comitant exotropia)病因病因病因病因：：：：? 分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡?与调节关系不密切与调节关系不密切与调节关系不密切与调节关系不密切分类分类分类分类：：：：间歇性间歇性间歇性间歇性、、、、恒定性恒定性恒定性恒定性临床特点临床特点临床特点临床特点发病年龄较分散发病年龄较分散发病年龄较分散发病年龄较分散外隐斜外隐斜外隐斜外隐斜间歇性间歇性间歇性间歇性恒定性恒定性恒定性恒定性斜视度随年龄增大而增加斜视度随年龄增大而增加斜视度随年龄增大而增加斜视度随年龄增大而增加91主要指主要指主要指主要指麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视（（（（少数痉挛性少数痉挛性少数痉挛性少数痉挛性），），），），是由于是由于是由于是由于支配眼肌运动的支配眼肌运动的支配眼肌运动的支配眼肌运动的神经核神经核神经核神经核、、、、神经或眼外肌本身器质神经或眼外肌本身器质神经或眼外肌本身器质神经或眼外肌本身器质性病变性病变性病变性病变 所引起所引起所引起所引起非共同性斜视眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍92麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视( ( ( (右眼右眼右眼右眼外直肌麻痹外直肌麻痹外直肌麻痹外直肌麻痹) ) ) )，，，，第二斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角> > > >第一斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视麻痹性斜视( ( ( (右内直肌麻痹右内直肌麻痹右内直肌麻痹右内直肌麻痹) ) ) )，，，，右眼内转运动受限右眼内转运动受限右眼内转运动受限右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角93麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性共同性共同性共同性共同性病因病因病因病因器质性改变器质性改变器质性改变器质性改变不清楚不清楚不清楚不清楚发病发病发病发病骤然骤然骤然骤然逐渐进展逐渐进展逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动运动受限运动受限运动受限运动受限无受限无受限无受限无受限斜视角斜视角斜视角斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角> > > >第一斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角两个斜视角相等两个斜视角相等两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视复视复视有有有有无无无无代偿头位代偿头位代偿头位代偿头位有有有有无无无无治疗治疗治疗治疗手术手术手术手术矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正三棱镜三棱镜三棱镜三棱镜, , , ,药物药物药物药物*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*返回返回返回返回94共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的目的目的提高视力提高视力提高视力提高视力矫正眼位偏斜矫正眼位偏斜矫正眼位偏斜矫正眼位偏斜建立和恢复双眼单视功能建立和恢复双眼单视功能建立和恢复双眼单视功能建立和恢复双眼单视功能95• 1 1 1 1、、、、矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正• 2 2 2 2、、、、治疗弱视治疗弱视治疗弱视治疗弱视• 3 3 3 3、、、、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：：：：斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜–内斜内斜内斜内斜: : : :内直肌后退内直肌后退内直肌后退内直肌后退, , , ,外直肌缩短外直肌缩短外直肌缩短外直肌缩短–外斜外斜外斜外斜: : : :外直肌后退外直肌后退外直肌后退外直肌后退, , , ,内直肌缩短内直肌缩短内直肌缩短内直肌缩短治疗方法96术前术后97麻痹性斜视治疗原则麻痹性斜视治疗原则麻痹性斜视治疗原则麻痹性斜视治疗原则?病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗?药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：：：：肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A A A A注射拮抗肌注射拮抗肌注射拮抗肌注射拮抗肌( ( ( (痉挛肌痉挛肌痉挛肌痉挛肌) ) ) )?三棱镜三棱镜三棱镜三棱镜：：：：病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定，，，，斜视度斜视度斜视度斜视度<10<10<10<10?辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗：：：：促进神经肌肉功能促进神经肌肉功能促进神经肌肉功能促进神经肌肉功能、、、、血管扩张剂等血管扩张剂等血管扩张剂等血管扩张剂等?手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法：：：：病程病程病程病程6 6 6 6个月以上个月以上个月以上个月以上，，，，病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定，，，，且有复视视者且有复视视者且有复视视者且有复视视者98小结• 掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则• 了解斜视的临床检查方法99谢 谢！2008.6Ye Huijing。